Hemorragia Digestiva Flashcards
Qual a primeira conduta num paciente com Hemorragia Digestiva?
- ABC
- Estabilizaçao hemodinâmica
Como estimar a perda volemica numa hemorragia?
Qual o próximo passo, após estabilizar o paciente?
- Passar uma SVD
- O2 suplementar pode ser oferecido
- Tipagem sanguínea
- Solicitar hemograma, coágulo, bioquímica convencional e testes de função hepática
Nas hemotransfusoes acima de 10 U de concentrado de hemácias, o que deve ser reposto de forma rotineira?
- Plasma fresco
- Plaquetas
- Calcio
Qual a incidência e as causas mais comuns de HDA?
- 80% dos casos
- Ulceras pepticas e varizes esofagogástricas
Quais as causas mais comuns de HDB?
- Originárias do cólon
- diverticulos
- angiodisplasia
Quais os dois achados importantes o sangue digerido (melena) pode gerar?
- Aumento exagerado da ureia
- peristáltico exarcebada (efeito cartastico)
Qual o momento exato para realizar a EDA?
- No paciente estável, dentro das primeiras 24h
- No paciente instável, nas primeiras 12h
Quais as principais indicações de cirurgia na hemorragia digestiva?
- Choque refratário a ressuscitação vigorosa (> 6 U de sangue)
- falha endoscópica para controlar o sangramento
- hemorragia recorrente após estabilização inicial
Quais as possíveis etiologias de HDA?
- DUP
- Varizes esofágicas
- Laceracoes de Mallory-Weiss
- Erosoes gastroduodenais
- Esofagite erosiva
- Neoplasias
- Ectasia vascular
- Sítio não identificado
O que fazer quando a EDA não acha o foco de sangramento?
- Se falha na técnica e/ou visualizou sangramento, REPETIR EDA
- Se não visualizou sangramento, COLONOSCOPIA
Quais as úlceras que mais comumente cursam com sangramento?
DUODENAIS
Qual a localizacao da úlcera duodenal que mais sangra?
DA PAREDE POSTERIOR
Qual a artéria mais comumente envolvida no sangramento de uma úlcera duodenal?
GASTRODUODENAL
O tratamento inicial de sangramento na DUP é?
CLÍNICO-ENDOSCOPICO
Quando indicar tratamento cirúrgico no sangramento da DUP?
HEMORRAGIA REFRATÁRIA
Como se da a classificação de Forrest?
Quais as classes do Forrest que indicam tratamento endoscópico?
CLASSE I E CLASSE IIA
Qual a conduta no sangramento de DUP Forrest IIB?
REMOÇÃO DO COÁGULO E AVALIAÇÃO DA LESÃO SUBJACENTE
OBS: conduta controversa
Qual o tratamento mais usado no sangramento da DUP?
- Injeção de adrenalina e eletrocoagulação
- resolve 90% dos casos
- Hemoclipes nos sangramentos em jato
Nos casos de não visualização na EDA da fonte de hemorragia, o que pode ser realizado?
- Lavagem gástrica agressiva com cristaloide em temperatura ambiente
- Eritromicina IV ou Plasil
Em caso de ressangramento na DUP, qual a conduta?
NOVA ABORDAGEM ENDOSCÓPICA
Quando os IBPs devem ser iniciados na HDA?
Na simples suspeita de que o sangramento possua origem ulcerosa, antes mesmo da EDA
Como prescrever IBP na HDA?
- Omeprazol
- Dose de ataque: 80 mg
- Seguida de infusão de 8mg/h
Quando podemos prescrever IBP via oral?
NAS LESÕES DE BAIXO RISCO
Quais as indicações cirúrgicas da DUP na HDA?
- Instabilidade hemodinâmica apesar de ressuscitação vigorosa (> 6 U de hemácias)
- Falhas das técnicas endoscópicas no controle da hemorragia ou recorrência da hemorragia após estabilização inicial
- Choque associado a hemorragia recorrente
- Sangramento pequeno e continuo com necessidade de transfusão > U/dia
Qual a conduta cirúrgica na Úlcera Doudenal?
- Pilorotomia ou Duodenotomia
- Sutura da úlcera (ulcerorrafia) com fio não absorvível
- Após controle do sangramento, cirurgia para controle da secreção ácida:
- Vagotomia troncular com piloroplastia (mais usada)
- Associar antrectomia a vagotomia (em úlceras refratárias de longa data e paciente estável)
Qual a conduta cirúrgica da Úlcera Gástrica na HDA?
- Gastrotomia + ráfia da úlcera para controle de sangramento + resseccao da úlcera
- Comum a realização de algum grau de gasrectomia (antrectomia/ hemigastrectomia)
- Em pacientes de alto risco pode ser realizada:
- Vagotomia + Piloroplastia + Excisão com biópsia
OBS: As úlceras gástricas sempre devem ser retiradas (risco de malignidade)
Qual a definição da Sindrome de Mallory-Weiss?
- Lacerações na mucosa e submucosa proximo a JEG
- Por vômitos vigorosos, mais comum após ligação alcoólica
Qual o tratamento para a Síndrome de Mallory-Weiss?
TERAPIA DE SUPORTE
OBS: 90% dos casos são autolimitados e ocorre cicatrização da mucosa em 72h
Qual a definição da Síndrome de Boerhaave?
Ruptura espontânea do esôfago decorrente do aumento súbito da pressão interna do órgão, que ocorre durante o ato de vomitar
Qual a clínica da Síndrome de Boerhaave?
- Dor súbita torácica ou epigástrica após vômitos, antecedido por abuso alimentar ou libação alcoólica
- HDA não tão frequente (30% dos casos)
- Pode acontecer enfisema cervicomediastinal
Triade de MACKLER: vômito + dor torácica + enfisema subcutâneo