Radiographie pulmonaire Flashcards
1
Q
Radiographie: Fonctionnement
A
- En radiographie conventionnelle, pour produire une image, on utilise un film radiologique spécial réagissant aux rayons X plutôt qu’à la lumière visible.
- Le patient est placé entre le tube à rayons X et le film.
- Plus la quantité de rayons atteignant le film est grande, plus l’image est noire; les rayons « noircissent » le film.
- À l’inverse, s’il y a peu ou pas de rayons qui touchent le film, il reste plus blanc
2
Q
Radiographie: Couleur des différents “objets”
A
- Plus la quantité de rayons atteignant le film est grande, plus l’image est noire; les rayons « noircissent » le film.
- À l’inverse, s’il y a peu ou pas de rayons qui touchent le film, il reste plus blanc.
3
Q
Radiographie: Radiodensité
A
- Les différents tissus du corps absorbent des quantités différentes de rayons X, ce qui permet de produire une image radiologique = radiodensité
- La radiodensité dépend de 2 facteurs : composition + épaisseur
4
Q
Radiographie: Radiodensité - De quoi dépend-elle?
A
La radiodensité dépend de 2 facteurs : composition + épaisseur
5
Q
Radiographie: Couleur - Air, os, entre les 2, liquides, organes, graisse
A
- L’air n’absorbe presque pas les rayons : le film sera noir.
- L’os absorbe presque tous les rayons et le film sera blanc.
- Entre les deux, le film sera plus ou moins gris.
- Les liquides et les organes ont une radiodensité similaire, les organes étant constitués d’eau à plus de 80%.
- La graisse absorbe un peu moins les rayons et sera donc un peu plus noire que les organes.
6
Q
Radiographie: Couleur selon épaisseur
A
Pour une même structure, plus l’épaisseur est grande, plus les rayons seront absorbés et plus le film sera blanc.
7
Q
Radiographie: Superposition
A
- La radiographie est une représentation bidimensionnelle d’une réalité tridimensionnelle.
- Toutes les structures se superposent les unes aux autres dans le même plan
8
Q
Radiographie: Dangerosité
A
- Radiotoxicité
- Les rayons X étant de haute énergie, ils provoquent des altérations dans les tissus, plus particulièrement l’ionisation, ce qui peut causer des mutations génétiques et entraîner des malformations ou des cancers.
- Le risque dépend :
- de la dose de radiations de l’examen,
- des organes irradiés,
- de l’âge (l’enfant est 10 fois plus sensible que l’adulte)
- et du sexe (la femme est 2 fois plus sensible que l’homme).
9
Q
Radiographie: Radiotoxicité - De quoi dépend-elle?
A
- Le risque dépend :
- de la dose de radiations de l’examen,
- des organes irradiés,
- de l’âge (l’enfant est 10 fois plus sensible que l’adulte)
- et du sexe (la femme est 2 fois plus sensible que l’homme).
10
Q
Avantages de la radiographie
A
- Disponible dans tous les départements de radiologie
- Rapide et facile à obtenir
11
Q
Désavantages de la radiographie
A
- Radiations (tout de même de faible dose en général)
- Superposition des structures
- Contraste limité : la radiographie ne peut distinguer les structures de densité similaire (ex : liquide + organes)
12
Q
Radiographie: CI
A
- Grossesse : Même si la dose de radiation est faible, il est préférable d’éviter les radiographies, particulièrement pendant le premier trimestre qui est la période d’organogénèse où la sensibilité est maximale.
- Toutefois, le risque demeure négligeable pour le fœtus particulièrement si l’abdomen de la mère n’est pas irradié (ex : radiographie des sinus, du poumon, des membres…).
- Si l’examen est vraiment nécessaire, il peut être effectué. C’est donc une contre-indication relative.
13
Q
Radiographie: Nommez les incidences standards
A
- Normalement, comme pour toutes les radiographies, deux incidences orthogonales sont effectuées.
- Postéro-antérieure
- Latérale
- Décubitus latéral
- Lordotique
- Expiration
14
Q
Radiographie: Incidences standards - PA - Position patient, quand dans cycle respi?
A
- Incidence idéale
- Le patient est debout ou assis et placé face au film radiologique.
- Les rayons X le traversent donc du dos vers l’avant.
- Cliché effectué en inspiration maximale : expansion des poumons + étalement des structures cardio-médiastinales.
- Les mains sont placées sur les hanches pour déplacer les omoplates latéralement et éviter qu’elles se superposent aux poumons.
