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Cirurgia Geral > Hérnias > Flashcards

Hérnias Flashcards

1
Q

No que consiste a técnica de McVay?

A

Boa para hérnia FEMORAL! Fixação em ligamento de Cooper como reforço da parede posterior do canal inguinal

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Q

No exame físico do canal inguinal, uma protrusão que toca a POLPA do dedo do examinador é uma hérnia??

A

DIRETA!!

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3
Q

Quais as duas indicações para abordagem posterior de uma hérnia de parede abdominal?

A

(1) Hérnias bilaterais (2) Hérnia recidivante estrangulada!

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4
Q

No que consiste a técnica de Shouldice?

A

Imbricação de músculos como reforço da parede posterior do canal inguinal

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5
Q

Hérnia grau III de Nyhus?

A

Defeito da parede posterior

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6
Q

Quais as duas indicações clássicas de correção cirúrgica de Hérnia Umbilical em adultos?

A

(1) Sintomáticos (2) Ascite volumosa

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7
Q

Em relação aos vasos epigástricos, a Hérnia DIRETA é…

A

MEDIAL

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8
Q

Hérnia grau IIIa de Nyhus?

A

Hérnia DIRETA + defeito da parede posterior

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9
Q

Quais as três técnicas cirúrgicas propostas para abordagem ANTERIOR de hérnia de parede abdominal?

A

(1) Shouldice (2) Lichtenstein (3) McVay

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10
Q

Qual a causa da Hérnia Inguinal INDIRETA?

A

Patência congênita do conduto peritônio-vaginal

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11
Q

Qual a localização da Hérnia Femoral? Mais comum em…?

A

Abaixo do ligamento inguinal. + comum em MULHERES à DIREITA!!!

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12
Q

No que consiste a Hérnia de Richter?

A

(1) Pinça borda antimesentérica + isquemia sem obstrução (2) Mais comum na hérnia FEMORAL

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13
Q

Hérnia grau IIIb de Nyhus?

A

Hérnia INDIRETA + defeito da parede posterior

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14
Q

Quais as duas técnicas cirúrgicas propostas para abordagem POSTERIOR de hérnia de parede abdominal?

A

(1) Stoppa (Tela gigante pré-peritoneal)
(2) Videolaparoscópica (TEP e TAPP)
(a) TEP: totalmente extra peritoneal
(b) TAPP: transabdominal pré-peritoneal

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15
Q

Qual o tratamento proposto para uma Hérnia de parede abdominal REDUTÍVEL?

A

Herniorrafia eletiva

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16
Q

No que consiste a Hérnia de Petit?

A

Localização lombar acima da crista ilíaca (triângulo lombar inferior)

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17
Q

No que consiste a Hérnia de Spiegel?

A

Localiza-se entre borda lateral do reto abdominal e linha semilunar de Spiegel

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18
Q

Hérnia grau II de Nyhus?

A

Hérnia INDIRETA com anel interno DILATADO

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19
Q

Em caso de hérnia de parede abdominal, em qual situação indica-se uma laparotomia xifopubiana?

A

Redução da hérnia durante indução anestésica

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20
Q

Qual a principal estrutura que preenche o canal inguinal na mulher?

A

Ligamento redondo do útero

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21
Q

Em relação aos vasos epigástricos, a Hérnia INDIRETA é…

A

LATERAL

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22
Q

Qual a conduta em Hérnias Incisionais?

A

(1) Defeitos pequenos (<2 cm): reparo primário (2) Defeitos maiores (>2 cm): reparo com tela

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23
Q

Hérnia grau IVd de Nyhus?

A

Hérnia mista recidivante

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24
Q

No que consiste a técnica de Lichtenstein?

A

É A MAIS USADA / de escolha!!! Tela livre de tensão como reforço da parede posterior do canal inguinal

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25
Q

Qual a causa da Hérnia Inguinal DIRETA?

A

Enfraquecimento adquirido da parede posterior

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26
Q

Hérnia grau IIIc de Nyhus?

A

Hérnia CRURAL + defeito da parede posterior

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27
Q

Hérnia grau I de Nyhus?

A

Hérnia INDIRETA com anel interno NORMAL

28
Q

Qual o principal componente da parede anterior do canal inguinal?

A

Aponeurose do M. oblíquo externo (marca o final do canal inguinal)

29
Q

O que ocorre na Orquite Isquêmica, uma complicação da cirurgia de hérnia?

