Hypotension Flashcards

Question

Choc: Hb et Ht

Answer 1

* N.B. L’hémoglobine et l’hématocrite ne font pas partie des critères de choc. * Les valeurs seront diminuées par un choc hémorragique, mais pas immédiatement ; il faut que le mécanisme compensatoire de passage du liquide interstitiel vers l’espace intravasculaire ait eu le temps de se produire ou que des solutés aient été administrés.

Answer 2

1. Choc hypovolémique 2. Choc distributif 3. Choc cardiogénique 4. Choc obstructif

Answer 3

* Provoqué par une baisse importante du volume intravasculaire * Conséquences : * Diminution du retour veineux = diminution du remplissage ventriculaire gauche, et donc, baisse du débit cardiaque (qui peut être compensée par une augmentation de la fréquence cardiaque) * Augmentation des résistances périphériques (pour tenter de maintenir une TA normale)

Answer 4

* Déshydratation (pertes par des vomissements/diarrhées, diabète insipide), hémorragie (traumatisme, chirurgie, ulcère peptique, varices œsophagiennes, rupture d’un anévrisme de l’aorte, causes digestives, vasculaires, rupture de la rate, hémothorax) * Formation d’un troisième espace (toute accumulation extravasculaire associée à une condition, augmentation de la perméabilité capillaire dans un contexte d’infection/lésion traumatique, pancréatite aiguë) * Médicaments (diurétiques trop puissants)

Answer 5

* 4 cavités + plancher: * **Thorax** : hémothorax, tamponnade hémorragique * **Abdominale** : traumatisme rate, foie, rupture d’AAA * **Pelvien** : rupture d’une grossesse ectopique * **Extrémités** (membres périphériques) : fracture a/n membres inférieurs (ex : fémur) * **Plancher** : tout saignement autres (hématémèse, rectorragies, méléna…)

Answer 6

* Distribution sanguine inadéquate due à une vasodilatation artérielle ou veineuse = baisse des résistances périphériques; altération de la redistribution des débits sanguins régionaux * Les chocs anaphylactiques et septiques ont souvent une hypovolémie associée. * Conséquences : débit cardiaque N ou augmenté

Answer 7

* Causes : * Anaphylaxie (réaction allergique très importante), choc septique (libération d’endotoxines dans un contexte d’infection bactérienne), * Médicaments/poisons (nitrates, opiacés, bloqueurs adrénergiques), * Hypothyroïdie (épanchement péricardique 2nd, coma myxoedémateux, bradycardie) - * Les chocs anaphylactiques et septiques ont souvent une hypovolémie associée.

Answer 8

* Causé par une baisse du débit cardiaque secondairement à une atteinte cardiaque primaire : * Diminution de la contractilité myocardique * Troubles du rythme cardiaque : tachycardie, bradycardie * Anomalies structurelles cardiaques : insuffisance mitrale/aortique, rupture du septum interventriculaire * Conséquences : augmentation secondaire des résistances périphériques (pour tenter de maintenir la TA)

Answer 9

* Causes : * Infarctus du myocarde * Myocardite * Valvulopathies (valve mitrale + aortique – par baisse du débit cardiaque aiguë associée à une rupture de pilier, de tendon – le cœur, en aigu, n’a pas eu le temps de s’adapter à cette situation) * IC aiguë, rupture du septum interventriculaire * Hyperthyroïdie (qui cause tachycardie, arythmie – condition à haut débit cardiaque qui peut causer une IC) * Une tachycardie et une bradycardie peuvent causer un choc cardiogénique (tachyarythmie, bradyarythmie – se rappeler que c’est peut-être la vitesse du cœur qui est problématique)

Answer 10

* Valve mitrale + aortique * Par baisse du débit cardiaque aiguë associée à une rupture de pilier, de tendon * Le cœur, en aigu, n’a pas eu le temps de s’adapter à cette situation

Answer 11

* Tachyarythmie, bradyarythmie * Se rappeler que c’est peut-être la vitesse du cœur qui est problématique

Answer 12

* cause tachycardie, arythmie, soit une condition à haut débit cardiaque qui peut causer une IC

Answer 13

* Associé à un phénomène empêchant le remplissage et la vidange adéquates du cœur/gros vaisseaux, le sang n’arrive pas à se rendre a/n de l’oreillette droite/ventricule D ou du côté gauche * Conséquences : baisse du débit cardiaque

