Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

Intégration 1 - Les 2 examens > Hypotension > Flashcards

Hypotension Flashcards

1
Q

Hypotension: Anamnèse

A
  • Vomissements importants
  • Diarrhées importantes
  • Infections, présence de plaies (choc septique)
    • Choc septique : pneumonie, pyélonéphrite
    • Cutané : cellulite, fasciite
    • C. difficile avec diarrhées sévères + fièvre
    • Patient cirrhotique : péritonite bactérienne spontanée
  • Douleur abdominale
  • Pollakiurie, nycturie, brûlement mictionnel, hématurie
  • Faiblesse, étourdissements, lipothymie, syncope
  • Douleur pleurétique
  • Toux, expectorations, hémoptysies
  • Dyspnée
  • Perte de poids récente
  • Fièvre, frissons
  • ATCDs cardiaque, douleur à l’effort, DRS, irradiation aux membres supérieurs/cou/mâchoire, diaphorèse, palpitations, DPN, orthopnée, œdème récent
  • Cirrhose hépatique
  • ATCDs d’ulcère peptique
  • Nouveaux médicaments, changements récents de médicaments
  • Médicaments : choc anaphylaxique (angioedème, dyspnée, réaction cutanée, hypotension), œdème des muqueuses digestives (crampes, diarrhées, réaction cutanée)
    • Antibiotiques
    • Produits de contraste
    • Aspirine, AINS
    • Morphine
    • Intoxication à un médicament (volontaire ou non)
    • Stéroïdes sur une longue période (par suppression de l’axe hypothalamohypophysaire et insuffisance surrénalienne)
  • Traumatisme
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Hypotension: Éléments à questionner / observer - Infection

A
  • Infections, présence de plaies (choc septique)
    • Choc septique : pneumonie, pyélonéphrite
    • Cutané : cellulite, fasciite
    • C. difficile avec diarrhées sévères + fièvre
    • Patient cirrhotique : péritonite bactérienne spontanée
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hypotension: Examen physique

A
  • Auscultation cardiaque : B3/B4, souffles
  • Auscultation des poumons, percussion (si hypertympanisme : pneumothorax), amplitude respiratoire (si inégale = pneumothorax)
  • Prise des pouls périphériques : aide à évaluer la tension – qualité du pouls, asymétrie des pouls (dissection artérielle – rupture AAA), si absence de pouls généralisée = choc très avancé
  • Refill capillaire, évaluation des muqueuses (sèches, humides, oedématiées)
  • Recherche d’ecchymoses – traumatisme
  • Extrémités froides
    • Si extrémités chaudes = suspicion ++ choc septique
    • Le choc septique est un « choc chaud » vs tous les autres chocs.
    • Il y a une fenêtre temporelle, dans le choc septique, lors de laquelle les extrémités sont chaudes, mais il faut rester vigilants, car si le choc septique est plus avancé, il se peut que les extrémités soient froides.
  • Toucher rectal : méléna, rectorragies, température rectale (fièvre?)
  • Signes de cirrhose : piste de varices œsophagiennes
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Hypotension: Examen physique - Extrémités et choc sceptique

A
  • Si extrémités chaudes = suspicion ++ choc septique
  • Le choc septique est un « choc chaud » vs tous les autres chocs.
  • Il y a une fenêtre temporelle, dans le choc septique, lors de laquelle les extrémités sont chaudes, mais il faut rester vigilants, car si le choc septique est plus avancé, il se peut que les extrémités soient froides.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hypotension: Signes

A
  • Fréquent
    • Léthargie, confusion et somnolence
  • Pâleur : mains et pied, de même que les lobes de l’oreille, le nez ou les ongles.
    • Aussi: Froids, moites et souvent cyanosés
  • Refil capillaire allongé et peau grisâtre, brunâtre ou moite (sauf en cas de choc distributif)
  • Possible transpiration importante
  • Pouls périphériques faibles et généralement rapides
    • Souvent, seuls les pouls fémoraux ou carotidiens sont palpables
  • Possible tachypnée et hyperventilation
  • TA tend à être basse (systolique < 90 mmHg) ou non mesurable
    • la mesure directe de la tension par cathéter intra-artériel, si elle est pratiquée, donne souvent des valeurs plus élevées et plus précises
  • La diurèse est diminuée
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Hypotension: Rx à questionner

