Hérnias Flashcards
No que consiste a técnica de McVay?
Boa para hérnia FEMORAL! Fixação em ligamento de Cooper como reforço da parede posterior do canal inguinal
No exame físico do canal inguinal, uma protrusão que toca a POLPA do dedo do examinador é uma hérnia??
DIRETA!!
Quais as duas indicações para abordagem posterior de uma hérnia de parede abdominal?
(1) Hérnias bilaterais (2) Hérnia recidivante estrangulada!
No que consiste a técnica de Shouldice?
Imbricação de músculos como reforço da parede posterior do canal inguinal
Hérnia grau III de Nyhus?
Defeito da parede posterior
Quais as duas indicações clássicas de correção cirúrgica de Hérnia Umbilical em adultos?
(1) Sintomáticos (2) Ascite volumosa
Em relação aos vasos epigástricos, a Hérnia DIRETA é…
MEDIAL
Hérnia grau IIIa de Nyhus?
Hérnia DIRETA + defeito da parede posterior
Quais as três técnicas cirúrgicas propostas para abordagem ANTERIOR de hérnia de parede abdominal?
(1) Shouldice (2) Lichtenstein (3) McVay
Qual a causa da Hérnia Inguinal INDIRETA?
Patência congênita do conduto peritônio-vaginal
Qual a localização da Hérnia Femoral? Mais comum em…?
Abaixo do ligamento inguinal. + comum em MULHERES à DIREITA!!!
No que consiste a Hérnia de Richter?
(1) Pinça borda antimesentérica + isquemia sem obstrução (2) Mais comum na hérnia FEMORAL
Hérnia grau IIIb de Nyhus?
Hérnia INDIRETA + defeito da parede posterior
Quais as duas técnicas cirúrgicas propostas para abordagem POSTERIOR de hérnia de parede abdominal?
(1) Stoppa (Tela gigante pré-peritoneal)
(2) Videolaparoscópica (TEP e TAPP)
(a) TEP: totalmente extra peritoneal
(b) TAPP: transabdominal pré-peritoneal
Qual o tratamento proposto para uma Hérnia de parede abdominal REDUTÍVEL?
Herniorrafia eletiva
No que consiste a Hérnia de Petit?
Localização lombar acima da crista ilíaca (triângulo lombar inferior)
No que consiste a Hérnia de Spiegel?
Localiza-se entre borda lateral do reto abdominal e linha semilunar de Spiegel
Hérnia grau II de Nyhus?
Hérnia INDIRETA com anel interno DILATADO
Em caso de hérnia de parede abdominal, em qual situação indica-se uma laparotomia xifopubiana?
Redução da hérnia durante indução anestésica
Qual a principal estrutura que preenche o canal inguinal na mulher?
Ligamento redondo do útero
Em relação aos vasos epigástricos, a Hérnia INDIRETA é…
LATERAL
Qual a conduta em Hérnias Incisionais?
(1) Defeitos pequenos (<2 cm): reparo primário (2) Defeitos maiores (>2 cm): reparo com tela
Hérnia grau IVd de Nyhus?
Hérnia mista recidivante
No que consiste a técnica de Lichtenstein?
É A MAIS USADA / de escolha!!! Tela livre de tensão como reforço da parede posterior do canal inguinal
Qual a causa da Hérnia Inguinal DIRETA?
Enfraquecimento adquirido da parede posterior
Hérnia grau IIIc de Nyhus?
Hérnia CRURAL + defeito da parede posterior
Hérnia grau I de Nyhus?
Hérnia INDIRETA com anel interno NORMAL
Qual o principal componente da parede anterior do canal inguinal?
Aponeurose do M. oblíquo externo (marca o final do canal inguinal)
O que ocorre na Orquite Isquêmica, uma complicação da cirurgia de hérnia?
Trombose das pequenas veias do plexo pampiniforme (1) ATROFIA TESTICULAR + dor + edema (2) Conduta: manejo clínico da dor
Principais complicações da cirurgia de hérnia?