- Lorsqu’on regarde l’incidence PA, par convention, on place le film comme si on regardait le patient de face : la gauche du patient est donc à notre droite.
15
Q
Radiographie: Incidences standards - PA - Comment on place le film pour l’analyser?
A
Lorsqu’on regarde l’incidence PA, par convention, on place le film comme si on regardait le patient de face : la gauche du patient est donc à notre droite.
16
Q
Radiographie: Incidences standards - Incidence idéale
A
Postéro-antérieure
17
Q
Radiographie: Incidences standards - Latérale - Position du patient
A
- Le côté gauche du patient est appuyé contre le film et les rayons le traverse de la droite vers la gauche.
- Les bras sont relevés pour déplacer les humérus supérieurement et éviter qu’ils se superposent aux poumons.
18
Q
Radiographie: Incidences standards - Latérale - Convention analyse
A
- Lorsqu’on regarde l’incidence latérale, il n’y a pas de convention à établir : la plupart des radiologues placent le film comme si le patient regardait vers la gauche.
19
Q
Radiographie pulmonaire: Incidences Décubitus latéral - Quel côté? Utilité
A
- On la fait habituellement des 2 côtés.
- Utiles surtout pour l’épanchement pleural
20
Q
Radiographie pulmonaire: Incidences Lordotique - C’est quoi? Utilité?
A
- Incidence AP avec le dos légèrement basculé vers l’arrière; seules les épaules touchent au film
- Permet de dégager les clavicules des sommets pulmonaires en les projetant vers le haut, donc utile pour mieux évaluer dans ces régions.
21
Q
Radiographie pulmonaire: Incidences Expiration - C’est quoi? Utilité?
A
- Incidence PA en expiration forcée.
- Utiles surtout pour le pneumothorax
22
Q
Radiographie pulmonaire: Ordre analyse
A
- Vérifier les identifications (nom, date, marqueurs de position)
- Évaluer la qualité (exposition, position et centrage, inspiration)
- Évaluation des structures
- Tissus mous
- Structures osseuses
- Médiastin
- Trachée et bronches
- Index cardio-thoracique
- Silhouette cardio-médiastinale
- Hiles
- Poumons
- Plèvres et diaphragmes
- Structures abdominales
23
Q
Radiographie pulmonaire: Ordre analyse - Évaluation des structures
A
- Tissus mous
- Structures osseuses
- Médiastin
- Trachée et bronches
- Index cardio-thoracique
- Silhouette cardio-médiastinale
- Hiles
- Poumons
- Plèvres et diaphragmes
- Structures abdominales
24
Q
Radiographie pulmonaire: Ordre analyse - Médiastin
A
- Trachée et bronches
- Index cardio-thoracique
- Silhouette cardio-médiastinale
25
Radiographie pulmonaire: Tissus mous - C'est quoi?, couleur
* Peau, graisse sous-cutanée, muscles et seins
* Radiologiquement, ces différents tissus ont une densité similaire sauf la graisse qui est un peu plus dense (noire)
26
Radiographie pulmonaire: Humérus et scapulas - Incidence PA vs Lat
* Sur la radiographie PA, en plaçant les mains du patient sur ses hanches, on évite la superposition des scapulas aux poumons.
* Sur la radiographie Lat, les scapulas ne peuvent être dégagées.
* Elles se superposent donc aux poumons.
* Parfois, la scapula et les tissus mous périphériques scapulaires créent une opacité postéro-supérieure suffisante pour mimer une pathologie pulmonaire
27
Radiographie pulmonaire: Sternum - Anatomie
* Manubrium, corps sternal, processus xiphoïde
* Le manubrium s’articule avec la clavicule et les cartilages costaux des premières côtes.
* La deuxième paire de cartilages costaux joint l’angle de Louis
28
Radiographie pulmonaire: Sternum - PA vs Lat
* Radiologiquement, la plus grande partie du sternum est visible sur la radiographie Lat.
* Sur la radiographie PA, seul le manubrium est parfois distingué et peut mimer une masse médiastinale supérieure.
29
Radiographie pulmonaire: Clavicules - PA vs Lat
Elles sont bien visibles sur la radiographie PA, mais pas sur la Lat.
30
Radiographie pulmonaire: Côtes - Anatomie, types de côtes
* Vraies côtes (1 à 7) : elles s’unissent directement au sternum par leurs cartilages
* Fausses côtes (8 à 10) : leur cartilage s’unit au cartilage costal de la 7e côte.
* Côtes flottantes (11 et 12) : elles possèdent des cartilages costaux rudimentaires qui ne sont pas unies au sternum
* Toutes les côtes s’articulent avec les vertèbres dorsales en postérieur.
