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Intégration 1 - Les 2 examens > Test de fonctions respiratoires > Flashcards

Test de fonctions respiratoires Flashcards

1
Q

Tests de fonction respiratoire: Éléments mesurés

A
  1. Fonction des voies aériennes
  2. Volumes pulmonaires
  3. Efficacité du transport de l’oxygène
  4. Tolérance à l’effort
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Q

Tests de fonction respiratoire: Fonctions des voies aériennes - Ce qui est mesuré, utilités

A
  • Débit expiratoire de pointe (DEP)
  • Spirométrie (pré/post bronchodilatateurs, VEMS, CVF, indice de Tiffeneau)
  • Métacholine
  • Pour une évaluation générale + maladies obstructives (asthme, MPOC)
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Q

Tests de fonction respiratoire: Volumes pulmonaires - Ce qui est mesuré, utilité

A
  • Pléthysmographie (CPT, VR, etc.)
  • Pour évaluer les maladies restrictives (fibrose pulmonaire interstitielle, amiantose, sarcoïdose, etc.) et les maladies obstructives
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4
Q

Tests de fonction respiratoire: Efficacité du transport de l’O2 - Ce qui est mesuré, utilité

A
  • Diffusion au CO mesurée en apnée (DLCO)
  • Pour évaluer les maladies parenchymateuses (restrictives, obstructives) et les maladies vasculaires pulmonaires (HTA pulmonaire, embolie pulmonaire)
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5
Q

Tests de fonction respiratoire: Tolérance à l’effort - Ce qui est mesuré, utilité

A
  • Épreuve de Jones
  • Test à la marche de 6 minutes
  • Pour une évaluation générale d’une dyspnée et des différentes maladies pulmonaires
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6
Q

Tests de fonction respiratoire: Bilan de base

A
  • Bilan de base :
    • spirométrie,
    • volumes pulmonaires,
    • diffusion
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7
Q

Tests de fonction respiratoire: Tests nécessaires pour poser un dx de MPOC

A

La spirométrie est le seul test requis pour poser un diagnostic de MPOC.

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8
Q

Spirométrie: Utilités

A
  • Diagnostic : évaluation rapide et reproductible d’un syndrome obstructif
  • Pronostic : évaluation de la réversibilité d’un tableau obstructif
  • Réponse au traitement : ne peut que laisser suspecter la présence d’un syndrome restrictif
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9
Q

Spirométrie: Acceptabilité (critères de qualité)

A
  • Effort initial maximal
  • Temps expiratoire minimal (6 sec)
  • Critères de conclusion : épuisement, plateau volume-temps, durée raisonnable (15 sec)
  • Reproductibilité : min. 3 manœuvres où Δ VEMS < 200 cc et Δ CVF < 200 cc, rapporter les meilleures valeurs
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10
Q

Spirométrie: VEMS - Normales et changement selon niveau de patho

A
  • > 80% : normal
  • 60 – 79% : syndrome obstructif léger
  • 40 – 59% : syndrome obstructif modéré
  • < 40% : syndrome obstructif sévère
  • Réversibilité post-bronchodilatateurs : > 200 cc ET > 12% post-bronchodilatateur
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11
Q

Spirométrie: CVF - Normale, changements selon patho

A
  • > 80% : normal
  • < 80 % : suggère de la restriction, pas de gradation de sévérité, l’important est la proportionnalité de la baisse p/r au VEMS
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12
Q

Spirométrie: Indice de Tiffeneau - Formule, interprétation des résultats

A
  • (VEMS/CVF) :
  • lorsque le VEMS est abaissé…
    • VEMS/CVF < 80% : suggère syndrome obstructif
    • VEMS/CVF > 80% : suggère syndrome restrictif
    • Lorsque la spirométrie suggère un syndrome restrictif, sa présence devrait être confirmée par la mesure des volumes pulmonaires.
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13
Q

Spirométrie et syndrome restrictif

A

Lorsque la spirométrie suggère un syndrome restrictif, sa présence devrait être confirmée par la mesure des volumes pulmonaires.