(1) Orquite Isquêmica
(2) Dor Crônica (tardio)
Quais os tratamentos propostos para uma Hérnia de parede abdominal ESTRANGULADA (isquemia…)?
Herniorrafia de emergência
No que consiste a Hérnia de Grynfelt?
Localização lombar abaixo do 12º arco costal
No que consiste a Hérnia de Littré?
“LITRÉKEL” Hérnia contendo o Divertículo de Meckel
Quais os quatro achados clínicos que indicam uma Hérnia de parede abdominal ESTRANGULADA?
(1) Irritação peritoneal (2) Flogose local ou instabilidade hemodinâmica (3) Acidose metabólica (4) Obstrução intestinal
Quais as quatro indicações clássicas de correção cirúrgica de Hérnia Umbilical em crianças?
(1) Não fechar após 4-6 anos (2) > 2 cm (3) Associada a DVP (4) Concomitante à hérnia inguinal
Quais os limites e seus respectivos referenciais topográficos do Triângulo de Hesselbach?
(1) Medial: borda lateral do mm. reto abdominal
(2) Superior: vasos epigástricos inferiores
(3) Ínfero-lateral: ligamento inguinal
Quais os tratamentos propostos para uma Hérnia de parede abdominal ENCARCERADA?
(1) Redução manual pela manobra de TAXE (2) Herniorrafia de urgência
Hérnia grau IV de Nyhus?
Hérnia recidivante
Quais os três componentes da parede posterior do canal inguinal?
FT+MT+MOI (1) Fascia transversalis (FT) (2) M. transverso do abdômen (MT) (3) M. oblíquo interno (MOI)
No exame físico do canal inguinal, uma protrusão que toca a PONTA do dedo do examinador é uma hérnia??
INDIRETA!!
Qual a origem anatômica da Hérnia Inguinal INDIRETA?
Anel Inguinal Interno
Qual a localização da Hérnia Epigástrica?
Linha média entre apêndice xifóide e cicatriz umbilical
Quais as quatro principais estruturas que compõem o funículo espermático?
(1) Músculo cremáster (2) Vasos deferentes (3) Plexo pampiniforme (4) Conduto peritônio-vaginal OBLITERADO
Qual a origem anatômica da Hérnia Inguinal DIRETA?
Triângulo de Hesselbach (parede posterior)
Quais os dois principais órgãos relacionados à Hérnia por deslizamento?
Cólon e Bexiga
Qual estrutura, no homem, passa pelo canal inguinal?
Funículo espermático
Qual a hérnia inguinal mais comum?
INDIRETA
Quais são as facias que ancoram o tecido conjuntivo abdominal no seu lugar?
- Fáscia de Camper:
- mais superficial
- mais espessa
- logo abaixo da pele
- Fáscia de Scarpa:
- mais profunda
- mais membranosa
- confundida com a aponeurose do musculo obliquo externo
Quais são os detalhes anatômicos cirurgicos importantes do musculo olbiquo externo (MOE) e sua aponeurose?
- Origem entre a 5° e a 12° costelas, caminhando até a crista ilíaca e o tubérculo púbico
- Na porção lateral estão as fibras musculares, indo para baixo e para o meio (sentido inferomedial)
- Na porção anterior está sua extensa aponeurose
- Na parede abdominal, a aponeurose do MOE se funde as aponeuroses do MOI e do musculo transverso (MT) para formar a bainha do músculo reto do abdome
Quais são as duas estruturas importantes que encontramos na aponeurose do MOE?
- Canal inguinal superficial
- Ligamento inguinal (trave mais fibrotica da aponeurose): nada mais é do que a propria aponeurose
- Ligamento lacunar:
- reflexao da aponeurose
- onde fixa a tela na hernioplastia
- Ligamento de Cooper
Quais são os detalhes anatômicos cirurgicos importantes do MOI, MT e Fáscia Transversalis?