31
Radiographie pulmonaire: Côtes - PA vs Lat
* Radiologiquement, seule la portion osseuse des côtes est visible. Cependant, avec le vieillissement, les cartilages peuvent se calcifier et devenir apparents.
* Sur la radiographie Lat, il est impossible de les compter en raison de la superposition des structures.
32
Radiographie pulmonaire: Vertèbres thoraciques - Nombre
* 12 vertèbres thoraciques
33
Radiographie pulmonaire: Vertèbres thoraciques - PA vs Lat
* Sur la radiographie PA, si le cliché est exposé adéquatement, il est possible de délimiter leur contour et d’identifier les espaces discaux même à travers la silhouette cardiaque.
* Sur la radiographie Lat, les vertèbres supérieures ne sont pas visibles à cause des superpositions.
34
Radiographie pulmonaire: Silhouette cardio-médiastinale - Ce qui est visible
* Les **différentes structures du médiastin** sont de **densité trop similaire pour être distinguées les unes des autres sur la radiographie.**
* _Seuls les rebords latéraux sont visibles à cause de l’interface air-tissus mous créée par l’air des poumons;_ **ces contours forment la silhouette cardio-médiastinale.**
* _L’exception à cette règle_ : **la trachée et les bronches que nous distinguons bien à cause de l’air présent à l’intérieur de celles-ci.**
35
Radiographie pulmonaire: Silhouette cardio-médiastinale - modifications
* Des modifications de la silhouette cardio-médiastinale peuvent être révélatrices d’anomalies.
* Rebord droit présente normalement une seule voussure : l’oreillette droite
* Rebord gauche présente normalement 2 voussures : l’arc aortique + ventricule gauche
* Le tronc pulmonaire et l’auricule gauche n’occasionnent pas de voussures sauf chez l’enfant et la jeune femme où le tronc pulmonaire est plus proéminent, créant ainsi une troisième voussure normale.
36
Radiographie pulmonaire: Silhouette cardio-médiastinale - Rebord droit
Rebord droit présente normalement une seule voussure : l’oreillette droite
37
Radiographie pulmonaire: Silhouette cardio-médiastinale - Rebord gauche
Rebord gauche présente normalement 2 voussures : l’arc aortique + ventricule gauche
38
Radiographie pulmonaire: Silhouette cardio-médiastinale - Tronc pulmonaire et auricule gauche
* Le tronc pulmonaire et l’auricule gauche n’occasionnent pas de voussures sauf chez l’enfant et la jeune femme où le tronc pulmonaire est plus proéminent, créant ainsi une troisième voussure normale.
39
Radiographie pulmonaire: Silhouette cardio-médiastinale - Radio lat
* Sur la radiographie Lat, **seuls les contours du cœur et de l’aorte sont identifiables.**
* Le _rebord cardiaque antérieur_ est formé par le **ventricule droit.**
* Le _rebord cardiaque postérieur_ est formé par l’**oreillette gauche** **supérieurement** et le _ventricule gauche_ **inférieurement**.
40
Radiographie pulmonaire: Silhouette cardio-médiastinale - Radio lat - Qu'est-ce qui forme le bord cardiaque antérieur? Postérieur?
* Le _rebord cardiaque antérieur_ est formé par le **ventricule droit.**
* Le _rebord cardiaque postérieur_ est formé par l’**oreillette gauche** _supérieurement_ et le **ventricule gauche** _inférieurement_.
41
Radiographie pulmonaire: Trachée + bronches - Radio PA
* Sur la radiographie PA, la trachée, les bronches principales et parfois le segment proximal des bronches lombaires sont visibles.
* Supérieurement, la trachée est en position médiane et inférieurement, elle dévie légèrement à droite parce qu’elle est repoussée par la crosse aortique.
42
Radiographie pulmonaire: Trachée + bronches - Radio Lat
Radiographie Lat : les bronches principales sont difficiles à distinguer puisqu’elles se superposent.
43
Radiographie pulmonaire: Trachée + bronches - Diamètre de la trachée
Le diamètre de la trachée doit être similaire en PA et Lat.
44
Radiographie pulmonaire: Trachée + bronches - Personnes âgées
Chez la personne âgée normale, les anneaux cartilagineux peuvent se calcifier.
45
Radiographie pulmonaire: Aorte - Radio PA
* Sur la radiographie PA, l’aorte ascendante n’est habituellement pas visible. L’arc aortique représente la voussure supérieure de la silhouette cardio-médiastinale du côté gauche.