A
  • Antibiotiques
  • Produits de contraste
  • Aspirine, AINS
  • Morphine
  • Intoxication à un médicament (volontaire ou non)
  • Stéroïdes sur une longue période (par suppression de l’axe hypothalamohypophysaire et insuffisance surrénalienne)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

État de choc: Présentation clinique

A
  • Fatigue : causée par le manque de perfusion cérébrale et musculaire
  • Tachypnée : secondaire à l’hypoxémie/acidose métabolique
  • Si TVJ non perceptible : signe qu’il n’y a pas « grand chose » au niveau du retour veineux
  • Si manque de perfusion cérébrale : faiblesse, confusion, lipothymie, syncope
  • Si manque de perfusion cardiaque : tachycardie, angine, dyspnée
  • Si manque de perfusion rénale : oligurie
  • Si manque de perfusion cutanée : cyanose, peau froide/marbrée, pâleur
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

État de choc: Présentation clinique - Si manque de perfusion cérébrale

A
  • faiblesse,
  • confusion,
  • lipothymie,
  • syncope
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

État de choc: Présentation clinique - Si manque de perfusion cardiaque

A
  • tachycardie,
  • angine,
  • dyspnée
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

État de choc: Présentation clinique - Si manque de perfusion rénale

A

oligurie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

État de choc: Présentation clinique - Si manque de perfusion cutanée

A
  • cyanose,
  • peau froide/marbrée,
  • pâleur
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Choc: Définir

A

Insuffisance du système circulatoire à fournir l’oxygénation tissulaire adéquate

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Choc: Physiopathologie

A
  • Insuffisance du système circulatoire à fournir l’oxygénation tissulaire adéquate.
  • Au niveau cellulaire : altération du transfert d’énergie à la mitochondrie, augmentation de production des toxines (acide lactique).
  • L’acidose lactique est définie par certains auteurs suite à un dosage des lactates > 4 mmol/L, le dosage normal/physiologique étant < 2 mmol/L.
  • Cette production de toxines viendra davantage compromettre la perfusion tissulaire via des changements fonctionnels et structuraux au sein de la microcirculation.
    • De plus, l’efficacité de la contraction myocardique sera diminuée par la présence d’acidose lactique.
    • Tout cela créera un cercle vicieux causant une aggravation de l’état de choc.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Choc: Signes physiques d’hypoperfusion

A
  • Altération de l’état de conscience, allant de l’anxiété au coma;
  • Tachycardie, mais FC peut être normale chez patients avec médication ralentissant le coeur;
  • Hypotension artérielle, mais TA peut demeurer normale dans les premiers stades de choc;
  • Extrémités froides, parfois marbrées;
  • Remplissage capillaire allongé;
  • Oligurie (débit urinaire < 0,5 mL/kg/heure pour 2h consécutives).
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Choc: Commentaires sur la tension artérielle moyenne (TAM)

A
  • L’hypotension (ou choc) est définie par une TAM < 60 mm Hg, car c’est en dessous de cette pression qu’il y aura une hypoperfusion tissulaire des organes cibles.
  • En théorie, la TAM est déterminée par le débit cardiaque (DC), les résistances vasculaires systémiques (RVS) et la tension veineuse centrale (TVC) selon l’équation suivante : TAM = (DC X RVS) + TVC.
  • En pratique, pour estimer la TAM, on utilise l’équation suivante : TAM = TA diastolique + 1/3 (TA systolique – TA diastolique)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

TVC vs TVJ

A
  • TVC: mesure de la tension veineuse centrale prise dans l’oreillette droite avec un cathéter (invasif): mesure en mmHg.
  • TVJ: mesure de la tension veineuse jugulaire prise au niveau du cou à l’aide d’une règle lors de l’examen physique: mesure en cm.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Choc: Comment poser le diagnostic?