Answer 14

* Causes : * Embolie pulmonaire, pneumothorax sous tension * Tamponnade cardiaque * Compression de la veine cave * Tumeur/caillot dans l’oreillette

Answer 15

* Reconnaître la cause sous-jacente du choc est plus important que catégoriser le type de choc

Answer 16

* Une douleur thoracique (avec ou sans dyspnée) * Une embolie pulmonaire suffisamment grave pour produire un choc * Entraîne généralement une saturation en O2 diminuée * Se produit plus souvent dans des contextes particuliers * L'alitement prolongé et après une intervention chirurgicale * Les examens comprennent * ECG * Dosage de la troponine I * Rx thorax * Dosage des GSA (gazométrie sang artériel) * Scintigraphie pulmonaire * TDM hélicoïdale * Échocardiographie

Answer 17

* ECG * Dosage de la troponine I * Rx thorax * Dosage des GSA * Scintigraphie pulmonaire * TDM hélicoïdale * Échocardiographie

Answer 18

Un souffle systolique

Answer 19

Un souffle diastolique

Answer 20

* Turgescence des jugulaires * Assourdissement des bruits du cœur * Pouls paradoxal

Answer 21

* Des douleurs abdominales ou dorsales * Abdomen douloureux * \*\*Chez la femme en âge de procréer à une grossesse ectopique rompue aussi!

Answer 22

Une masse pulsatile de la ligne médiane

Answer 23

* Masse annexielle douloureuse * Le bilan comprend habituellement * TDM abdominale (si le patient est instable, une échographie au lit peut être utile) * NFS * Amylase et une lipase * Chez la femme en âge de procréer à test urinaire de grossesse

Answer 24

* Fièvre, frissons * Signes locaux d'infection

Answer 25

* Une fièvre isolée, en fonction de l'anamnèse et du tableau clinique * Les examens comprennent * Rx thorax * Une analyse d’urine * FSC * Culture de la plaie * Culture des urines * Hémocultures * Autres liquides corporels importants

Answer 26

* Chez quelques patients, la cause est occulte * Les patients n'ayant pas de signes focaux évocateurs d'une cause particulière doivent subir * ECG * Rx thorax * Dosage des GSA \* * \*Si les résultats de ces examens sont normaux, les causes les plus probables * Intoxication médicamenteuse * Infection occulte (dont le choc toxique) * Choc obstructif

Answer 27

1. Monitoring des signes vitaux : TA, FC, FR, saturation, température 2. Bilans

Answer 28

* FSC + grouper croisé (pour une éventuelle transfusion) * Gaz artériel: PaO2, acidose * Lactates * Glycémie * SMU-DCA * ECG * CK, troponines * Ions * Créatinine, urée * INR, TCA * Bilan hépatique * Hémocultures (si fièvre) * B-HCG si femme en âge de procréer * Radiographie pulmonaire

Answer 29

* Le plus souvent, la cause est évidente ou peut être rapidement reconnue à l’anamnèse et par l’examen clinique ainsi que par quelques examens complémentaires simples. * Scintigraphie pulmonaire * TDM hélicoïdale * TDM abdominale * Échographie cardiaque * Gastroscopie, colonoscopie si méléna/rectorragies

Answer 30

* Le choc est un **continuum physiologique.** * Il **commence par un événement déclencheur comme un foyer d’infection** (ex : abcès) ou une **blessure** (ex : blessure par balle) qui peut **progresser à traverser à travers plusieurs étapes**. * Les _premiers stades du choc (pré-choc, choc)_ sont _plus susceptibles d’être traités (réversibles)_ comparativement au _choc final_ qui est associé à des _dommages irréversibles aux organes et à la mort_.

Answer 31

* Se caractérise par des **réponses compensatoires à une diminution de la perfusion tissulaire.** * Ex : lors d’un pré-choc hypovolémique précoce, une **tachycardie** **compensatoire** et une **vasoconstriction** peuvent permettre à un adulte en bonne santé d’être **asymptomatique** et de **préserver une tension artérielle normale malgré une réduction de 10% du volume sanguin artériel total.** * Les **seuls signes cliniques** de choc précoce peuvent être : * _Tachycardie_ * _Changement modeste de la pression artérielle_ (augmentation ou diminution) * _Hyperlactatémie légère à modérée_ * Avec une **gestion rapide et appropriée**, la **détérioration peut être évitée et des signes de détérioration imminente peuvent être inversés** (ex : normalisation des taux sériques de lactate)

