Urolithiase Flashcards
1
Q
Urolithiases: FDR - Facteurs extrinsèques
A
- Climat et saison
- Incidence accrue durant l’été
- Incidence accrue en zone tropicale
- Montagneux
- Apport en liquide
- Effet direct sur le volume urinaire quotidien
- Inversement proportionnelle à l’incidence de calcul
- Diète
- Apport riche en purine (viande)
- Oxalate
- Calcium
- PO42-
- Occupation
- Lié à la température ambiante, sudation et hydratation
- Impact direct sur la diurèse quotidienne
- Niveau socio-économique
2
Q
Urolithiases: FDR - Facteurs intrinsèques
A
-
Hérédité
- Antécédent familial positif augmente le risque de 25 fois
- Maladies métaboliques héréditaires
- Sexe (3H :1F)
- Race (Blancs >> noirs, asiatiques)
- Âge (pic d’incidence entre 40 et 60 ans)
3
Q
Urolithiases: Types de calcul + fréquence
A
- Oxalate de calcium : 70-80%
- Struvite (lithiase d’infection) : 10%
- Acide urique (5-10%)
- Cystine (1-2%)
4
Q
Colique néphrétique: Symptômes
A
- Mode de présentation clinique classique d’un calcul urétéral
- Douleur unilatérale à début brutal/très intense/coup de poignard
- Au niveau de la loge rénale (angle costo-vertébral)
- Aucune position confortable (patient agité)
- Irradiation de la douleur selon le niveau d’obstruction
- Symptômes associés : nausées et vomissements, iléus paralytique (arrêt réflexe du transit digestif), envies fréquentes d’uriner
- Un arrêt réflexe du transit intestinal (iléus) peut s’installer, ce qui donnera un ballonnement.
- Des symptômes mictionnels (ex : pollakiurie, impériosité) peuvent être présents secondairement à l’irritation provoquée par le calcul à la jonction urétéro-vésicale.
5
Q
Colique néphrétique: Symptômes - Décrire la douleur
A
- Douleur unilatérale à début brutal/très intense/coup de poignard
- Au niveau de la loge rénale (angle costo-vertébral)
- Aucune position confortable (patient agité)
- Irradiation de la douleur selon le niveau d’obstruction
- Douleurs très violentes
- Symptôme prédominant
6
Q
Colique néphrétique: Physiopatho de la douleur
A
- Ce tableau de douleur signale la migration d’un calcul dans les voies excrétrices.
- L’obstruction causée par le calcul, empêchant l’urine de s’écouler normalement vers la vessie alors que le rein continue à produire de l’urine ⇢ ce qui engendre une distension aiguë des cavités ⇢ Cette hyperpression du système collecteur provoque des contractions spastiques de l’uretère
- Ces deux facteurs associés, hyperpression et contractions spastiques, expliquent le phénomène douloureux.
7
Q
Colique néphrétique: Sx mictionnels - Physiopatho
A
Des symptômes mictionnels (ex. pollakiurie et impériosités) peuvent être présents, secondairement à l’irritation provoquée par un calcul à la jonction urétérovésicale.
8
Q
Colique néphrétique: Signes
A
- Pouls : rythme/amplitude/morphologie sans particularité
- FC : N ou augmentée
- TA : N ou augmentée
- FR : N ou augmentée
- SaO2 : N
- Température : N (vs pyélonéphrite)
- Punch rénal +
- L’abdomen est modérément sensible à la palpation profonde dans la région du site d’obstruction du calcul.
9
Q
Urolithiaise: Sites fréquents d’obstruction
A
- Jonction urétéro-pelvienne : douleur au flanc ou à la région des reins irradiant à travers l’abdomen supérieur; douleur à l’hypocondre
- Uretère distal (au niveau des vaisseaux iliaques) : douleur irradiant le long du trajet de l’uretère dans la région génitale inférieure (testicule ou grande lèvre homolatérale)
- Jonction urétérovésicale : douleur sus-pubienne avec mictions impérieuses et pollakiurie; endroit où l’uretère a le plus faible calibre + site d’obstruction le plus fréquent
10
Q
Urolithiaise: Site LE PLUS fréquent d’obstruction
A
- Jonction urétérovésicale : douleur sus-pubienne avec mictions impérieuses et pollakiurie; endroit où l’uretère a le plus faible calibre + site d’obstruction le plus fréquent
11
Q
Urolithiaise: Sites d’obstruction + leur irradiation
A
- Jonction urétéro-pelvienne : douleur au flanc ou à la région des reins irradiant à travers l’abdomen supérieur; douleur à l’hypocondre
- Uretère distal (au niveau des vaisseaux iliaques) : douleur irradiant le long du trajet de l’uretère dans la région génitale inférieure (testicule ou grande lèvre homolatérale)
- Jonction urétérovésicale : douleur sus-pubienne avec mictions impérieuses et pollakiurie; endroit où l’uretère a le plus faible calibre + site d’obstruction le plus fréquent
12
Q
Urolithiaise: Pourquoi les elles s’obstruent à ces endroits? Quels sont ces endroits?
A
- Les zones d’obstruction par une urolithiase sont des zones de rétrécissements naturels :
- Calices
- Jonction urétéropyélique
- Uretère distal : croisement de l’uretère au-dessus des vaisseaux iliaques
- Croisement de l’uretère derrière le canal déférent chez l’homme ou le ligament rond chez la femme
- Jonction urétérovésicale
13
Q
Urolithiase: Investigation - Examens biochimiques
A
- FSC
- Température
- SMU-DCA (hématurie?)
- Créatinine (évaluer fonction rénale)
- Dosages pour recherche de maladie métabolique (Ca/P, phosphatase alcaline, acide urique, prot., gazométrie)
14
Q
Urolithiase: Investigation - Imagerie
A
- Radiographie de l’abdomen
- Échographie
- TDM sans contraste IV : Meilleur examen radiologique pour confirmer le diagnostic clinique de colique néphrétique
15
Q
Urolithiase: Investigation - Autres
A
Analyse des calculs