* Le contour latéral de l’aorte descendante est parfois visible, rectiligne, débordant légèrement des corps vertébraux.
46
Radiographie pulmonaire: Aorte - Radio Lat
Sur la radiographie Lat, il est habituellement possible de voir au moins l’aorte ascendante et l’arc aortique.
47
Radiographie pulmonaire: Aorte - Déroulement aortique - Qui? signification, FDR, risque
* Souvent, après 50 ans, l’aorte s’allonge et se dilate : déroulement aortique.
* Le déroulement aortique est fréquent chez le patient âgé et sa signification est limitée dans ce groupe d’âge.
* Tout de même, il est nettement plus fréquent et plus important chez les patients avec HTA et/ou maladie vasculaire athérosclérotique.
* Ce n’est pas un signe fiable de dissection aortique.
48
Radiographie pulmonaire: Artères pulmonaires - Droite vs Gauche
L’artère pulmonaire droite est en position légèrement antérieure et inférieure par rapport à la gauche et son trajet est plus horizontal que la gauche.
49
Radiographie pulmonaire: Artères pulmonaires - Ce qui est visible
* Radiologiquement, la **portion médiastinale des artères pulmonaires n’est pas visible.**
* Elles ne sont _visibles qu’aux hiles où elles sont entourées d’air._
50
Radiographie pulmonaire: Artères pulmonaires - Radio PA vs Lat
* Sur la radiographie PA, l’artère pulmonaire droite est un peu plus inférieure que la gauche.
* Sur la radiographie Lat, l’artère pulmonaire droite est située antérieurement et inférieurement par rapport à la gauche.
* À cause de son trajet horizontal orienté parallèlement aux rayons et de la magnification (incidence latérale gauche), l’artère pulmonaire droite peut prendre l’aspect d’une masse.
51
Radiographie pulmonaire: Veine cave supérieure - Emplacement
Se situe antérieurement et à droite de la trachée; postérieurement et à droite de l’aorte ascendante
52
Radiographie pulmonaire: Veine cave supérieure - Radio PA vs Lat
* Sur la radiographie PA, elle forme le rebord médiastinal supérieur droit rectiligne.
* Sur la radiographie Lat, elle n’est habituellement pas visible.
53
Radiographie pulmonaire: Veine cave inférieure - Radio PA vs Lat
* Parfois visible sur la radiographie PA
* Sur la radiographie Lat, son contour postérieur est habituellement identifiable.
54
Radiographie pulmonaire: Veine azygos - Emplacement
Se termine par une crosse qui se dirige de l’arrière vers l’avant, supérieurement au hile, étroitement accolée à la jonction entre la bronche principale droite et la trachée, pour se jeter dans la veine cave supérieure.
55
Radiographie pulmonaire: Veine azygos - Radio PA vs Lat
* Sur la radiographie PA, seule la crosse de l’azygos est visible et mesure \< 1 cm.
* Sur la radiographie Lat, elle n’est pas visible.
56
Radiographie pulmonaire: Oreillette droite - PA vs Lat
* Sur la radiographie PA, l’oreillette droite forme le rebord cardiaque droit, la seule voussure du côté droit de la silhouette cardio-médiastinale.
* Sur la radiographie Lat, elle n’est pas visible.
57
Radiographie pulmonaire: Ventricule droit - PA vs Lat
* Sur la radiographie PA, ses contours ne sont pas visibles.
* Sur la radiographie Lat, il forme tout le rebord antérieur du cœur.
58
Radiographie pulmonaire: Oreillette gauche - PA vs Lat
* Sur la radiographie PA, ses contours ne sont pas visibles si elle est de volume normal.
* Sur la silhouette cardio-médiastinale, l’auricule gauche est située entre le tronc pulmonaire et le ventricule gauche.
* Elle n’est pas visible et ne crée pas de voussure à moins d’être dilatée.
* Sur la radiographie Lat, l’oreillette gauche forme le rebord postéro-supérieur du cœur.
* Le rebord postérieur du cœur est composé, dans une proportion de 1/3 – 2/3, de l’oreillette gauche supérieurement et du ventricule gauche inférieurement.
59
Radiographie pulmonaire: Ventricule gauche - PA vs Lat
* Sur la radiographie PA, il forme le rebord cardiaque gauche, donc la voussure inférieure de la silhouette cardio-médiastinale du côté gauche et l’apex cardiaque.
* Sur la radiographie Lat, il forme le rebord postéro-inférieur du cœur.