Answer 32

* Tachycardie * Changement modeste de la pression artérielle (augmentation ou diminution) * Hyperlactatémie légère à modérée

Answer 33

* Avec une gestion rapide et appropriée, la détérioration peut être évitée et des signes de détérioration imminente peuvent être inversés (ex : normalisation des taux sériques de lactate)

Answer 34

* Au cours du choc, les **mécanismes compensatoires deviennent dépassés et les signes et symptômes de dysfonctionnement organique apparaissent** : * _Tachycardie symptomatique_ * _Dyspnée_ * _Agitation_ * _Diaphorèse_ * _Acidose métabolique_ * _Hypotension_ * _Oligurie_ * _Peau froide + moite_ * Les **signes et symptômes du dysfonctionnement organique** correspondent généralement à une **perturbation pathophysiologique significative.** * Ex : dans le choc hypovolémique, les signes et symptômes cliniques sont associés à une **réduction de 20 à 25% du volume sanguin artériel**, et dans le **choc cardiogénique, une chute de l’indice cardiaque \< 2.5 L/min/m2 est nécessaire avant que les signes et les symptômes apparaissent.**

Answer 35

* _Tachycardie symptomatique_ * _Dyspnée_ * _Agitation_ * _Diaphorèse_ * _Acidose métabolique_ * _Hypotension_ * _Oligurie_ * _Peau froide + moite_ * Les signes et symptômes du dysfonctionnement organique correspondent généralement à une perturbation pathophysiologique significative. * Ex : dans le choc hypovolémique, les signes et symptômes cliniques sont associés à une **réduction de 20 à 25% du volume sanguin artériel, et dans le choc cardiogénique, une chute de l’indice cardiaque \< 2.5 L/min/m2** est nécessaire avant que les **signes et les symptômes apparaissent**.

Answer 36

* Le choc progressif entraîne des dommages irréversibles aux organes, une défaillance multiorganique et la mort. * Au cours de cette étape : * **L’anurie** et l’**insuffisance rénale aiguë** se développent. * **L’acidémie** déprime encore le CO. * **L’hypotension** devient **sévère** et **récalcitrante** au traitement. * **L’hyperlactatémie** **s’aggrave** souvent. * L’agitation évolue vers **l’obnubilation** et le **coma**. * La **mort** est **commune** dans cette phase de choc.

Answer 37

* L’anurie et l’insuffisance rénale aiguë se développent. * L’acidémie déprime encore le CO. * L’hypotension devient sévère et récalcitrante au traitement. * L’hyperlactatémie s’aggrave souvent. * L’agitation évolue vers l’obnubilation et le coma. * La mort est commune dans cette phase de choc.

Answer 38

* **1. Réplétion du volume intravasculaire par IV** * En général, les patients répondent favorablement à l’expansion du VCE peu importe la cause du choc. * **2. Prise en charge des voies respiratoires et oxygénation** * En cas d’insuffisance respiratoire (acidose, perte de conscience, etc.), l’intubation endotrachéale et la ventilation mécanique sont indiquées. * **3. Traitement spécifique au type de choc** * Choc hypovolémique : traitement de l’hypovolémie * Choc obstructif : décompression thoracique/péricardique, thrombolyse, etc. * Choc cardiogénique : reperfusion cardiaque, agents vasopresseurs * Choc addisonien : déxaméthasone IV STAT • Choc septique : antibiothérapie IV

Answer 39

* 1. Réplétion du volume intravasculaire par IV * En général, les patients répondent favorablement à l’expansion du VCE peu importe la cause du choc.

Answer 40

* 2. Prise en charge des voies respiratoires et oxygénation * En cas d’insuffisance respiratoire (acidose, perte de conscience, etc.), l’intubation endotrachéale et la ventilation mécanique sont indiquées.

Answer 41

* 3. Traitement spécifique au type de choc * Choc hypovolémique : traitement de l’hypovolémie * Choc obstructif : décompression thoracique/péricardique, thrombolyse, etc. * Choc cardiogénique : reperfusion cardiaque, agents vasopresseurs * Choc addisonien : déxaméthasone IV STAT * Choc septique : antibiothérapie IV

Answer 42

* Premiers soins : * Maintenir le patient au chaud * Surveiller une éventuelle hémorragie * Vérifier la respiration et les voies respiratoires : mise en place d’une assistance respiratoire PRN * Le patient ne doit rien ingérer. * Tourner la tête du patient sur le côté pour éviter les inhalations en cas de vomissements.