A
  • Le diagnostic est surtout clinique fondé sur
    • les signes de perfusion tissulaire insuffisante (obnubilation, oligurie, cyanose périphérique)
    • les signes témoignant de mécanismes compensatoires (tachycardie, tachypnée, transpiration)
  • Critères spécifiques
    • Obnubilation
    • Fréquence cardiaque > 100
    • Fréquence respiratoire > 22
    • Hypotension (TA systolique < 90 mmHg) ou une baisse de 30 mmHg par rapport à la TA de base
    • Diurèse < 0,5 mL/kg/h
  • Les examens de laboratoire (pour étayer le diagnostic)
    • Lactate > 3 mmol/L
    • Déficit en bases
  • Récemment, la mesure de la PCO2 sublinguale a été introduite comme une mesure non invasive et rapide de la gravité du choc.
  • ***Cependant, aucun de ces examens n’est à lui seul spécifique et doit donc être interprété dans le contexte clinique général qui comprend les signes cliniques.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Choc: Diagnostic - Critères spécifiques

A
  • Obnubilation (oublier des choses)
  • Fréquence cardiaque > 100
  • Fréquence respiratoire > 22
  • Hypotension (TA systolique < 90 mmHg) ou une baisse de 30 mmHg par rapport à la TA de base
  • Diurèse < 0,5 mL/kg/h
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Choc: Diagnostic - Examens de labo

A
  • Lactate > 3 mmol/L
  • Déficit en bases
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Choc: Classification selon sévérité

A
  • 1: Compensé
  • 2: Léger
  • 3: Modéré
  • 4: Sévère
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Choc: Classification - 1: Compensé

  • Perte volumique (% pour homme de 70 kg)
  • Signes physiques
    • FC
    • TA
    • Remplissage capillaire (RC)
    • FR
    • Diurèse
    • Neuro
  • Traitement
A
  • Perte volumique: moins de 750 mL, moins de 15%
  • Signes physiques
    • FC: < 100 / min
    • TA : N
    • Remplissage capillaire (RC) : N
    • FR : 14 à 20 /min
    • Diurèse : > 30 ml/h
    • Neuro : N ou anxiété légère
  • Traitement
    • Solutés isotoniques
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Choc: Classification - 2: Léger

  • Perte volumique (% pour homme de 70 kg)
  • Signes physiques
    • FC
    • TA
    • Remplissage capillaire (RC)
    • FR
    • Diurèse
    • Neuro
  • Traitement
A
  • Perte volumique: 750 - 1500 ml (15-30 %)
  • Signes physiques:
    • FC : 100-120/min
    • TA : HTO, différentielle pincée (TAd↑)
    • RC : 3 sec
    • FR : 20 à 30 /min
    • Diurèse : 20 - 30 ml/h
  • Traitement
    • Solutés isotoniques
    • Et possiblement transfusions sanguines
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Choc: Classification - 3: Modéré

  • Perte volumique (% pour homme de 70 kg)
  • Signes physiques
    • FC
    • TA
    • Remplissage capillaire (RC)
    • FR
    • Diurèse
    • Neuro
  • Traitement
A
  • Perte volumique: 1500 - 2000 ml (30-40 %)
  • Signes physiques:
    • FC : > 120/min
    • TAs : < 90
    • RC : retardé
    • FR : 30 à 40 /min
    • Diurèse : 5 - 20 ml/h
    • Neuro : confus
  • Traitement
    • Solutés isotoniques
    • Et fort probablement transfusions sanguines
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Choc: Classification - 4: Sévère

  • Perte volumique (% pour homme de 70 kg)
  • Signes physiques
    • FC
    • TA
    • Remplissage capillaire (RC)
    • FR
    • Diurèse
    • Neuro
  • Traitement
A
  • Perte volumique: > 2000 ml (> 40 %)
  • Signes physiques
    • FC : > 140/min
    • TAs: diminuée
    • RC : toujours retardé
    • FR : >> 35 /min
    • Diurèse : anurie
    • Neuro : léthargie, coma
  • Traitement
    • Solutés isotoniques
    • Et d’emblée transfusions sanguines
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Choc: Hb et Ht

A
  • N.B. L’hémoglobine et l’hématocrite ne font pas partie des critères de choc.
  • Les valeurs seront diminuées par un choc hémorragique, mais pas immédiatement ; il faut que le mécanisme compensatoire de passage du liquide interstitiel vers l’espace intravasculaire ait eu le temps de se produire ou que des solutés aient été administrés.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Choc: Différentes classes

