Test de fonctions respiratoires Flashcards
1
Q
Tests de fonction respiratoire: Éléments mesurés
A
- Fonction des voies aériennes
- Volumes pulmonaires
- Efficacité du transport de l’oxygène
- Tolérance à l’effort
2
Q
Tests de fonction respiratoire: Fonctions des voies aériennes - Ce qui est mesuré, utilités
A
- Débit expiratoire de pointe (DEP)
- Spirométrie (pré/post bronchodilatateurs, VEMS, CVF, indice de Tiffeneau)
- Métacholine
- Pour une évaluation générale + maladies obstructives (asthme, MPOC)
3
Q
Tests de fonction respiratoire: Volumes pulmonaires - Ce qui est mesuré, utilité
A
- Pléthysmographie (CPT, VR, etc.)
- Pour évaluer les maladies restrictives (fibrose pulmonaire interstitielle, amiantose, sarcoïdose, etc.) et les maladies obstructives
4
Q
Tests de fonction respiratoire: Efficacité du transport de l’O2 - Ce qui est mesuré, utilité
A
- Diffusion au CO mesurée en apnée (DLCO)
- Pour évaluer les maladies parenchymateuses (restrictives, obstructives) et les maladies vasculaires pulmonaires (HTA pulmonaire, embolie pulmonaire)
5
Q
Tests de fonction respiratoire: Tolérance à l’effort - Ce qui est mesuré, utilité
A
- Épreuve de Jones
- Test à la marche de 6 minutes
- Pour une évaluation générale d’une dyspnée et des différentes maladies pulmonaires
6
Q
Tests de fonction respiratoire: Bilan de base
A
- Bilan de base :
- spirométrie,
- volumes pulmonaires,
- diffusion
7
Q
Tests de fonction respiratoire: Tests nécessaires pour poser un dx de MPOC
A
La spirométrie est le seul test requis pour poser un diagnostic de MPOC.
8
Q
Spirométrie: Utilités
A
- Diagnostic : évaluation rapide et reproductible d’un syndrome obstructif
- Pronostic : évaluation de la réversibilité d’un tableau obstructif
- Réponse au traitement : ne peut que laisser suspecter la présence d’un syndrome restrictif
9
Q
Spirométrie: Acceptabilité (critères de qualité)
A
- Effort initial maximal
- Temps expiratoire minimal (6 sec)
- Critères de conclusion : épuisement, plateau volume-temps, durée raisonnable (15 sec)
- Reproductibilité : min. 3 manœuvres où Δ VEMS < 200 cc et Δ CVF < 200 cc, rapporter les meilleures valeurs
10
Q
Spirométrie: VEMS - Normales et changement selon niveau de patho
A
- > 80% : normal
- 60 – 79% : syndrome obstructif léger
- 40 – 59% : syndrome obstructif modéré
- < 40% : syndrome obstructif sévère
- Réversibilité post-bronchodilatateurs : > 200 cc ET > 12% post-bronchodilatateur
11
Q
Spirométrie: CVF - Normale, changements selon patho
A
- > 80% : normal
- < 80 % : suggère de la restriction, pas de gradation de sévérité, l’important est la proportionnalité de la baisse p/r au VEMS
12
Q
Spirométrie: Indice de Tiffeneau - Formule, interprétation des résultats
A
- (VEMS/CVF) :
- lorsque le VEMS est abaissé…
- VEMS/CVF < 80% : suggère syndrome obstructif
- VEMS/CVF > 80% : suggère syndrome restrictif
- Lorsque la spirométrie suggère un syndrome restrictif, sa présence devrait être confirmée par la mesure des volumes pulmonaires.
13
Q
Spirométrie et syndrome restrictif
A
Lorsque la spirométrie suggère un syndrome restrictif, sa présence devrait être confirmée par la mesure des volumes pulmonaires.