60
Radiographie pulmonaire: Thymus - Ce que c'est, PA vs Lat
* Organe lymphoïde situé dans le médiastin supérieur et antérieur, débutant derrière le manubrium et se prolongeant inférieurement jusqu’à l’avant du péricarde.
* Sur les radiographies PA et Lat de l’adulte, il n’est pas visible.
* Il est visible surtout chez le jeune enfant et il peut être très imposant simulant une masse médiastinale.
* De façon caractéristique, il prend souvent l’aspect d’un voile et malgré sa taille, il est peu dense et n’occasionne pas d’effet de masse sur la trachée.
* Parfois, il est asymétrique, nettement plus volumineux d’un côté.
61
Radiographie pulmonaire: Hiles pulmonaires - Droit vs gauche
* Difficile de distinguer les artères des veines au niveau des hiles
* Le hile droit est en position légèrement inférieure et antérieure par rapport au gauche à cause de la position des artères pulmonaires.
62
Radiographie pulmonaire: Hiles pulmonaires - PA vs Lat
* Sur la radiographie PA, le hile droit est légèrement inférieur au gauche.
* Sur la radiographie Lat, le hile droit est légèrement antérieur par rapport au gauche
63
Radiographie pulmonaire: Poumons - Localisation
Les poumons s’étendent des apex pulmonaires, au-dessus de la première côte, jusqu’au diaphragme.
64
Radiographie pulmonaire: Poumons - Anatomie poumons droit vs gauche + leurs scissures
* Poumon droit : 3 lobes (supérieur, inférieur, moyen) séparés par la scissure oblique et horizontale
* Poumon gauche : 2 lobes (supérieur et inférieur) séparés par la scissure oblique
* Un mince prolongement lingulaire est présent à la partie antéro-inférieure du lobe supérieur gauche = lingula
65
Radiographie pulmonaire: Poumons - Visibilité des VAISSEAUX
* Sur les radiographies, presque toutes les densités normalement visibles dans les poumons sont des structures vasculaires artérielles et veineuses.
* À cause de la gravité, les vaisseaux sont plus volumineux aux bases qu’aux sommets.
* Les bronches accompagnent les artères, mais ne sont pas visibles à moins que leur paroi soit épaissie ou que leur direction soit parallèle aux rayons.
66
Radiographie pulmonaire: Poumons - Scissures - Description, visibilité
Les scissures sont très minces, formées par 2 couches de plèvre viscérale : elles ne sont visibles que si elles sont parallèles aux rayons
67
Radiographie pulmonaire: Scissures - PA vs Lat
* Sur la radiographie PA, la scissure horizontale est souvent visible contrairement aux scissures obliques, car ces dernières ne sont pas parallèles aux rayons.
* Sur la radiographie Lat, les scissures obliques et horizontale sont visibles parce qu’elles sont toutes orientées parallèlement aux rayons.
68
Radiographie pulmonaire: Plèvres et diaphragme - Emplacement, visibilité
* Inférieurement, la plèvre pariétale tapisse les récessus costodiaphragmatiques formés par la jonction entre le diaphragme et la paroi thoracique.
* Les récessus costodiaphragmatiques ont normalement l’aspect d’un angle aigu et pointu.
* Radiologiquement, sauf pour les scissures, les plèvres ne sont pas visibles
69
Radiographie pulmonaire: Récessus costodiaphragmatiques - Aspect
Les récessus costodiaphragmatiques ont normalement l’aspect d’un angle aigu et pointu.
70
Radiographie pulmonaire: Plèvres et diaphragme - D vs G
* Sur la radiographie PA, la coupole diaphragmatique droite est habituellement un peu plus haute que la gauche d’environ un espace intercostal. Les récessus costodiaphragmatiques latéraux sont visibles et pointus.
* Radiographie Lat : La coupole droite se continue antérieurement jusqu’au sternum alors que la gauche est masquée antérieurement par le cœur. La bulle d’air gastrique est située sous la coupole gauche.
71
Radiographie pulmonaire: Coupole diaphragmatique
Radiographie Lat : La coupole droite se continue antérieurement jusqu’au sternum alors que la gauche est masquée antérieurement par le cœur. La bulle d’air gastrique est située sous la coupole gauche.
72
Radiographie pulmonaire: Bulle d’air gastrique - Emplacement, visibilité
* La bulle d’air gastrique est habituellement visible sur les radiographies PA et Lat.
* Parfois, l’angle splénique du côlon remonte sous la coupole G. L’air à l’intérieur du côlon vient alors se confondre avec la bulle d’air gastrique, ce qui rend leur différenciation difficile.