A
  1. Choc hypovolémique
  2. Choc distributif
  3. Choc cardiogénique
  4. Choc obstructif
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Choc hypovolémique: Physiopatho, conséquences

A
  • Provoqué par une baisse importante du volume intravasculaire
  • Conséquences :
    • Diminution du retour veineux = diminution du remplissage ventriculaire gauche, et donc, baisse du débit cardiaque (qui peut être compensée par une augmentation de la fréquence cardiaque)
    • Augmentation des résistances périphériques (pour tenter de maintenir une TA normale)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Choc hypovolémique: Causes

A
  • Déshydratation (pertes par des vomissements/diarrhées, diabète insipide), hémorragie (traumatisme, chirurgie, ulcère peptique, varices œsophagiennes, rupture d’un anévrisme de l’aorte, causes digestives, vasculaires, rupture de la rate, hémothorax)
  • Formation d’un troisième espace (toute accumulation extravasculaire associée à une condition, augmentation de la perméabilité capillaire dans un contexte d’infection/lésion traumatique, pancréatite aiguë)
  • Médicaments (diurétiques trop puissants)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Choc hypovolémique: Localisations

A
  • 4 cavités + plancher:
    • Thorax : hémothorax, tamponnade hémorragique
    • Abdominale : traumatisme rate, foie, rupture d’AAA
    • Pelvien : rupture d’une grossesse ectopique
    • Extrémités (membres périphériques) : fracture a/n membres inférieurs (ex : fémur)
    • Plancher : tout saignement autres (hématémèse, rectorragies, méléna…)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Choc distributif: Physiopatho, conséquences

A
  • Distribution sanguine inadéquate due à une vasodilatation artérielle ou veineuse = baisse des résistances périphériques; altération de la redistribution des débits sanguins régionaux
  • Les chocs anaphylactiques et septiques ont souvent une hypovolémie associée.
  • Conséquences : débit cardiaque N ou augmenté
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Choc distributif: Causes

A
  • Causes :
    • Anaphylaxie (réaction allergique très importante), choc septique (libération d’endotoxines dans un contexte d’infection bactérienne),
    • Médicaments/poisons (nitrates, opiacés, bloqueurs adrénergiques),
    • Hypothyroïdie (épanchement péricardique 2nd, coma myxoedémateux, bradycardie) -
  • Les chocs anaphylactiques et septiques ont souvent une hypovolémie associée.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Choc cardiogénique: Physiopatho, conséquences

A
  • Causé par une baisse du débit cardiaque secondairement à une atteinte cardiaque primaire :
    • Diminution de la contractilité myocardique
    • Troubles du rythme cardiaque : tachycardie, bradycardie
    • Anomalies structurelles cardiaques : insuffisance mitrale/aortique, rupture du septum interventriculaire
  • Conséquences : augmentation secondaire des résistances périphériques (pour tenter de maintenir la TA)
33
Q

Choc cardiogénique: Causes

A
  • Causes :
    • Infarctus du myocarde
    • Myocardite
    • Valvulopathies (valve mitrale + aortique – par baisse du débit cardiaque aiguë associée à une rupture de pilier, de tendon – le cœur, en aigu, n’a pas eu le temps de s’adapter à cette situation)
    • IC aiguë, rupture du septum interventriculaire
    • Hyperthyroïdie (qui cause tachycardie, arythmie – condition à haut débit cardiaque qui peut causer une IC)
    • Une tachycardie et une bradycardie peuvent causer un choc cardiogénique (tachyarythmie, bradyarythmie – se rappeler que c’est peut-être la vitesse du cœur qui est problématique)
34
Q

Choc cardiogénique: Causes - Valvulopathies

A
  • Valve mitrale + aortique
  • Par baisse du débit cardiaque aiguë associée à une rupture de pilier, de tendon
  • Le cœur, en aigu, n’a pas eu le temps de s’adapter à cette situation
35
Q

Choc cardiogénique: Causes - Tachy et bradyarrythmie

A
  • Tachyarythmie, bradyarythmie
  • Se rappeler que c’est peut-être la vitesse du cœur qui est problématique
36
Q

Choc cardiogénique: Causes - Hyperthyroïdie

A
  • cause tachycardie, arythmie, soit une condition à haut débit cardiaque qui peut causer une IC
37
Q