Answer 43

* Le traitement débute en même temps que le diagnostic. * Administrer de l’oxygène par masque facial * En cas de choc grave ou si la ventilation est insuffisante : intubation endotrachéale avec ventilation artificielle * Deux grands cathéters IV sont posés dans des veines périphériques différentes * Sérum physiologique

Answer 44

* Non traité, un état de choc est habituellement mortel. * Même avec traitement, la mortalité du choc cardiogénique par infarctus du myocarde et du choc septique reste très élevée (60-65%). * Le pronostic dépend de la cause, de l’affection préexistante ou d’une complication, du délai pour établir le diagnostic et de la rapidité et de l’adéquation du traitement.

Answer 45

* Le choc, peu importe sa cause, constitue une urgence médicale dont la recherche étiologique et le traitement doivent être simultanés. * Il faut toujours essayer de prévenir le choc lors d’apparition de signes de pré-choc (choc compensé).

Answer 46

* ECG * Mesures des TA systolique, diastolique et moyenne, de préférence par l’intermédiaire d’un cathéter intra-artériel * Fréquence respiratoire et de sa profondeur * Oxymétrie pulsée * Débit d’urine par une sonde vésicale * Température corporelle * État clinique, y compris cognitif * Échelle de coma de Glasgow * L'amplitude du pouls * Température et coloration cutanées. * La mesure de la TVC * Mesure de la pression d'occlusion de l'artère pulmonaire * Débit cardiaque par thermodilution par l'intermédiaire d'un cathéter à ballonnet placé dans l'artère pulmonaire est également utile pour le diagnostic et le traitement initial chez le patient souffrant d'un choc d'origine incertaine, mixte ou grave, en particulier si celui-ci s'accompagne d'une oligurie grave ou d'un œdème du poumon * L'échocardiographie (au lit ou transœsophagienne) représente une alternative moins invasive * Mesures répétées * GSA * Hte * Électrolytes (ionogramme) * Créatininémie * Lactate plasmatique * Mesure du CO2 sublingual, si elle est réalisable, est un indicateur non invasif de suivi de la perfusion viscérale

Answer 47

* Débit cardiaque par thermodilution par l'intermédiaire d'un cathéter à ballonnet placé dans l'artère pulmonaire est également utile pour le diagnostic et le traitement initial chez le patient souffrant d'un choc d'origine incertaine, mixte ou grave, en particulier si celui-ci s'accompagne d'une oligurie grave ou d'un œdème du poumon * L'échocardiographie (au lit ou transœsophagienne) représente une alternative moins invasive

Answer 48

* GSA * Hte * Électrolytes (ionogramme) * Créatininémie * Lactate plasmatique

Answer 49

Mesure du CO2 sublingual, si elle est réalisable, est un indicateur non invasif de suivi de la perfusion viscérale

Answer 50

* \*\*L'hypoperfusion tissulaire rendant l'absorption intramusculaire des médicaments peu fiable à tous les médicaments parentéraux sont administrés par voie IV * Les opiacés sont généralement évités * Peuvent provoquer une vasodilatation * Mais une douleur aiguë peut être traitée par la morphine 1 à 4 mg IV administrée en 2 min et répétée q 10 à 15 min si nécessaire * Bien que l'hypoperfusion cérébrale puisse être source d'anxiété, les sédatifs ou les tranquillisants ne sont pas systématiquement administrés.

Answer 51

* Les opiacés sont généralement évités * Peuvent provoquer une vasodilatation * Mais une douleur aiguë peut être traitée par la morphine 1 à 4 mg IV administrée en 2 min et répétée q 10 à 15 min si nécessaire * Bien que l'hypoperfusion cérébrale puisse être source d'anxiété, les sédatifs ou les tranquillisants ne sont pas systématiquement administrés.

Answer 52

* Non traité, un état de choc est habituellement mortel * Même avec traitement, la mortalité du choc cardiogénique par IDM et du choc septique reste très élevée (60 à 65%) * Le pronostic dépend de * La cause * Affection préexistante ou d'une complication * Délai pour établir le diagnostic * La rapidité et de l'adéquation du traitement

Answer 53

* Le pronostic dépend de * La cause * Affection préexistante ou d'une complication * Délai pour établir le diagnostic * La rapidité et de l'adéquation du traitement