73
Radiographie pulmonaire: Foie - PA vs Lat, utilité
* Sur la radiographie PA, il représente toute la densité sous la coupole diaphragmatique droite. Ses contours ne sont habituellement pas visibles.
* Sur la radiographie Lat, il se superpose à la bulle d’air gastrique et plusieurs autres structures, rendant impossible la délimitation de ses frontières.
* Peu d’intérêt lui est conféré sur la radiographie pulmonaire.
74
Radiographie pulmonaire: Approche systémique
1. Luminosité adéquate
2. Vérifier l’existence de radiographies antérieures et obtenez-les pour comparaison
3. Vérifier les identifications
4. Évaluer la qualité de la radiographie
5. Évaluation des structures
75
Radiographie pulmonaire: Approche systémique - Luminosité de la pièce
La pièce où vous regardez les radiographies doit être de faible luminosité
76
Radiographie pulmonaire: Approche systémique - Anciennes radios
Vérifier l’existence de radiographies antérieures et obtenez-les pour comparaison.
77
Radiographie pulmonaire: Approche systémique - Identification du patient
* Nom du patient, date, marqueurs de position (D ou G)
* Sur un cliché PA, il faut s’assurer que la position de l’apex cardiaque et de la bulle d’air gastrique soit du côté gauche du patient. Sinon, il peut s’agir soit d’une erreur de marqueurs ou d’une anomalie de situs (ex : dextrocardie).
78
Radiographie pulmonaire: Approche systémique - Qualité de la radio - Exposition
* Si le film est adéquatement exposé : vous devez réussir à percevoir, sans en voir tous les détails, les corps vertébraux et les espaces discaux à travers le cœur.
* Si le film est sous-exposé (trop blanc) : les corps vertébraux et espaces discaux ne sont pas perceptibles à travers le cœur.
* La vascularité et l’interstice pulmonaire apparaîtront trop proéminents.
* Si le film est surexposé (trop noir) :
* Les détails des corps vertébraux sont trop visibles à travers le cœur. L’anatomie normale des poumons sera masquée.
79
Radiographie pulmonaire: Approche systémique - Qualité de la radio - Exposition - Effet de si sous vs sur exposé
* Si le film est sous-exposé (trop blanc) : les corps vertébraux et espaces discaux ne sont pas perceptibles à travers le cœur.
* La vascularité et l’interstice pulmonaire apparaîtront trop proéminents.
* Si le film est surexposé (trop noir) :
* Les détails des corps vertébraux sont trop visibles à travers le cœur. L’anatomie normale des poumons sera masquée.
80
Radiographie pulmonaire: Approche systémique - Qualité de la radio - Position du patient - PA vs Lat
* Si la position du patient est adéquate :
* Sur le cliché PA, les distances entre les extrémités médianes des clavicules et l’apophyse épineuse de la vertèbre du même niveau sont égales
* Sur le cliché Lat, les arcs postérieurs des côtes se superposent.
81
Radiographie pulmonaire: Approche systémique - Qualité de la radio - Inspiration
* Si l’inspiration est adéquate : L’apex de la coupole diaphragmatique la plus haute, habituellement la droite, devrait être à la hauteur de l’arc postérieur de la 10e côte
82
Radiographie pulmonaire: Approche systémique - Qualité de la radio - Quels éléments regarder?
1. Exposition de la radiographie
2. Position du patient
3. Inspiration
83
Radiographie pulmonaire: Approche systémique - Évaluation des structures - Tissus mous - Seins
* Seins : rechercher l’absence d’un sein (mastectomie) – modifie la transparence relative des 2 bases pulmonaires et peut simuler une anomalie du côté du sein restant dont la base apparaître plus dense; rechercher les signes de métastases
84
Radiographie pulmonaire: Approche systémique - Évaluation des structures - Tissus mous - Air
Recherche d’air (emphysème sous-cutané)
85
Radiographie pulmonaire: Approche systémique - Évaluation des structures - Structures osseuses
Rechercher une fracture, un écrasement vertébral, une tumeur
86
Radiographie pulmonaire: Approche systémique - Médiastin
* Trachée + bronches principales : déplacement/compression, corps étranger, tumeur
* Silhouette cardio-médiastinale :
* Mesurer la taille du cœur = index cardio thoracique : normale \< 50%
* ICT = diamètre du cœur/diamètre thoracique le + grand
* Évaluer les contours du cœur et du médiastin : rechercher des voussures anormales
87
Radiographie pulmonaire: Approche systémique - Hiles
Rechercher : position anormale, asymétrie de taille, asymétrie de densité, voussures anormales
88
Radiographie pulmonaire: Approche systémique - Poumons
Rechercher : asymétrie de transparence des 2 poumons, densités anormales (trop blanc ou trop noir), distribution vasculaire anormale, position anormale des scissures
89
Radiographie pulmonaire: Approche systémique - Plèvres
Rechercher : décollement pleural (pneumothorax), émoussement des culs-de-sac costo-diaphragmatiques (épanchement pleural), épaississement/masse
90
Radiographie pulmonaire: Approche systémique - . Structures abdominales
* Recherche : position anormale de la bulle d’air gastrique, air libre sous les coupoles diaphragmatiques (pneumopéritoine)
* TROP BLANC = pas assez d’air
* TROP NOIR = trop d’air
91
Radiographie: Signification si trop de blanc vs trop de noir
* TROP BLANC = pas assez d’air
* TROP NOIR = trop d’air
92
Radiographie: Épanchement pleural - Radiographies PA et Lat
* Le liquide s’accumule à la **portion inférieure de la cavité pleurale**.