Choc obstructif: Physiopatho, conséquences

A
  • Associé à un phénomène empêchant le remplissage et la vidange adéquates du cœur/gros vaisseaux, le sang n’arrive pas à se rendre a/n de l’oreillette droite/ventricule D ou du côté gauche
  • Conséquences : baisse du débit cardiaque
38
Q

Choc obstructif: Causes

A
  • Causes :
    • Embolie pulmonaire, pneumothorax sous tension
    • Tamponnade cardiaque
    • Compression de la veine cave
    • Tumeur/caillot dans l’oreillette
39
Q

Choc: Comment catégoriser le type de choc?

A
  • Reconnaître la cause sous-jacente du choc est plus important que catégoriser le type de choc
40
Q

Choc: Reconnaître IDM, dissection aortique ou embolie pulmonaire

A
  • Une douleur thoracique (avec ou sans dyspnée)
  • Une embolie pulmonaire suffisamment grave pour produire un choc
    • Entraîne généralement une saturation en O2 diminuée
    • Se produit plus souvent dans des contextes particuliers
      • L’alitement prolongé et après une intervention chirurgicale
    • Les examens comprennent
      • ECG
      • Dosage de la troponine I
      • Rx thorax
      • Dosage des GSA (gazométrie sang artériel)
      • Scintigraphie pulmonaire
      • TDM hélicoïdale
      • Échocardiographie
41
Q

Choc: Reconnaître IDM, dissection aortique ou embolie pulmonaire - Investigation

A
  • ECG
  • Dosage de la troponine I
  • Rx thorax
  • Dosage des GSA
  • Scintigraphie pulmonaire
  • TDM hélicoïdale
  • Échocardiographie
42
Q

Choc: Reconnaître Rupture du septum interventriculaire ou une insuffisance mitrale aiguë due à un IDM

A

Un souffle systolique

43
Q

Choc: Reconnaître Régurgitation aortique due à une dissection aortique impliquant la racine de l’aorte

A

Un souffle diastolique

44
Q

Choc: Reconnaître Une tamponnade cardiaque

A
  • Turgescence des jugulaires
  • Assourdissement des bruits du cœur
  • Pouls paradoxal
45
Q

Choc: Reconnaître Pancréatite, Rupture d’anévrisme aortique abdominal, Péritonite

A
  • Des douleurs abdominales ou dorsales
  • Abdomen douloureux
  • **Chez la femme en âge de procréer à une grossesse ectopique rompue aussi!
46
Q

Choc: Reconnaître rupture AAA

A

Une masse pulsatile de la ligne médiane

47
Q

Choc: Reconnaître Grossesse extra-utérine + bilan à faire

A
  • Masse annexielle douloureuse
  • Le bilan comprend habituellement
    • TDM abdominale (si le patient est instable, une échographie au lit peut être utile)
    • NFS
    • Amylase et une lipase
    • Chez la femme en âge de procréer à test urinaire de grossesse
48
Q

Choc: Reconnaître Choc septique, en particulier chez le patient immunodéprimé

A
  • Fièvre, frissons
  • Signes locaux d’infection
49
Q

Choc: Reconnaître Coup de chaleur + examens à faire

A
  • Une fièvre isolée, en fonction de l’anamnèse et du tableau clinique
  • Les examens comprennent
    • Rx thorax
    • Une analyse d’urine
    • FSC
    • Culture de la plaie
    • Culture des urines
    • Hémocultures
    • Autres liquides corporels importants
50
Q

Choc: Cause est occulte

A
  • Chez quelques patients, la cause est occulte
  • Les patients n’ayant pas de signes focaux évocateurs d’une cause particulière doivent subir
    • ECG
    • Rx thorax
    • Dosage des GSA *
  • *Si les résultats de ces examens sont normaux, les causes les plus probables
    • Intoxication médicamenteuse
    • Infection occulte (dont le choc toxique)
    • Choc obstructif
51
Q

Choc: Investigation - Étapes

A
  1. Monitoring des signes vitaux : TA, FC, FR, saturation, température
  2. Bilans
52
Q