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14
Q

Spirométrie: Éléments mesurés

A
  1. VEMS
  2. CVF
  3. Indice de tiffeneau (VEMS/CVF)
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15
Q

Pléthysmographie: Ce que c’est, utilités

A
  • Mesure des volumes pulmonaires pour :
    • Préciser le type de syndrome obstructif
    • Confirmer l’impression de restriction
    • Situer la nature d’un syndrome restrictif
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16
Q

Pléthysmographie: Syndrome restrictif, syndrome obstructif

A
  • Syndrome restrictif : baisse des volumes pulmonaires (difficulté à faire entrer l’air)
  • Syndrome obstructif : volumes pulmonaires normaux (mais difficulté à faire sortir l’air)
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17
Q

Comment déterminer la sévérité d’un syndrome restrictif?

A
  • Pléthysmographie: CPT
  • CPT < 85% = Syndrome restrictif
    • 70 à 84% = léger
    • 60 à 69% = modéré
    • < 60% = sévère
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18
Q

Pléthysmographie: CPT - Normale, interprétation des résultats

A
  • 85 – 120% : normale
  • < 85% : syndrome restrictif
  • > 120% : hyperinflation
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19
Q

Spirométrie: Critères - Réversibilité post-bronchodilatateurs

A
  • Réversibilité post-bronchodilatateurs : VEMS → ≥ 200 cc ET ≥ 12% amélioration post-BD
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20
Q

Pléthysmographie: VR - Normales, interprétation des résultats

A
  • NOTE: VR = Volume résiduel = volume en fin d’expiration forcée
  • 80 – 150% : normal
  • < 80% : suggère restrictif
  • > 150% : rétention gazeuse
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21
Q

DLCO: utilité

A
  • Diffusion du CO2
  • Évaluation des maladies pulmonaires interstitielles, obstructives, vasculaires et atteinte pulmonaire des maladies systémiques
  • Suivi de l’évolution des différentes maladies pulmonaires et toxicité médicamenteuse (amiodarone, bléomycine)
  • Pronostic : besoins d’oxygénothérapie et invalidité
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22
Q

DLCO: Nom long

A

Diffusion du CO2

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23
Q

DLCO: Interprétez les résultats

A
  • > 120% = Élevée
  • 80 à 120% = Normale
  • 70 à 80% = Interprétation selon l’âge
  • < 70% = Abaissée (si < évaluer les besoins en oxygénothérapie)
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24
Q

DLCO: Résultats selon la patho

A

La DLCO est augmentée dans les maladies où on ventile beaucoup et diminuée dans les maladies où on ventile moins.

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25
Q

DLCO: Patho où elle est abaissée? Augmentée?

A
  • DLCO abaissée :
    • maladies interstitielles,
    • emphysème,
    • alvéolite,
    • toxicité
    • médicamenteuse (amiodarone, chimiothérapie/bléomycine),
    • anémie,
    • HTAP,
    • radiothérapie,
    • résection pulmonaire,
    • etc.
  • DLCO augmentée :
    • hémorragie alvéolaire,
    • polyglobulie,
    • asthme,
    • exercice, etc.
  • BREF: La DLCO est augmentée dans les maladies où on ventile beaucoup et diminuée dans les maladies où on ventile moins
26
Q

Débit expiratoire de pointe (DEP): Utilité / pertinence en clinique

A
  • Dépistage de l’asthme
  • Suivi quotidien de l’asthme
  • Ajustement de la médication bronchodilatatrice et anti-inflammatoire
  • Diagnostic de l’asthme professionnel
27
Q

Débit expiratoire de pointe (DEP): Comment l’utilise-t-on?

A
  • 2 à plusieurs fois par jour selon les symptômes
  • Prendre la meilleure des 3 valeurs consécutives
  • Inscrire les résultats dans un journal de bord
  • Agir selon le plan d’action préétabli avec le MD
28
Q

Test de provocation bronchique: Métacholine - Comment ça fonctionne?