A

Trombose das pequenas veias do plexo pampiniforme (1) ATROFIA TESTICULAR + dor + edema (2) Conduta: manejo clínico da dor

30
Q

Principais complicações da cirurgia de hérnia?

A

(1) Orquite Isquêmica
(2) Dor Crônica (tardio)

31
Q

Quais os tratamentos propostos para uma Hérnia de parede abdominal ESTRANGULADA (isquemia…)?

A

Herniorrafia de emergência

32
Q

No que consiste a Hérnia de Grynfelt?

A

Localização lombar abaixo do 12º arco costal

33
Q

No que consiste a Hérnia de Littré?

A

“LITRÉKEL” Hérnia contendo o Divertículo de Meckel

34
Q

Quais os quatro achados clínicos que indicam uma Hérnia de parede abdominal ESTRANGULADA?

A

(1) Irritação peritoneal (2) Flogose local ou instabilidade hemodinâmica (3) Acidose metabólica (4) Obstrução intestinal

35
Q

Quais as quatro indicações clássicas de correção cirúrgica de Hérnia Umbilical em crianças?

A

(1) Não fechar após 4-6 anos (2) > 2 cm (3) Associada a DVP (4) Concomitante à hérnia inguinal

36
Q

Quais os limites e seus respectivos referenciais topográficos do Triângulo de Hesselbach?

A

(1) Medial: borda lateral do mm. reto abdominal
(2) Superior: vasos epigástricos inferiores
(3) Ínfero-lateral: ligamento inguinal

37
Q

Quais os tratamentos propostos para uma Hérnia de parede abdominal ENCARCERADA?

A

(1) Redução manual pela manobra de TAXE (2) Herniorrafia de urgência

38
Q

Hérnia grau IV de Nyhus?

A

Hérnia recidivante

39
Q

Quais os três componentes da parede posterior do canal inguinal?

A

FT+MT+MOI (1) Fascia transversalis (FT) (2) M. transverso do abdômen (MT) (3) M. oblíquo interno (MOI)

40
Q

No exame físico do canal inguinal, uma protrusão que toca a PONTA do dedo do examinador é uma hérnia??

A

INDIRETA!!

41
Q

Qual a origem anatômica da Hérnia Inguinal INDIRETA?

A

Anel Inguinal Interno

42
Q

Qual a localização da Hérnia Epigástrica?

A

Linha média entre apêndice xifóide e cicatriz umbilical

43
Q

Quais as quatro principais estruturas que compõem o funículo espermático?

A

(1) Músculo cremáster (2) Vasos deferentes (3) Plexo pampiniforme (4) Conduto peritônio-vaginal OBLITERADO

44
Q

Qual a origem anatômica da Hérnia Inguinal DIRETA?

A

Triângulo de Hesselbach (parede posterior)

45
Q

Quais os dois principais órgãos relacionados à Hérnia por deslizamento?

A

Cólon e Bexiga

46
Q

Qual estrutura, no homem, passa pelo canal inguinal?

A

Funículo espermático

47
Q

Qual a hérnia inguinal mais comum?

A

INDIRETA

48
Q

Quais são as facias que ancoram o tecido conjuntivo abdominal no seu lugar?

A
  • Fáscia de Camper:
    • mais superficial
    • mais espessa
    • logo abaixo da pele
  • Fáscia de Scarpa:
    • mais profunda
    • mais membranosa
    • confundida com a aponeurose do musculo obliquo externo
49
Q

Quais são os detalhes anatômicos cirurgicos importantes do musculo olbiquo externo (MOE) e sua aponeurose?

A
  • Origem entre a 5° e a 12° costelas, caminhando até a crista ilíaca e o tubérculo púbico
  • Na porção lateral estão as fibras musculares, indo para baixo e para o meio (sentido inferomedial)
  • Na porção anterior está sua extensa aponeurose
  • Na parede abdominal, a aponeurose do MOE se funde as aponeuroses do MOI e do musculo transverso (MT) para formar a bainha do músculo reto do abdome
50
Q

Quais são as duas estruturas importantes que encontramos na aponeurose do MOE?

A
  • Canal inguinal superficial
  • Ligamento inguinal (trave mais fibrotica da aponeurose): nada mais é do que a propria aponeurose
  • Ligamento lacunar:
    • reflexao da aponeurose
    • onde fixa a tela na hernioplastia
  • Ligamento de Cooper
51
Q

Quais são os detalhes anatômicos cirurgicos importantes do MOI, MT e Fáscia Transversalis?