Choc: Investigation - Étape 2: Bilans

A
  • FSC + grouper croisé (pour une éventuelle transfusion)
  • Gaz artériel: PaO2, acidose
  • Lactates
  • Glycémie
  • SMU-DCA
  • ECG
  • CK, troponines
  • Ions
  • Créatinine, urée
  • INR, TCA
  • Bilan hépatique
  • Hémocultures (si fièvre)
  • B-HCG si femme en âge de procréer
  • Radiographie pulmonaire
53
Q

Choc: Déterminer la cause du choc

A
  • Le plus souvent, la cause est évidente ou peut être rapidement reconnue à l’anamnèse et par l’examen clinique ainsi que par quelques examens complémentaires simples.
    • Scintigraphie pulmonaire
    • TDM hélicoïdale
    • TDM abdominale
    • Échographie cardiaque
    • Gastroscopie, colonoscopie si méléna/rectorragies
54
Q

Choc: Stades du choc + risque associé à chaque stade

A
  • Le choc est un continuum physiologique.
  • Il commence par un événement déclencheur comme un foyer d’infection (ex : abcès) ou une blessure (ex : blessure par balle) qui peut progresser à traverser à travers plusieurs étapes.
  • Les premiers stades du choc (pré-choc, choc) sont plus susceptibles d’être traités (réversibles) comparativement au choc final qui est associé à des dommages irréversibles aux organes et à la mort.
55
Q

Choc: Stades du choc - Pré-choc - Définir, physiopatho

A
  • Se caractérise par des réponses compensatoires à une diminution de la perfusion tissulaire.
  • Ex : lors d’un pré-choc hypovolémique précoce, une tachycardie compensatoire et une vasoconstriction peuvent permettre à un adulte en bonne santé d’être asymptomatique et de préserver une tension artérielle normale malgré une réduction de 10% du volume sanguin artériel total.
  • Les seuls signes cliniques de choc précoce peuvent être :
    • Tachycardie
    • Changement modeste de la pression artérielle (augmentation ou diminution)
    • Hyperlactatémie légère à modérée
  • Avec une gestion rapide et appropriée, la détérioration peut être évitée et des signes de détérioration imminente peuvent être inversés (ex : normalisation des taux sériques de lactate)
56
Q

Choc: Stades du choc - Pré-choc - Signes

A
  • Tachycardie
  • Changement modeste de la pression artérielle (augmentation ou diminution)
  • Hyperlactatémie légère à modérée
57
Q

Choc: Stades du choc - Pré-choc - Sévérité

A
  • Avec une gestion rapide et appropriée, la détérioration peut être évitée et des signes de détérioration imminente peuvent être inversés (ex : normalisation des taux sériques de lactate)
58
Q

Choc: Stades du choc - Choc - Physiopatho, signes, volume de sang perdu / indice cardiaque associé

A
  • Au cours du choc, les mécanismes compensatoires deviennent dépassés et les signes et symptômes de dysfonctionnement organique apparaissent :
    • Tachycardie symptomatique
    • Dyspnée
    • Agitation
    • Diaphorèse
    • Acidose métabolique
    • Hypotension
    • Oligurie
    • Peau froide + moite
  • Les signes et symptômes du dysfonctionnement organique correspondent généralement à une perturbation pathophysiologique significative.
  • Ex : dans le choc hypovolémique, les signes et symptômes cliniques sont associés à une réduction de 20 à 25% du volume sanguin artériel, et dans le choc cardiogénique, une chute de l’indice cardiaque < 2.5 L/min/m2 est nécessaire avant que les signes et les symptômes apparaissent.
59
Q

Choc: Stades du choc - Choc - Signes et sx

A
  • Tachycardie symptomatique
  • Dyspnée
  • Agitation
  • Diaphorèse
  • Acidose métabolique
  • Hypotension
  • Oligurie
  • Peau froide + moite
    • Les signes et symptômes du dysfonctionnement organique correspondent généralement à une perturbation pathophysiologique significative.
    • Ex : dans le choc hypovolémique, les signes et symptômes cliniques sont associés à une réduction de 20 à 25% du volume sanguin artériel, et dans le choc cardiogénique, une chute de l’indice cardiaque < 2.5 L/min/m2 est nécessaire avant que les signes et les symptômes apparaissent.
60
Q