* **Émoussement des récessus costo-diaphragmatiques** : Les récessus perdent leur angle aigu.
* **Courbe de Damoiseau** : À cause des propriétés physiques des liquides, l’épanchement forme une ligne en forme de ménisque à sa périphérie.
* **Signe de la silhouette avec la coupole diaphragmatique** : puisque le diaphragme se retrouve en contact avec une densité liquidienne, il n’est plus visible.
* **Atélectasie passive** : Si l’épanchement est au moins modéré, il y aura atélectasie par compression du poumon.
* **Déplacement cardio-médiastinal controlatéral** : si l’épanchement est importan
93
Radiographie: Épanchement pleural - Radiographies PA et Lat - Où est le liquide?
Le liquide s’accumule à la portion inférieure de la cavité pleurale.
94
Radiographie: Épanchement pleural - Radiographies PA et Lat - Émoussement des récessus costo-diaphragmatique
* Les récessus perdent leur angle aigu.
95
Radiographie: Épanchement pleural - Radiographies PA et Lat - Courbe de Damoiseau
Courbe de Damoiseau : À cause des propriétés physiques des liquides, l’épanchement forme une ligne en forme de ménisque à sa périphérie.
96
Radiographie: Épanchement pleural - Radiographies PA et Lat - Signe de la silhouette avec la coupole diaphragmatique
Signe de la silhouette avec la coupole diaphragmatique : puisque le diaphragme se retrouve en contact avec une densité liquidienne, il n’est plus visible.
97
Radiographie: Épanchement pleural - Radiographies PA et Lat - Atélectasie passive
Atélectasie passive : Si l’épanchement est au moins modéré, il y aura atélectasie par compression du poumon.
98
Radiographie: Épanchement pleural - Radiographies PA et Lat - Déplacement cardio-médiastinal controlatéral
Déplacement cardio-médiastinal controlatéral : si l’épanchement est important
99
Radiographie: Épanchement pleural - Radiographie AP couché
Le liquide s’accumule à la portion postérieure de la cavité pleurale.
100
Radiographie: Épanchement pleural - Radiographie décubitus latéral (du côté de l’épanchement)
* Décubitus du côté de l'épanchement
* Le liquide s’accumule à la portion axillaire de la cavité pleurale.
* Incidence la plus sensible pour détecter un épanchement pleural.
101
Radiographie: Épanchement pleural - Incidence la plus sensible
Radiographie décubitus latéral (du côté de l’épanchement)
102
Radiographie: Insuffisance cardiaque gauche - Ce qu'on peut voir
Associée à une hypertension veineuse pulmonaire; il y a augmentation de la pression hydrostatique, à rebours, dans les capillaires veineux des alvéoles après une augmentation de pression dans l’oreillette gauche.
103
Radiographie: Insuffisance cardiaque gauche - Stades
1. Redistribution vasculaire
2. Œdème interstitiel
3. Œdème alvéolaire
104
Radiographie: Insuffisance cardiaque gauche - Stades - Redistribution vasculaire
* Début d’extravasation de sérum dans le tissu interstitiel des alvéoles, débutant aux bases, ce qui occasionne une diminution des échanges gazeux. Ceci crée une hypoxie locale entraînant une vasoconstriction réflexe avec redistribution de sang vers les sommets pulmonaires.
