Test de fonctions respiratoires Flashcards
Tests de fonction respiratoire: Éléments mesurés
- Fonction des voies aériennes
- Volumes pulmonaires
- Efficacité du transport de l’oxygène
- Tolérance à l’effort
Tests de fonction respiratoire: Fonctions des voies aériennes - Ce qui est mesuré, utilités
- Débit expiratoire de pointe (DEP)
- Spirométrie (pré/post bronchodilatateurs, VEMS, CVF, indice de Tiffeneau)
- Métacholine
- Pour une évaluation générale + maladies obstructives (asthme, MPOC)
Tests de fonction respiratoire: Volumes pulmonaires - Ce qui est mesuré, utilité
- Pléthysmographie (CPT, VR, etc.)
- Pour évaluer les maladies restrictives (fibrose pulmonaire interstitielle, amiantose, sarcoïdose, etc.) et les maladies obstructives
Tests de fonction respiratoire: Efficacité du transport de l’O2 - Ce qui est mesuré, utilité
- Diffusion au CO mesurée en apnée (DLCO)
- Pour évaluer les maladies parenchymateuses (restrictives, obstructives) et les maladies vasculaires pulmonaires (HTA pulmonaire, embolie pulmonaire)
Tests de fonction respiratoire: Tolérance à l’effort - Ce qui est mesuré, utilité
- Épreuve de Jones
- Test à la marche de 6 minutes
- Pour une évaluation générale d’une dyspnée et des différentes maladies pulmonaires
Tests de fonction respiratoire: Bilan de base
- Bilan de base :
- spirométrie,
- volumes pulmonaires,
- diffusion
Tests de fonction respiratoire: Tests nécessaires pour poser un dx de MPOC
La spirométrie est le seul test requis pour poser un diagnostic de MPOC.
Spirométrie: Utilités
- Diagnostic : évaluation rapide et reproductible d’un syndrome obstructif
- Pronostic : évaluation de la réversibilité d’un tableau obstructif
- Réponse au traitement : ne peut que laisser suspecter la présence d’un syndrome restrictif
Spirométrie: Acceptabilité (critères de qualité)
- Effort initial maximal
- Temps expiratoire minimal (6 sec)
- Critères de conclusion : épuisement, plateau volume-temps, durée raisonnable (15 sec)
- Reproductibilité : min. 3 manœuvres où Δ VEMS < 200 cc et Δ CVF < 200 cc, rapporter les meilleures valeurs
Spirométrie: VEMS - Normales et changement selon niveau de patho
- > 80% : normal
- 60 – 79% : syndrome obstructif léger
- 40 – 59% : syndrome obstructif modéré
- < 40% : syndrome obstructif sévère
- Réversibilité post-bronchodilatateurs : > 200 cc ET > 12% post-bronchodilatateur
Spirométrie: CVF - Normale, changements selon patho
- > 80% : normal
- < 80 % : suggère de la restriction, pas de gradation de sévérité, l’important est la proportionnalité de la baisse p/r au VEMS
Spirométrie: Indice de Tiffeneau - Formule, interprétation des résultats
- (VEMS/CVF) :
- lorsque le VEMS est abaissé…
- VEMS/CVF < 80% : suggère syndrome obstructif
- VEMS/CVF > 80% : suggère syndrome restrictif
- Lorsque la spirométrie suggère un syndrome restrictif, sa présence devrait être confirmée par la mesure des volumes pulmonaires.
Spirométrie et syndrome restrictif
Lorsque la spirométrie suggère un syndrome restrictif, sa présence devrait être confirmée par la mesure des volumes pulmonaires.
Spirométrie: Éléments mesurés
- VEMS
- CVF
- Indice de tiffeneau (VEMS/CVF)
Pléthysmographie: Ce que c’est, utilités
-
Mesure des volumes pulmonaires pour :
- Préciser le type de syndrome obstructif
- Confirmer l’impression de restriction
- Situer la nature d’un syndrome restrictif
Pléthysmographie: Syndrome restrictif, syndrome obstructif
- Syndrome restrictif : baisse des volumes pulmonaires (difficulté à faire entrer l’air)
- Syndrome obstructif : volumes pulmonaires normaux (mais difficulté à faire sortir l’air)
Comment déterminer la sévérité d’un syndrome restrictif?
- Pléthysmographie: CPT
-
CPT < 85% = Syndrome restrictif
- 70 à 84% = léger
- 60 à 69% = modéré
- < 60% = sévère
Pléthysmographie: CPT - Normale, interprétation des résultats
- 85 – 120% : normale
- < 85% : syndrome restrictif
- > 120% : hyperinflation
Spirométrie: Critères - Réversibilité post-bronchodilatateurs
- Réversibilité post-bronchodilatateurs : VEMS → ≥ 200 cc ET ≥ 12% amélioration post-BD
Pléthysmographie: VR - Normales, interprétation des résultats
- NOTE: VR = Volume résiduel = volume en fin d’expiration forcée
- 80 – 150% : normal
- < 80% : suggère restrictif
- > 150% : rétention gazeuse
DLCO: utilité
- Diffusion du CO2
- Évaluation des maladies pulmonaires interstitielles, obstructives, vasculaires et atteinte pulmonaire des maladies systémiques
- Suivi de l’évolution des différentes maladies pulmonaires et toxicité médicamenteuse (amiodarone, bléomycine)
- Pronostic : besoins d’oxygénothérapie et invalidité
DLCO: Nom long
Diffusion du CO2
DLCO: Interprétez les résultats
- > 120% = Élevée
- 80 à 120% = Normale
- 70 à 80% = Interprétation selon l’âge
- < 70% = Abaissée (si < évaluer les besoins en oxygénothérapie)
DLCO: Résultats selon la patho
La DLCO est augmentée dans les maladies où on ventile beaucoup et diminuée dans les maladies où on ventile moins.