Choc: Stades du choc - Défaillance terminale de l’organe - physiopatho, signes

A
  • Le choc progressif entraîne des dommages irréversibles aux organes, une défaillance multiorganique et la mort.
  • Au cours de cette étape :
    • L’anurie et l’insuffisance rénale aiguë se développent.
    • L’acidémie déprime encore le CO.
    • L’hypotension devient sévère et récalcitrante au traitement.
    • L’hyperlactatémie s’aggrave souvent.
    • L’agitation évolue vers l’obnubilation et le coma.
    • La mort est commune dans cette phase de choc.
61
Q

Choc: Stades du choc - Défaillance terminale de l’organe - Signes

A
  • L’anurie et l’insuffisance rénale aiguë se développent.
  • L’acidémie déprime encore le CO.
  • L’hypotension devient sévère et récalcitrante au traitement.
  • L’hyperlactatémie s’aggrave souvent.
  • L’agitation évolue vers l’obnubilation et le coma.
  • La mort est commune dans cette phase de choc.
62
Q

Choc: Prise en charge - Étapes

A
  • 1. Réplétion du volume intravasculaire par IV
    • En général, les patients répondent favorablement à l’expansion du VCE peu importe la cause du choc.
  • 2. Prise en charge des voies respiratoires et oxygénation
    • En cas d’insuffisance respiratoire (acidose, perte de conscience, etc.), l’intubation endotrachéale et la ventilation mécanique sont indiquées.
  • 3. Traitement spécifique au type de choc
    • Choc hypovolémique : traitement de l’hypovolémie
    • Choc obstructif : décompression thoracique/péricardique, thrombolyse, etc.
    • Choc cardiogénique : reperfusion cardiaque, agents vasopresseurs
    • Choc addisonien : déxaméthasone IV STAT • Choc septique : antibiothérapie IV
63
Q

Choc: Prise en charge - Étape 1: Réplétion du volume intravasculaire par IV

A
    1. Réplétion du volume intravasculaire par IV
      * En général, les patients répondent favorablement à l’expansion du VCE peu importe la cause du choc.
64
Q

Choc: Prise en charge - Étape 2: Prise en charge des voies respiratoires et oxygénation

A
    1. Prise en charge des voies respiratoires et oxygénation
      * En cas d’insuffisance respiratoire (acidose, perte de conscience, etc.), l’intubation endotrachéale et la ventilation mécanique sont indiquées.
65
Q

Choc: Prise en charge - Étape 3: Traitement spécifique au type de choc

A
    1. Traitement spécifique au type de choc
      * Choc hypovolémique : traitement de l’hypovolémie
      * Choc obstructif : décompression thoracique/péricardique, thrombolyse, etc.
      * Choc cardiogénique : reperfusion cardiaque, agents vasopresseurs
      * Choc addisonien : déxaméthasone IV STAT
      * Choc septique : antibiothérapie IV
66
Q

Choc: Prise en charge générale

A
  • Premiers soins :
    • Maintenir le patient au chaud
    • Surveiller une éventuelle hémorragie
    • Vérifier la respiration et les voies respiratoires : mise en place d’une assistance respiratoire PRN
    • Le patient ne doit rien ingérer.
    • Tourner la tête du patient sur le côté pour éviter les inhalations en cas de vomissements.
67
Q

Choc: Quand débute le traitement? Quoi faire?

A
  • Le traitement débute en même temps que le diagnostic.
    • Administrer de l’oxygène par masque facial
    • En cas de choc grave ou si la ventilation est insuffisante : intubation endotrachéale avec ventilation artificielle
    • Deux grands cathéters IV sont posés dans des veines périphériques différentes
    • Sérum physiologique
68
Q

État de choc: Complications

A
  • Non traité, un état de choc est habituellement mortel.
  • Même avec traitement, la mortalité du choc cardiogénique par infarctus du myocarde et du choc septique reste très élevée (60-65%).
  • Le pronostic dépend de la cause, de l’affection préexistante ou d’une complication, du délai pour établir le diagnostic et de la rapidité et de l’adéquation du traitement.
69
Q

Résumé des différents types de chocs (TABLEAU)