14
Q
Spirométrie: Éléments mesurés
A
- VEMS
- CVF
- Indice de tiffeneau (VEMS/CVF)
15
Q
Pléthysmographie: Ce que c’est, utilités
A
-
Mesure des volumes pulmonaires pour :
- Préciser le type de syndrome obstructif
- Confirmer l’impression de restriction
- Situer la nature d’un syndrome restrictif
16
Q
Pléthysmographie: Syndrome restrictif, syndrome obstructif
A
- Syndrome restrictif : baisse des volumes pulmonaires (difficulté à faire entrer l’air)
- Syndrome obstructif : volumes pulmonaires normaux (mais difficulté à faire sortir l’air)
17
Q
Comment déterminer la sévérité d’un syndrome restrictif?
A
- Pléthysmographie: CPT
-
CPT < 85% = Syndrome restrictif
- 70 à 84% = léger
- 60 à 69% = modéré
- < 60% = sévère
18
Q
Pléthysmographie: CPT - Normale, interprétation des résultats
A
- 85 – 120% : normale
- < 85% : syndrome restrictif
- > 120% : hyperinflation
19
Q
Spirométrie: Critères - Réversibilité post-bronchodilatateurs
A
- Réversibilité post-bronchodilatateurs : VEMS → ≥ 200 cc ET ≥ 12% amélioration post-BD
20
Q
Pléthysmographie: VR - Normales, interprétation des résultats
A
- NOTE: VR = Volume résiduel = volume en fin d’expiration forcée
- 80 – 150% : normal
- < 80% : suggère restrictif
- > 150% : rétention gazeuse
21
Q
DLCO: utilité
A
- Diffusion du CO2
- Évaluation des maladies pulmonaires interstitielles, obstructives, vasculaires et atteinte pulmonaire des maladies systémiques
- Suivi de l’évolution des différentes maladies pulmonaires et toxicité médicamenteuse (amiodarone, bléomycine)
- Pronostic : besoins d’oxygénothérapie et invalidité
22
Q
DLCO: Nom long
A
Diffusion du CO2
23
Q
DLCO: Interprétez les résultats
A
- > 120% = Élevée
- 80 à 120% = Normale
- 70 à 80% = Interprétation selon l’âge
- < 70% = Abaissée (si < évaluer les besoins en oxygénothérapie)
24
Q
DLCO: Résultats selon la patho
A
La DLCO est augmentée dans les maladies où on ventile beaucoup et diminuée dans les maladies où on ventile moins.
25
DLCO: Patho où elle est abaissée? Augmentée?
* **_DLCO abaissée :_**
* _maladies interstitielles,_
* _emphysème,_
* _alvéolite,_
* _toxicité_
* _médicamenteuse (amiodarone, chimiothérapie/bléomycine),_
* _anémie,_
* _HTAP,_
* _radiothérapie,_
* _résection pulmonaire_,
* etc.
* **_DLCO augmentée :_**
* _hémorragie alvéolaire,_
* _polyglobulie,_
* _asthme,_
* _exercice, etc._
* BREF: La DLCO est augmentée dans les maladies où on ventile beaucoup et diminuée dans les maladies où on ventile moins
26
Débit expiratoire de pointe (DEP): Utilité / pertinence en clinique
* **Dépistage** de **l’asthme**
* **Suivi quotidien de l’asthme**
* **Ajustement de la médication bronchodilatatrice et anti-inflammatoire**
* **Diagnostic de l’asthme professionnel**
27
Débit expiratoire de pointe (DEP): Comment l'utilise-t-on?
* **2 à plusieurs fois par jour selon les symptômes**
* Prendre **la meilleure des 3 valeurs consécutives**
* Inscrire les **résultats dans un journal de bord**
* Agir selon le **plan d’action préétabli avec le MD**
28
Test de provocation bronchique: Métacholine - Comment ça fonctionne?
* **Stimulus chimique**
* **Augmente le tonus parasympathique du muscle lisse de la paroi bronchique**
* Occasionne un **bronchospasme chez _tous_ les patients exposés** à **des doses très élevée**s;
* **_uniquement_ chez les patients avec hyperréactivité bronchique aux doses utilisées pour le test**
29
Test de provocation bronchique: utilités
* **Patient avec spirométrie normale et toux persistante, dyspnée d’effort ou de repos et symptômes de bronchospasme/wheezing**
* _Sans cause évidente et chez qui on recherche l’hyperréactivité bronchique_
* **Dépistage** de l**’hyperréactivité bronchique** chez un patient avec **expositions à risque dans l’environnement ou au travail**
* **Suivi et évaluation de la réponse au traitement**
30
Test de provocation bronchique: Technique - Préparation, comment procéder, quand arrête-t-on le test? Interprétation des résultats
* **Arrêt de toute médication pouvant interférer avec le test** (stéroïdes po ou inh, antihistaminiques, B2LA, B2CA, anti-cholinergiques, théophylline, produits caféinés, etc.)