A
  • Stimulus chimique
  • Augmente le tonus parasympathique du muscle lisse de la paroi bronchique
  • Occasionne un bronchospasme chez tous les patients exposés à des doses très élevées;
    • uniquement chez les patients avec hyperréactivité bronchique aux doses utilisées pour le test
29
Q

Test de provocation bronchique: utilités

A
  • Patient avec spirométrie normale et toux persistante, dyspnée d’effort ou de repos et symptômes de bronchospasme/wheezing
    • Sans cause évidente et chez qui on recherche l’hyperréactivité bronchique
  • Dépistage de l’hyperréactivité bronchique chez un patient avec expositions à risque dans l’environnement ou au travail
  • Suivi et évaluation de la réponse au traitement
30
Q

Test de provocation bronchique: Technique - Préparation, comment procéder, quand arrête-t-on le test? Interprétation des résultats

A
  • Arrêt de toute médication pouvant interférer avec le test (stéroïdes po ou inh, antihistaminiques, B2LA, B2CA, anti-cholinergiques, théophylline, produits caféinés, etc.)
  • Spirométrie de base
  • Inhalation de concentrations croissantes de métacholine
  • Spirométrie après chaque administration
  • Noter la valeur du VEMS obtenue
  • L’examen se termine lorsque le VEMS diminue > 20% ou lors d’une atteinte d’une concentration de 16 mg/mL sans chute significative du VEMS.
  • > 16 mg/mL : absence d’hyperréactivité bronchique
  • 4 à 16 mg/mL : zone grise, interprétation selon la clinique
  • < 4 mg/mL : présence d’hyperréactivité bronchique (1-4 mg/mL légère à modérée, < 1 mg/mL sévère)
31
Q

Test de provocation bronchique: Interprétation des résultats

A
  • > 16 mg/mL : absence d’hyperréactivité bronchique
  • 4 à 16 mg/mL : zone grise, interprétation selon la clinique
  • < 4 mg/mL : présence d’hyperréactivité bronchique (1-4 mg/mL légère à modérée, < 1 mg/mL sévère)
32
Q

Test de provocation bronchique: Syndrome obstructif - Résultats + Exemples de pathos

A
  • Diminution des débits
  • Exemple de pathos
    • Bronchite chronique
    • Emphysème pulmonaire
    • Asthme
    • Dilatation des bronches
33
Q

Test de provocation bronchique: Syndrome restrictif - Résultats + Exemples de pathos

A
  • Diminution des volumes pulmonaires
    • Pneumonectomie
    • Paralysie des muscles respiratoires
    • Maladie détruisant une partie importante du tissu pulmonaire (ex : fibrose)
    • Blocage ou déformation importante du thorax (ex : spondylarthrite ankylosante, scoliose)
34
Q

Comment appelle-t-on un syndrome obstructif + restrictif?

A

Si syndrome obstructif + restrictif ensemble = syndrome mixte

35
Q

Pléthysmographie: indications

A

Indications : maladies restrictives (++) et obstructive

36
Q

MPOC: Description de la maladie, nb de paquets / année

A
  • Obstruction permanente, mais partiellement réversible des voies aériennes malgré le traitement médical, le plus souvent une conséquence directe du tabagisme.
  • La sensibilité à l’apparition de la MPOC varie selon l’individu, et c’est pourquoi il n’y a pas de nombre minimal de paquets/année pour qu’une personne soit à risque.
  • C’est la spirométrie qui confirme la présence et la sévérité de l’obstruction bronchique.
  • Bronchite chronique : toux avec expectorations > 3 mois/année, et ce, > 2 années consécutives
  • Emphysème : dilatation et destruction des structures alvéolaires au-delà des bronchioles terminales
  • Une spirométrie post-bronchodilatateur démontrant une obstruction des voies aériennes non complètement réversible avec un rapport VEMS/CVF < 0,7 est nécessaire au diagnostic d’une MPOC.
37
Q

Bronchite chronique vs Emphysème

A
  • Bronchite chronique : toux avec expectorations > 3 mois/année, et ce, > 2 années consécutives
  • Emphysème : dilatation et destruction des structures alvéolaires au-delà des bronchioles terminales
38
Q

MPOC: Dx

A
  • Une spirométrie post-bronchodilatateur démontrant une obstruction des voies aériennes non complètement réversible avec un rapport VEMS/CVF < 0,7 est nécessaire au diagnostic d’une MPOC.
39
Q

Asthme: Définir, causes des manifestations

A
  • Syndrome caractérisé par la présence de symptômes respiratoires persistants ou intermittents associés à une obstruction bronchique variable, _généralement réversibl_e, et d’une hyperréactivité bronchique.
  • L’inflammation bronchique et les changements de la structure bronchique (remodelage) sont tenus responsables des manifestations cliniques et physiopathologiques de l’asthme.
40
Q