70
Q

Choc: Urgence

A
  • Le choc, peu importe sa cause, constitue une urgence médicale dont la recherche étiologique et le traitement doivent être simultanés.
  • Il faut toujours essayer de prévenir le choc lors d’apparition de signes de pré-choc (choc compensé).
71
Q

Choc: La surveillance

A
  • ECG
  • Mesures des TA systolique, diastolique et moyenne, de préférence par l’intermédiaire d’un cathéter intra-artériel
  • Fréquence respiratoire et de sa profondeur
  • Oxymétrie pulsée
  • Débit d’urine par une sonde vésicale
  • Température corporelle
  • État clinique, y compris cognitif
  • Échelle de coma de Glasgow
  • L’amplitude du pouls
  • Température et coloration cutanées.
  • La mesure de la TVC
  • Mesure de la pression d’occlusion de l’artère pulmonaire
  • Débit cardiaque par thermodilution par l’intermédiaire d’un cathéter à ballonnet placé dans l’artère pulmonaire est également utile pour le diagnostic et le traitement initial chez le patient souffrant d’un choc d’origine incertaine, mixte ou grave, en particulier si celui-ci s’accompagne d’une oligurie grave ou d’un œdème du poumon
  • L’échocardiographie (au lit ou transœsophagienne) représente une alternative moins invasive
  • Mesures répétées
    • GSA
    • Hte
    • Électrolytes (ionogramme)
    • Créatininémie
    • Lactate plasmatique
  • Mesure du CO2 sublingual, si elle est réalisable, est un indicateur non invasif de suivi de la perfusion viscérale
72
Q

Choc: La surveillance - Débit cardiaque

A
  • Débit cardiaque par thermodilution par l’intermédiaire d’un cathéter à ballonnet placé dans l’artère pulmonaire est également utile pour le diagnostic et le traitement initial chez le patient souffrant d’un choc d’origine incertaine, mixte ou grave, en particulier si celui-ci s’accompagne d’une oligurie grave ou d’un œdème du poumon
  • L’échocardiographie (au lit ou transœsophagienne) représente une alternative moins invasive
73
Q

Choc: La surveillance - Mesures répétées

A
  • GSA
  • Hte
  • Électrolytes (ionogramme)
  • Créatininémie
  • Lactate plasmatique
74
Q

Choc: La surveillance - Mesure du CO2

A

Mesure du CO2 sublingual, si elle est réalisable, est un indicateur non invasif de suivi de la perfusion viscérale

75
Q

Choc: Administration des Rx

A
  • **L’hypoperfusion tissulaire rendant l’absorption intramusculaire des médicaments peu fiable à tous les médicaments parentéraux sont administrés par voie IV
  • Les opiacés sont généralement évités
    • Peuvent provoquer une vasodilatation
    • Mais une douleur aiguë peut être traitée par la morphine 1 à 4 mg IV administrée en 2 min et répétée q 10 à 15 min si nécessaire
  • Bien que l’hypoperfusion cérébrale puisse être source d’anxiété, les sédatifs ou les tranquillisants ne sont pas systématiquement administrés.
76
Q

Choc: Rx avec lesquels faire attention

A
  • Les opiacés sont généralement évités
    • Peuvent provoquer une vasodilatation
    • Mais une douleur aiguë peut être traitée par la morphine 1 à 4 mg IV administrée en 2 min et répétée q 10 à 15 min si nécessaire
  • Bien que l’hypoperfusion cérébrale puisse être source d’anxiété, les sédatifs ou les tranquillisants ne sont pas systématiquement administrés.
77
Q

Choc: Pronostic

A
  • Non traité, un état de choc est habituellement mortel
  • Même avec traitement, la mortalité du choc cardiogénique par IDM et du choc septique reste très élevée (60 à 65%)
  • Le pronostic dépend de
    • La cause
    • Affection préexistante ou d’une complication
    • Délai pour établir le diagnostic
    • La rapidité et de l’adéquation du traitement
78
Q

Choc: Pronostic - de quoi dépend-il?

A
  • Le pronostic dépend de
    • La cause
    • Affection préexistante ou d’une complication
    • Délai pour établir le diagnostic
    • La rapidité et de l’adéquation du traitement

Intégration 1 - Les 2 examens (34 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions