Complicações Cirúrgicas Flashcards
Conceito, Clínica, Causas, Prevenção e tratamento do SEROMA?
- Conceito:
- Coleção de gordura liquefeita, fluido sérico e linfático localizadas no tecido subcutâneo
- Clínica:
- Abaulamento bem delimitado
- Sensação de pressão ou desconforto
- Causas:
- Grandes descolamentos do subcutâneo
- Prevenção:
- Colocação de drenos de sucção em potenciais espaços mortos
- Tratamento:
- Punção simples
- Curativo compressivo
Conceito, Clínica, Causas, Prevenção e tratamento do Hematoma?
- Conceito:
- Coleção anormal de sangue no tecido subcutâneo
- Clínica:
- Abaulamento azulado/arroxeado
- Dor
- Sintomas compressivos
- Risco elevado de infecção secundária
- Causas:
- Hemostasia intra0operatória inadequada
- HAS, DM, DPOC
- Esforço fisico exacerbado (vômitos ou tosses vigorosas)
- Coagulopatia
- Prevenção
- Rastreamento e correção dos fatores predisponentes
- Tratamento:
- Hematomas pequenos:
- conservador (compressão e imobilização)
- Hematomas volumosos:
- Drenagem com abertura das suturas cutâneas em ambiente estéril + limpeza da ferida e ressutura da pele, caso o sangramento tenha sido controlado.
- Hematomas pequenos:
Quais as caracteristicas da Deiscência de Aponeurose?
- Geralmente acontece em 7 a 10 dias do pos-op
- Pode acontecer desde o 1 ao 20 dia do pos-op
- Causas:
- Erros da técnica cirúrgica
- Infecções do sitio cirurgico (mais comum)
- Clínica:
- Drenagem súbita de um liquido de coloração rósea (água de carne) pela ferida operatória.
- A ferida deve ser explorada (com luvas estéreis e o próprio dedo do cirurgião) para procurar o sitio de deiscência
- Evsiceração : torna o diagnóstico óbvio
- acomodar as vísceras em compressas estereis + irrigação do sitio com soro fisiológico + pequena ressucitação volemica ate o encaminhamento para o CC
- Drenagem súbita de um liquido de coloração rósea (água de carne) pela ferida operatória.
- Tratamento:
- Pequenos defeitos:
- ressutura do defeito
- Defeitos com mais de metade da feira:
- Retirada de todos os pontos e novo fechamento da parede
- Pequenos defeitos:
Quais são os fatores de risco para a Deiscência da Aponeurose?
Quais são os tipos de infecção do sítio cirurgico?
OBS:
- esta complicação pode aparecer até 30 dias do procedimento cirurgico comum ou até 1 ano após uma cirurgia com implantação de corpo estranho
- as mais comuns são as incisionais (60-80%) e que apresentam melhor prognóstico
Quais são os agentes mais comuns relacionados a infecção do sítio cirurgico?
- Microbiota natural da área anatômica:
-
Stahylococcus aureus
- agente mais comum nas cirurgias limpas
- Stahylococcus goagulase negativos
- Enterococos
- comum nas cirurgias do TGI (limpo-contaminadas / contaminadas)
-
Escherichia coli
- comum nas cirurgias do TGI (limpo-contaminadas / contaminadas)
-
Stahylococcus aureus
Quais os fatores de risco para infecção do sítio cirurgico relacionados aos agentes bacterianos e ao local da ferida?
Quais os fatores de riscos para infecção do sítio cirurgico relacionados ao paciente?
Definição de ISC pelo CDC?
Quais as medidas de prevenção de ISC?
Qual o tratamento nos casos de ISC?
- ISC superficial
- Abertura do ferimento + limpeza + desbridamento + drenagem
- ATB se sinais de celulite e/ou febre
- ISC profunda e de Cavidade
- Reoperação para limpeza e drenagem
Quais são os fatores de risco para deiscência de anastomose?
Qual a clinica de uma deiscência de anastomose?
- Sinais precoces:
- Mal estar
- Febre
- Dor abdominal
- Ileo
- Eritema ao redor da incisão
- Leucocitose
- Tardios:
- Fístula
- Peritonite
- Abscessos/Coleções
Qual o tratamento para a deiscência de anastomose?
- Começa com a prevenção:
- Suporte nutricional prévio
- Evitar preparo de colon
- Adiar a cirurgia por pelo menos 4-8 semanas após o tratamento com bevacizumabe
- Evitar anastomoses em emergências: especialmente em pacientes instáveis hemodinamicamente, imunocomprometidos e na presença de peritonite fecal
- Abscessos múltiplos requerem drenagem aberta
- Abscessos únicos podem ser drenados por via percutânea, transretal ou transvaginal
- Se a drenagem não controlar a sepse, a reaperação está indicada
Qual a tríade das fistulas?
- Sepse
- Distúrbio hidroeletrolítico
- Desnutrição
Qual a classificação das fistulas de acordo com seu fluxo?
- Baixo fluxo: < 200 ml/dia
- Moderado fluxo: 200 - 500 ml/dia
- Alto fluxo: > 500 ml/dia
OBS: tratamento geralmente conservador
- 60% das fistulas possui fechamento espontâneo, dessas:
- 90% fecha em 4 - 6 semanas
- 10% fecha em 2 - 3 meses
Quais são os fatores favoráveis e desfavoráveis ao fechamento das fístulas?
Qual o tratamento conservador das fistulas?
A avaliação complementar de uma fistula pode ser realizada com quais exames?
- Fistulografia
- Identificar: Trajeto, anatomia e componentes das fistulas
- TC de abdome
- Identificar: abscessos cavitários
Quando indicar tratamento cirúrgico das fistulas?
- Presença de:
- Irritação peritoneal
- Deiscência de parede e não fechamento com conduta conservadora (minimo de 8-12 semanas)
No que consiste o tratamento cirurgico das fistulas?
- Fistulectomia
- Recostrição do transito intestinal e da parede abdominal quando necessário
Quais são as complicações dos estomas?
A hernia para estomal é mais comum em qual tipo de estoma?
COLOSTOMIA (50%)
Quando está indicada cirurgia para correção de hernia para-estomal?
- Em complicações graves (raras):
- Obstrução intestinal
- Estrangulação
- Dificuldade de colocar a bolsa de colostomia
- Razões estéticas
O prolapso dos estomas intestinais é mais frequente em alça de qual segmento colônico?
- Quanto MAIS PROXIMAL o segmento colônico usado (CECO e ASCENDENTE), maior a probabilidade
- devido a maior peristalse dos segmentos proximais
- Existe uma teoria de que os segmentos MAIS SOLTOS do colon, como o TRANSVERSO, são mais facilmente herniáveis.
Quais são as complicações cirúrgicas sistêmicas?
- Febre
- TVP e TEP
- HAS
- Principais causas:
- Dor
- Hipotermia
- Hipoxia
- Interrupção dos anti-HAS
- Sobrecarga de fluidos
- Principais causas:
- Arritmias
- Principais causas:
- Taquicardia sinusal
- Fluter atrial
- FA
- Principais causas:
- Retenção urinária
- IRA
- Flebite
Quais são as causas de febre no pos-op?
Quais são os 6 P’s que devemos pensar quando o paciente apresenta febre no pos-op?
Quais são as causas de IRA no pós-op?
Quais são as indicações de diálise num paciente com IRA?
Sítios de AVC e suas principais complicações?
- Jugular
- Sangramentos
- Subclávia:
- Pneumotórax
- Femoral:
- Infecções
- Não infundir NPT em acesso femoral
- TVP
- Infecções