DLCO: Patho où elle est abaissée? Augmentée?
-
DLCO abaissée :
- maladies interstitielles,
- emphysème,
- alvéolite,
- toxicité
- médicamenteuse (amiodarone, chimiothérapie/bléomycine),
- anémie,
- HTAP,
- radiothérapie,
- résection pulmonaire,
- etc.
-
DLCO augmentée :
- hémorragie alvéolaire,
- polyglobulie,
- asthme,
- exercice, etc.
- BREF: La DLCO est augmentée dans les maladies où on ventile beaucoup et diminuée dans les maladies où on ventile moins
Débit expiratoire de pointe (DEP): Utilité / pertinence en clinique
- Dépistage de l’asthme
- Suivi quotidien de l’asthme
- Ajustement de la médication bronchodilatatrice et anti-inflammatoire
- Diagnostic de l’asthme professionnel
Débit expiratoire de pointe (DEP): Comment l’utilise-t-on?
- 2 à plusieurs fois par jour selon les symptômes
- Prendre la meilleure des 3 valeurs consécutives
- Inscrire les résultats dans un journal de bord
- Agir selon le plan d’action préétabli avec le MD
Test de provocation bronchique: Métacholine - Comment ça fonctionne?
- Stimulus chimique
- Augmente le tonus parasympathique du muscle lisse de la paroi bronchique
- Occasionne un bronchospasme chez tous les patients exposés à des doses très élevées;
- uniquement chez les patients avec hyperréactivité bronchique aux doses utilisées pour le test
Test de provocation bronchique: utilités
-
Patient avec spirométrie normale et toux persistante, dyspnée d’effort ou de repos et symptômes de bronchospasme/wheezing
- Sans cause évidente et chez qui on recherche l’hyperréactivité bronchique
- Dépistage de l’hyperréactivité bronchique chez un patient avec expositions à risque dans l’environnement ou au travail
- Suivi et évaluation de la réponse au traitement
Test de provocation bronchique: Technique - Préparation, comment procéder, quand arrête-t-on le test? Interprétation des résultats
- Arrêt de toute médication pouvant interférer avec le test (stéroïdes po ou inh, antihistaminiques, B2LA, B2CA, anti-cholinergiques, théophylline, produits caféinés, etc.)
- Spirométrie de base
- Inhalation de concentrations croissantes de métacholine
- Spirométrie après chaque administration
- Noter la valeur du VEMS obtenue
- L’examen se termine lorsque le VEMS diminue > 20% ou lors d’une atteinte d’une concentration de 16 mg/mL sans chute significative du VEMS.
- > 16 mg/mL : absence d’hyperréactivité bronchique
- 4 à 16 mg/mL : zone grise, interprétation selon la clinique
- < 4 mg/mL : présence d’hyperréactivité bronchique (1-4 mg/mL légère à modérée, < 1 mg/mL sévère)
Test de provocation bronchique: Interprétation des résultats
- > 16 mg/mL : absence d’hyperréactivité bronchique
- 4 à 16 mg/mL : zone grise, interprétation selon la clinique
- < 4 mg/mL : présence d’hyperréactivité bronchique (1-4 mg/mL légère à modérée, < 1 mg/mL sévère)
Test de provocation bronchique: Syndrome obstructif - Résultats + Exemples de pathos
- Diminution des débits
- Exemple de pathos
- Bronchite chronique
- Emphysème pulmonaire
- Asthme
- Dilatation des bronches
Test de provocation bronchique: Syndrome restrictif - Résultats + Exemples de pathos
- Diminution des volumes pulmonaires
- Pneumonectomie
- Paralysie des muscles respiratoires
- Maladie détruisant une partie importante du tissu pulmonaire (ex : fibrose)
- Blocage ou déformation importante du thorax (ex : spondylarthrite ankylosante, scoliose)
Comment appelle-t-on un syndrome obstructif + restrictif?
Si syndrome obstructif + restrictif ensemble = syndrome mixte
Pléthysmographie: indications
Indications : maladies restrictives (++) et obstructive
MPOC: Description de la maladie, nb de paquets / année
- Obstruction permanente, mais partiellement réversible des voies aériennes malgré le traitement médical, le plus souvent une conséquence directe du tabagisme.