- MOI
- sua fibras apontam para cima e para o lado
- uma parte de suas fibras seguirá com o funiculo espermático para formar o músculo cremáster
- MT
- suas fibras caminham em direção transversa
- Fáscia transversales
- Não recobre um músculo especificamente
- Se sobrepõe ao espaço pré-peritoneal
- Parte da fáscia endoabdominal
Resumo das camadas anatômicas
O que é o triangulo de Hessert?
- Está “dentro” do triangulo de Hesselbach só que com tamanho inferior pois ele se forma quando MOI contrai e invade parte do triangulo de Hesselbach
- Limites
- Inferior: ligamento inguinal
- Medial: borda lateral do m. reto abd
- Lateral: MOI
O que é o orifício miopectineo de Fruchaud?
É o triangulo de Hessert + canal femoral + bainha dos vasos femorais
- Limites:
- Superior: MOI
- Medial: m. reto abd
- Lateral: m. íleo-psoas
- inferior: ligamento de Cooper
Detalhes anatômicos do canal inguinal
- Via de comunicação entre o interior do abdome e o exterior da parede abdominal
- Mede em torno de 4 cm dre extensão
- Trajeto:
- Cima para baixo
- Lateral para medial
- O canal inguinal na vida adulta do homem contém o funículo (ou cordão) espermático
- Funículo espermático (composição)
- músculo cremaster
- MOI
- tração do testículo
- artéria cremastérica
- ducto deferente
- arteria do ducto deferente
- arteria testicular
- plexo venoso pampiniforme
- fibras nervosas autonômicas
- ramo genital do nervo genito-femoral
- vasos linfáticos
- músculo cremaster
- Funículo espermático (composição)
- Limites dos canal inguinal
- inicia no anel inguinal interno e segue até o anel inguinal externo
- Teto:
- MOI e MT
- Parede posterior
- Fáscia transversales
- Parede anterior
- Aponeurose do MOE
O que se segue após a camada muscular?
- “espaço” virtual: preenchido por gordura, conhecido como espaço pré-peritoneal (espaço de Bogros)
- Na sequencia, encontramos o peritônio propriamente dito
- Logo após, as visceras subjacentes
Qual o tratamento de emergência das hérnias?
- Na suspeita de encarceramento:
- Fornecer analgesia
- Colocar o paciente em Trendelenburg
- Redução manual (manobra de Taxe)
- Se redução:
- estabilização do paciente
- cirurgia eletiva
- Sem redução:
- cirurgia imediata
- deve-se checar a viabilidade das alças após a abertura do saco herniário
- Na suspeita de estrangulamento:
- Não reduzir o saco herniário
- O saco herniário deve ser reparado antes da abertura dos anéis inguinais
Quais são as principais complicações da hernioplastia?
- Recorrência
- Dor inguinal crônica (iguinodínea)
- Lesão testicular (orquite isquêmica)
- Lesão vesicular
- Infecção da ferida operatória
- Hematoma
- Seroma
- Íleo
- Complicações relacionadas a laparoscopia e ao pneumoperitônio
Quais são as lesões mais comuns que causam iguinodínea?
- Na cirurgia aberta:
- Nervo ileo hipogástrico
- Nervo ileoinguinal
- Ramo genital do ramo genitofemoral
- Na video:
- Nervo cutaneo femoral lateral
- Ramo femoral do genitofemoral
Quais são os limites do canal femoral?
- Assoalho: ligamento pectíneo (Cooper)
- Teto: ligamento inguinal
- Parede medial: ligamento lacunar
- Parede lateral: veia femoral
Qual a hérnia com mais risco de encarceramento?
Femoral
Qual o tratamento da hérnia femoral?
Sempre cirúrgico
Técnica: McVay
Quais são as indicações de cirurgia na hérnia umbilical?
Como são os reparos na hérnia umbilical?
- Defeito pequeno: síntese primária
- Defeitos > 3 cm: colocação de tela
Qual a classificação das hérnias incisionais?