Définir: Bronchiectasies

A
  • Dilatations permanentes de sections de bronches ou de bronchioles endommagées par des infections respiratoires causant la rétention de mucus, la colonisation et les infections récurrentes.
  • Caractérisées par des infections récurrentes avec germes résistants.
41
Q

TFR: Résultats si troubles vasculaires pulmonaires

A
  • VEMS / CV Normal
  • CV normale
  • DLCO abaissée
42
Q

TFR: Résultats pour Syndrome restrictif - Anomalies de la paroi thoracique ou troubles neuromusculaires

A
  • VEMS / VC Normal
  • CV abaissée
  • CPT abaissée
  • DLCO normale
43
Q

Définir: CV

A

La capacité vitale est la quantité maximale d’air qui peut être inspirée et rejetée par les poumons en une inspiration et une expiration.

44
Q

TFR: Résultats pour Syndrome obstructif

A
  • VEMS / CV abaissé et CV normale
  • OU
  • VEMS / CV Normal et CV normale et CPT normale
  • OU
  • VEMS / CV Normal et CV abaissée et CPT normale
45
Q

TFR: Résultats si asthme ou bronchite chronique

A
  • VEMS / VC abaissé
  • CV normal
  • DLCO normale
46
Q

TFR: Résultats pour emphysème

A
  • VEMS / CV abaissé
  • CV normale
  • DLCO abaissée
47
Q

TFR: Résultats pour syndrome mixte

A
  • VEMS /CV abaissé
  • CPT abaissée
48
Q

Organigramme TFR

A
49
Q

ORGANIGRAMME SIMPLIFIÉ D’INTERPRÉTATION DE LA SPIROMÉTRIE

A
50
Q

MPOC: Quelle manoeuvre ne faut-il pas utiliser pour le diagnostic / exclusion? Qu’il faut utiliser?

A
  • Pas utiliser: Pic flow, puisque évalue bien les grosses voies respiratoires mais pas les petites (et ce sont ces dernières qui sont atteintes en MPOC)
  • Utiliser: VEMS
51
Q

Différenciez asthme vs MPOC

A
  • Localisation de l’atteinte
    • MPOC: Petites voies respiratoires
    • Asthme: Grosses voies respiratoires
52
Q

Indications faire test VEMS

A
  • TOUT patient de plus de 40 ans, fumeur ou ex-fumeur, SYMPTOMATIQUE
    • Dyspnée d’effort
    • Toux
    • Sibilances
    • Sécrétion
    • Infections récurrentes
  • *Les tx de la MPOC sont pour l’instant que pour les sx
53
Q

Utilité test VEMS (dépistage)

A
  • Détecter les maladies quand il est encore temps d’agir
54
Q

VEMS: Réversibilité complète vs partielle

A
  • Complète: asthmatique = retrouver les valeurs normales (100%) après les BD
  • Partielle: certains MPOC = pas retrouver les valeurs normales après les BD
55
Q

MPOC: Corrélation VEMS-survie

A
  • Petite corrélation
  • Dissociation APRÈS 4 ANS (pas dans les premières années)
  • MRC est un meilleur index
56
Q

MPOC: MRC et survie

A
  • Corrélation!
  • MRC: selon qualité de vie et autonomie du patient
  • Échelle de 1 à 5
    • 1 = le mieux
    • 5 = mauvais
57
Q

MPOC: Survie et nombre d’exacerbations / année

A
  • Corrélation
58
Q

MMRC: Grade

A
  • Corrélation avec survie
59
Q

CAT

A
  • 4 questions sur impact de leur maladie sur leur respiration (symptômes)
  • 4 questions sur impact de la maladie sur leur vie (impact non-respiratoire)
  • Moins que 10: Normal
  • CORRÉLATION AVEC SURVIE
60
Q

Gold 2019

A
  • Prend en compte
    • MMRC
    • CAT
    • Nombre d’exacerbations / année
61
Q

DEP: MPOC vs asthme

A
  • MPOC: pas utile
  • ASthme; utile pour le dx et le suivi
62
Q

Valeurs spirométrie: Facteurs modifiant la valeur prédite

A
  • Âge
  • Taille
  • Sexe

Intégration 1 - Les 2 examens (34 decks)

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