- La sensibilité à l’apparition de la MPOC varie selon l’individu, et c’est pourquoi il n’y a pas de nombre minimal de paquets/année pour qu’une personne soit à risque.
- C’est la spirométrie qui confirme la présence et la sévérité de l’obstruction bronchique.
- Bronchite chronique : toux avec expectorations > 3 mois/année, et ce, > 2 années consécutives
- Emphysème : dilatation et destruction des structures alvéolaires au-delà des bronchioles terminales
- Une spirométrie post-bronchodilatateur démontrant une obstruction des voies aériennes non complètement réversible avec un rapport VEMS/CVF < 0,7 est nécessaire au diagnostic d’une MPOC.
Bronchite chronique vs Emphysème
- Bronchite chronique : toux avec expectorations > 3 mois/année, et ce, > 2 années consécutives
- Emphysème : dilatation et destruction des structures alvéolaires au-delà des bronchioles terminales
MPOC: Dx
- Une spirométrie post-bronchodilatateur démontrant une obstruction des voies aériennes non complètement réversible avec un rapport VEMS/CVF < 0,7 est nécessaire au diagnostic d’une MPOC.
Asthme: Définir, causes des manifestations
- Syndrome caractérisé par la présence de symptômes respiratoires persistants ou intermittents associés à une obstruction bronchique variable, _généralement réversibl_e, et d’une hyperréactivité bronchique.
- L’inflammation bronchique et les changements de la structure bronchique (remodelage) sont tenus responsables des manifestations cliniques et physiopathologiques de l’asthme.
Définir: Bronchiectasies
- Dilatations permanentes de sections de bronches ou de bronchioles endommagées par des infections respiratoires causant la rétention de mucus, la colonisation et les infections récurrentes.
- Caractérisées par des infections récurrentes avec germes résistants.
TFR: Résultats si troubles vasculaires pulmonaires
- VEMS / CV Normal
- CV normale
- DLCO abaissée
TFR: Résultats pour Syndrome restrictif - Anomalies de la paroi thoracique ou troubles neuromusculaires
- VEMS / VC Normal
- CV abaissée
- CPT abaissée
- DLCO normale
Définir: CV
La capacité vitale est la quantité maximale d’air qui peut être inspirée et rejetée par les poumons en une inspiration et une expiration.
TFR: Résultats pour Syndrome obstructif
- VEMS / CV abaissé et CV normale
- OU
- VEMS / CV Normal et CV normale et CPT normale
- OU
- VEMS / CV Normal et CV abaissée et CPT normale
TFR: Résultats si asthme ou bronchite chronique
- VEMS / VC abaissé
- CV normal
- DLCO normale
TFR: Résultats pour emphysème
- VEMS / CV abaissé
- CV normale
- DLCO abaissée
TFR: Résultats pour syndrome mixte
- VEMS /CV abaissé
- CPT abaissée
Organigramme TFR
ORGANIGRAMME SIMPLIFIÉ D’INTERPRÉTATION DE LA SPIROMÉTRIE
MPOC: Quelle manoeuvre ne faut-il pas utiliser pour le diagnostic / exclusion? Qu’il faut utiliser?
- Pas utiliser: Pic flow, puisque évalue bien les grosses voies respiratoires mais pas les petites (et ce sont ces dernières qui sont atteintes en MPOC)
- Utiliser: VEMS
Différenciez asthme vs MPOC
- Localisation de l’atteinte
- MPOC: Petites voies respiratoires
- Asthme: Grosses voies respiratoires
Indications faire test VEMS
- TOUT patient de plus de 40 ans, fumeur ou ex-fumeur, SYMPTOMATIQUE
- Dyspnée d’effort
- Toux
- Sibilances
- Sécrétion
- Infections récurrentes
- *Les tx de la MPOC sont pour l’instant que pour les sx
Utilité test VEMS (dépistage)
- Détecter les maladies quand il est encore temps d’agir
VEMS: Réversibilité complète vs partielle
- Complète: asthmatique = retrouver les valeurs normales (100%) après les BD
- Partielle: certains MPOC = pas retrouver les valeurs normales après les BD
MPOC: Corrélation VEMS-survie
- Petite corrélation
- Dissociation APRÈS 4 ANS (pas dans les premières années)
- MRC est un meilleur index
MPOC: MRC et survie
- Corrélation!
- MRC: selon qualité de vie et autonomie du patient
- Échelle de 1 à 5
- 1 = le mieux
- 5 = mauvais
MPOC: Survie et nombre d’exacerbations / année
- Corrélation
MMRC: Grade
- Corrélation avec survie
CAT
- 4 questions sur impact de leur maladie sur leur respiration (symptômes)
- 4 questions sur impact de la maladie sur leur vie (impact non-respiratoire)
- Moins que 10: Normal
- CORRÉLATION AVEC SURVIE
Gold 2019
- Prend en compte
- MMRC
- CAT
- Nombre d’exacerbations / année
DEP: MPOC vs asthme
- MPOC: pas utile
- ASthme; utile pour le dx et le suivi
Valeurs spirométrie: Facteurs modifiant la valeur prédite
- Âge
- Taille
- Sexe