A
  • MOI
    • sua fibras apontam para cima e para o lado
    • uma parte de suas fibras seguirá com o funiculo espermático para formar o músculo cremáster
  • MT
    • suas fibras caminham em direção transversa
  • Fáscia transversales
    • Não recobre um músculo especificamente
    • Se sobrepõe ao espaço pré-peritoneal
    • Parte da fáscia endoabdominal
52
Q

Resumo das camadas anatômicas

A
53
Q

O que é o triangulo de Hessert?

A
  • Está “dentro” do triangulo de Hesselbach só que com tamanho inferior pois ele se forma quando MOI contrai e invade parte do triangulo de Hesselbach
  • Limites
    • Inferior: ligamento inguinal
    • Medial: borda lateral do m. reto abd
    • Lateral: MOI
54
Q

O que é o orifício miopectineo de Fruchaud?

A

É o triangulo de Hessert + canal femoral + bainha dos vasos femorais

  • Limites:
    • Superior: MOI
    • Medial: m. reto abd
    • Lateral: m. íleo-psoas
    • inferior: ligamento de Cooper
55
Q

Detalhes anatômicos do canal inguinal

A
  • Via de comunicação entre o interior do abdome e o exterior da parede abdominal
  • Mede em torno de 4 cm dre extensão
  • Trajeto:
    • Cima para baixo
    • Lateral para medial
  • O canal inguinal na vida adulta do homem contém o funículo (ou cordão) espermático
    • Funículo espermático (composição)
      • músculo cremaster
        • MOI
        • tração do testículo
      • artéria cremastérica
      • ducto deferente
      • arteria do ducto deferente
      • arteria testicular
      • plexo venoso pampiniforme
      • fibras nervosas autonômicas
      • ramo genital do nervo genito-femoral
      • vasos linfáticos
  • Limites dos canal inguinal
    • inicia no anel inguinal interno e segue até o anel inguinal externo
    • Teto:
      • MOI e MT
    • Parede posterior
      • Fáscia transversales
    • Parede anterior
      • Aponeurose do MOE
56
Q

O que se segue após a camada muscular?

A
  • “espaço” virtual: preenchido por gordura, conhecido como espaço pré-peritoneal (espaço de Bogros)
  • Na sequencia, encontramos o peritônio propriamente dito
  • Logo após, as visceras subjacentes
57
Q

Qual o tratamento de emergência das hérnias?

A
  • Na suspeita de encarceramento:
    • Fornecer analgesia
    • Colocar o paciente em Trendelenburg
    • Redução manual (manobra de Taxe)
    • Se redução:
      • estabilização do paciente
      • cirurgia eletiva
    • Sem redução:
      • cirurgia imediata
      • deve-se checar a viabilidade das alças após a abertura do saco herniário
  • Na suspeita de estrangulamento:
    • Não reduzir o saco herniário
    • O saco herniário deve ser reparado antes da abertura dos anéis inguinais
58
Q

Quais são as principais complicações da hernioplastia?

A
  • Recorrência
  • Dor inguinal crônica (iguinodínea)
  • Lesão testicular (orquite isquêmica)
  • Lesão vesicular
  • Infecção da ferida operatória
  • Hematoma
  • Seroma
  • Íleo
  • Complicações relacionadas a laparoscopia e ao pneumoperitônio
59
Q

Quais são as lesões mais comuns que causam iguinodínea?

A
  • Na cirurgia aberta:
    • Nervo ileo hipogástrico
    • Nervo ileoinguinal
    • Ramo genital do ramo genitofemoral
  • Na video:
    • Nervo cutaneo femoral lateral
    • Ramo femoral do genitofemoral
60
Q

Quais são os limites do canal femoral?

A
  • Assoalho: ligamento pectíneo (Cooper)
  • Teto: ligamento inguinal
  • Parede medial: ligamento lacunar
  • Parede lateral: veia femoral
61
Q

Qual a hérnia com mais risco de encarceramento?

A

Femoral

62
Q

Qual o tratamento da hérnia femoral?

A

Sempre cirúrgico

Técnica: McVay

63
Q

Quais são as indicações de cirurgia na hérnia umbilical?

A
64
Q

Como são os reparos na hérnia umbilical?

A
  • Defeito pequeno: síntese primária
  • Defeitos > 3 cm: colocação de tela
65
Q

Qual a classificação das hérnias incisionais?

A

Cirurgia Geral (32 decks)

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