* Signes radiologiques : redistribution vasculaire vers les sommets
* Les vaisseaux des sommets apparaissent aussi ou plus proéminents qu’aux bases, ce qui est le contraire de la normale
105
Radiographie: Insuffisance cardiaque gauche - Stades - Œdème interstitiel
* Augmentation de l’extravasation de sérum dans le tissu interstitiel
* Signes radiologiques :
* Infiltration interstitielle plus marquée aux bases
* Lignes de Kerley
* Épaississement péri-bronchique
* Épaississement des scissures
106
Radiographie: Insuffisance cardiaque gauche - Stades - Œdème alvéolaire
* Extravasation de sérum dans les alvéoles
* Signes radiologiques : infiltration alvéolaire prédominante aux bases et en péri-hilaire (bathwing)
* Autres signes radiologiques associés
* Épanchement pleural
* Cardiomégalie
107
Radiographie: Pneumonie - Signes radiologiques
* Signes radiologiques :
* **Bronchogramme aérique** (signe pathognomonique, mais il est souvent absent) : Normalement, les petites bronches ne sont pas visibles puisqu’elles contiennent de l’air et sont entourées par l’air des alvéoles. Lorsque les alvéoles sont remplies d’un liquide ou d’une autre substance, le contenu aérique dans les bronches devient visible (noir) à travers l’opacité alvéolaire (blanche).
* **Opacités floues et mal délimitées** (sauf si elles sont adjacentes à une scissure)
* **Signe de la silhouette** : si l’infiltration est adjacente à une structure dont les limites sont normalement visibles
108
Radiographie: Pneumonie - Signes radiologiques - Bronchogramme aérique
* Signe pathognomonique, mais il est souvent absent
* Normalement, les petites bronches ne sont pas visibles puisqu’elles contiennent de l’air et sont entourées par l’air des alvéoles.
* Lorsque les alvéoles sont remplies d’un liquide ou d’une autre substance, le contenu aérique dans les bronches devient visible (noir) à travers l’opacité alvéolaire (blanche).
109
Radiographie: Pneumonie - Signes radiologiques - Opacités floues et mal délimitées
(sauf si elles sont adjacentes à une scissure)
110
Radiographie: Pneumonie - Signes radiologiques - Signe de la silhouette
si l’infiltration est adjacente à une structure dont les limites sont normalement visibles
111
Radiographie: Pneumothorax
* À l’inverse du liquide, l’air s’accumule à la portion non déclive de la cavité pleurale : en position debout, l’air se retrouvera d’abord à l’apex pulmonaire.
112
Radiographie: Pneumothorax - Radiographie PA
* Croissant aérique (« trop noir ») : pas de vaisseaux pulmonaires visibles dans ce croissant.
* Décollement pleural : une fine ligne blanche délimite ce croissant aérique. Elle représente la plèvre viscérale bordée d’air des 2 côtés.
* Déplacement cardio-médiastinal controlatéral si pneumothorax sous tension
113
Radiographie: Pneumothorax - Radiographie AP couché
Radiographie AP couché : hypertransparence paracadiaque et hypertransparence + augmentation de la profondeur du cul-de-sac costodiaphragmatique latéral
114
Radiographie: Pneumothorax - Radiographie en expiration
* En expiration, l’air présent dans le poumon diminue, mais le volume d’air entre les plèvres demeure inchangé.
* La différence de contraste entre le pneumothorax « noir » et le poumon « plus blanc » augmente.
* De plus, le décollement pleural est plus important en expiration.
115
Radiographie: Pneumothorax - Radiographie en décubitus latéral
* le patient étant couché sur son côté sain, l’air s’accumule à la portion axillaire (cliché utile si le patient ne peut se tenir debout et si on ne peut différencier définitivement entre un pneumothorax et une image de superposition – côte ou replis cutané)
116
Radiographie: Cardiomégalie
Adulte : lorsque l’index cardio-thoracique \> 50% sur un cliché PA
117
Identifiez la structure 1
Arc aortique (bouton aortique, aorte transverse)
118
Identifiez la structure 2
Hile gauche (artère pulmonaire gauche)
119
Identifiez la structure 3
Crosse de l’azygos
120
Identifiez la structure 4
Artère pulmonaire droite
121
Identifiez la structure 5
Coupole diaphragmatique gauche
122
Identifiez la structure 6
Coupole diaphragmatique droite
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Diagnostic
* Ce patient présente un **pneumothorax gauche simple** (sans évidence de tamponnade cardiaque)
* décollement pleural gauche (flèches orangées)
* croissant aérique (« trop noir ») en périphérie du poumon gauche
* Le traitement initial consiste à installer un drain thoracique afin de permettre la réexpansion du poumon.