* **Spirométrie de base**
* **Inhalation de concentrations croissantes de métacholine**
* **Spirométrie après chaque administration**
* **Noter la valeur du _VEMS_ obtenue**
* _L’examen se termine lorsque le VEMS diminue \> 20% ou lors d’une atteinte d’une concentration de 16 mg/mL sans chute significative du VEMS._
* _\> 16 mg/mL_ : **absence** d’hyperréactivité bronchique
* _4 à 16 mg/mL_ : **zone grise, interprétation selon la clinique**
* _\< 4 mg/mL_ : **présence** d’hyperréactivité bronchique (_1-4 mg/mL légère à modérée, \< 1 mg/mL sévère_)
31
Test de provocation bronchique: Interprétation des résultats
* _\> 16 mg/mL_ : **absence** d’hyperréactivité bronchique
* _4 à 16 mg/mL_ : **zone grise, interprétation selon la clinique**
* _\< 4 mg/mL_ : **présence** d’hyperréactivité bronchique (_1-4 mg/mL légère à modérée, \< 1 mg/mL sévère_)
32
Test de provocation bronchique: Syndrome obstructif - Résultats + Exemples de pathos
* Diminution des débits
* Exemple de pathos
* Bronchite chronique
* Emphysème pulmonaire
* Asthme
* Dilatation des bronches
33
Test de provocation bronchique: Syndrome restrictif - Résultats + Exemples de pathos
* Diminution des volumes pulmonaires
* Pneumonectomie
* Paralysie des muscles respiratoires
* Maladie détruisant une partie importante du tissu pulmonaire (ex : fibrose)
* Blocage ou déformation importante du thorax (ex : spondylarthrite ankylosante, scoliose)
34
Comment appelle-t-on un syndrome obstructif + restrictif?
Si syndrome obstructif + restrictif ensemble = syndrome mixte
35
Pléthysmographie: indications
Indications : maladies restrictives (++) et obstructive
36
MPOC: Description de la maladie, nb de paquets / année
* **Obstruction permanente, mais partiellement réversible** des voies aériennes **malgré le traitement médical**, le plus souvent une conséquence directe du **_tabagisme_**.
* _La sensibilité à l’apparition de la MPOC varie selon l’individu, et c’est pourquoi il n’y a pas de nombre minimal de paquets/année pour qu’une personne soit à risque._
* **_C’est la spirométrie qui confirme la présence et la sévérité de l’obstruction bronchique._**
* Bronchite chronique : toux avec expectorations \> 3 mois/année, et ce, \> 2 années consécutives
* Emphysème : dilatation et destruction des structures alvéolaires au-delà des bronchioles terminales
* Une spirométrie post-bronchodilatateur démontrant une obstruction des voies aériennes non complètement réversible avec un rapport VEMS/CVF \< 0,7 est nécessaire au diagnostic d’une MPOC.
37
Bronchite chronique vs Emphysème
* **_Bronchite chronique_** : **toux avec expectorations \> 3 mois/année, et ce, \> 2 années consécutives**
* **_Emphysème_** : **dilatation et destruction des structures alvéolaires au-delà des bronchioles terminales**
38
MPOC: Dx
* Une **spirométrie post-bronchodilatateur** démontrant une **obstruction** des voies aériennes **non complètement réversible** avec un _rapport VEMS/CVF \< 0,7_ est nécessaire au diagnostic d’une MPOC.
39
Asthme: Définir, causes des manifestations
* Syndrome caractérisé par la présence de **symptômes respiratoires persistants ou intermittents associés à une obstruction bronchique variable**, _généralement réversibl_e, et d’une **hyperréactivité bronchique.**
* **L’inflammation bronchique et les changements de la structure bronchique (remodelage)** sont tenus _responsables des manifestations cliniques et physiopathologiques de l’asthme._
40
Définir: Bronchiectasies
* **Dilatations permanentes de sections de bronches ou de bronchioles endommagées par des infections respiratoires** _causant la rétention de mucus, la colonisation et les infections récurrentes._
* **Caractérisées par des infections récurrentes avec germes résistants.**
41
TFR: Résultats si troubles vasculaires pulmonaires
* VEMS / CV Normal
* CV normale
* DLCO abaissée
42
TFR: Résultats pour Syndrome restrictif - Anomalies de la paroi thoracique ou troubles neuromusculaires
* VEMS / VC Normal
* CV abaissée
* CPT abaissée
* DLCO normale
43
Définir: CV
La [capacité vitale](http://www.doctissimo.fr/sante/Dictionnaire-medical/capacite-vitale) est la quantité **maximale** d'air qui peut être inspirée et rejetée par les poumons en une inspiration et une [expiration](http://www.doctissimo.fr/sante/Dictionnaire-medical/expiration).
44
TFR: Résultats pour Syndrome obstructif
* VEMS / CV abaissé et CV normale
* OU
* VEMS / CV Normal et CV normale et CPT normale
* OU
* VEMS / CV Normal et CV abaissée et CPT normale
45
TFR: Résultats si asthme ou bronchite chronique
* VEMS / VC abaissé
* CV normal
* DLCO normale
46
TFR: Résultats pour emphysème
* VEMS / CV abaissé
* CV normale
* DLCO abaissée
47
TFR: Résultats pour syndrome mixte
* VEMS /CV abaissé
* CPT abaissée
48
Organigramme TFR
49
ORGANIGRAMME SIMPLIFIÉ D’INTERPRÉTATION DE LA SPIROMÉTRIE
50
MPOC: Quelle manoeuvre ne faut-il pas utiliser pour le diagnostic / exclusion? Qu'il faut utiliser?
* Pas utiliser: Pic flow, puisque évalue bien les grosses voies respiratoires mais pas les petites (et ce sont ces dernières qui sont atteintes en MPOC)
* Utiliser: VEMS
51
Différenciez asthme vs MPOC
* Localisation de l'atteinte
* MPOC: Petites voies respiratoires
* Asthme: Grosses voies respiratoires
52
Indications faire test VEMS
* TOUT patient de plus de 40 ans, fumeur ou ex-fumeur, SYMPTOMATIQUE
* Dyspnée d'effort
* Toux
* Sibilances
* Sécrétion
* Infections récurrentes
* \*Les tx de la MPOC sont pour l'instant que pour les sx
53
Utilité test VEMS (dépistage)
* Détecter les maladies quand il est encore temps d'agir
54
VEMS: Réversibilité complète vs partielle
* Complète: asthmatique = retrouver les valeurs normales (100%) après les BD
* Partielle: certains MPOC = pas retrouver les valeurs normales après les BD
55
MPOC: Corrélation VEMS-survie
* Petite corrélation
* Dissociation APRÈS 4 ANS (pas dans les premières années)
* MRC est un meilleur index
56
MPOC: MRC et survie
* Corrélation!
* MRC: selon qualité de vie et autonomie du patient
* Échelle de 1 à 5
* 1 = le mieux
* 5 = mauvais
57
MPOC: Survie et nombre d'exacerbations / année
* Corrélation
58
MMRC: Grade
* Corrélation avec survie
59
CAT
* 4 questions sur impact de leur maladie sur leur respiration (symptômes)
* 4 questions sur impact de la maladie sur leur vie (impact non-respiratoire)
* Moins que 10: Normal
* CORRÉLATION AVEC SURVIE
60
Gold 2019
* Prend en compte
* MMRC
* CAT
* Nombre d'exacerbations / année
61
DEP: MPOC vs asthme
* MPOC: pas utile
* ASthme; utile pour le dx et le suivi
62
Valeurs spirométrie: Facteurs modifiant la valeur prédite
* Âge
* Taille
* Sexe
