Dyspnée Flashcards
1
Q
Dyspnée (aigüe et chronique): Questionnaire - HMA
A
- Circonstances de survenue,
- progression,
- gravité (/10) (Truc : questionner les activités que le patient est capable de faire sans s’essouffler),
- durée de la dyspnée,
- symptômes associés,
- ce qui provoque ou améliore la dyspnée, allergies,
- problèmes cardiaques (ATCD familiaux, etc.),
- tabagisme,
- diabète.
2
Q
Dyspnée (aigüe et chronique): Questionnaire
A
-
ATCDs médicaux :
- Asthme/MPOC
- ATCD cardiaques : angine, infarctus du myocarde, chx cardiaque
- ATCD embolie pulmonaire/thrombophlébite profonde
- Chirurgie : chirurgie récente
- Obstétrique/gynéco : grossesse en cours (embolie pulmonaire)
- Psychiatriques : troubles anxieux, attaques de panique
- Traumatismes : accident/traumatisme (pneumothorax, hémothorax)
- Médicaments prescrits : bêta-bloquants, ASA/AINS, IECA, contraceptifs oraux (embolie pulmonaire)
- Allergies (aliments, médicaments, animaux, poussières, etc.)
- Type d’emploi/occupation
- Symptômes associés à un lieu
- Tapis, animaux, tabac à la maison
- Tabac, drogues
- Sommeil : toux nocturne, DPN, orthopnée
- Qualifier l’intensité de la dyspnée en fonction des activités que le patient est capable de faire sans s’essoufler
- Poids : obésité (décontionnement)
- Généraux : fièvre, perte de poids, perte d’appétit, sudations nocturnes, fatigue
- Cardiologiques : douleur thoracique, palpitations, lipothymie/syncope, orthopnée, DPN, œdème MI
- Pneumologiques : toux, crachats (qté, couleur, hémoptysie), bruits respiratoires, tachypnée
- ORL : mal de gorge, changement de la voix, éternuement
- Musculo-squelettiques : ecchymoses, thrombophlébite profonde
3
Q
Dyspnée (aigüe et chronique): Questionnaire - ATCD pers importants
A
- Asthme/MPOC
- ATCD cardiaques : angine, infarctus du myocarde, chx cardiaque
- ATCD embolie pulmonaire/thrombophlébite profonde
4
Q
Dyspnée (aigüe et chronique): Examen physique
A
- Agitation, confusion, altération de l’état de conscience, cyanose
- Étalement/déplacement du choc apexien (hypertrophie ou dilatation), thrills (valves), souffles, bruits surajoutés (B3, B4), TVC, œdème des membres inférieurs
- Forme du thorax, clubbing, tirage, amplitude respiratoire, vibrations vocales, matité ou tympanisme à la percussion, ronchis/crépitants/sibilances à l’auscultation, pattern respiratoire
5
Q
Dyspnée (aigüe et chronique): FDR
A
- Insuffisance cardiaque : Alcool, tabac, diabète, obésité, âge, sexe masculin, ATCD familiaux, personnalité de type A
- MPOC : Tabac, ATCD familiaux d’emphysème pulmonaire (déficit en alpha-1- antitrypsine), pollution, infections respiratoires en bas âge, exposition
6
Q
Dyspnée AIGUË: Causes pneumo
A
- Embolie pulmonaire
- Bronchospasme
- Pneumothorax
- Pneumonie
- Exacerbation asthme/MPOC
- Syndrome de détresse respiratoire aiguë
- Épanchement pleural
7
Q
Dyspnée AIGUË: Causes cardio
A
- Angine, infarctus du myocarde
- Insuffisance cardiaque décompensée
- Péricardite
- Tamponnade cardiaque
- Arythmies (tachyarythmies)
8
Q
Dyspnée AIGUË: Causes ORL
A
- Infection des voies respiratoires supérieures
- Corps étranger
- Laryngite spasmodique
- Laryngo-trachéo-bronchite
- Épiglottite
9
Q
Dyspnée AIGUË: Causes psychologiques
A
- Attaque de panique
10
Q
Dyspnée AIGUË: Causes neuro
A
- Syndrome de Guillain-Barré
- Paralysie diaphragmatique
11
Q
Dyspnée AIGUË: Causes métaboliques et endocriniennes
A
- Acidocétose diabétique
- Thyréotoxicose
12
Q
Dyspnée AIGUË: Causes autres
A
- Médicaments : bêta-bloquants peuvent induire un bronchospasme surtout chez l’asthmatique
- Intoxications
- Fracture costale
- État de choc
13
Q
Dyspnée CHRONIQUE: Causes pneumo
A
- MPOC (bronchite chronique, emphysème)
- Asthme
- Cancer du poumon
- Maladie pulmonaire interstitielle (sarcoïdose, fibrose pulmonaire, etc.)
- Maladie pulmonaire professionnelle (amiantose, mésothéliome, bérylliose, silicose, asthme professionnel, alvéolite allergique)
- Épanchement pleural chronique
- Pneumonite radique ou iatrogénique
- Hypertension pulmonaire
14
Q
Dyspnée CHRONIQUE: Causes cardio
A
- Insuffisance cardiaque
15
Q
Dyspnée CHRONIQUE: Causes psycho
A
- Troubles anxieux (attaques de panique)
16
Q
Dyspnée CHRONIQUE: Causes autres
A
- Déconditionnement
- Anémie
- Hypothyroïdie
- Maladies neuromusculaires (dystrophie musculaire de Duchenne, myasthénie grave)
- RGO
- Grossesse
- Sclérose latérale amyotrophique
- Médicaments : IECA, narcotiques, sédatifs
- Post-chirurgie
17
Q
Dyspnée: Classifications
A
- Classification fonctionnelle de la New York Heart Association
- Classification du Conseil de recherches médicales (ou British Medical Council)
18
Q
Dyspnée: Classification - New York Heart Association
A
- Classe I: Pas de dyspnée, ni de fatigue lors des d’activités de la vie courante. Aucune limitation des activités physiques malgré la présence d’une anomalie cardiaque structurale
- Classe II: Dyspnée ou fatigue lors d’activités physiques importantes. Limitation légère des activités.
- Classe III: Dyspnée ou fatigue lors d’activités modérées. Limitation franche des activités.
- Classe IV: Dyspnée ou fatigue aux efforts minimes ou au repos. Incapacité à faire des activités sans symptômes.
19
Q
Dyspnée: Classification - Conseil de recherches médicales (ou British Medical Council)
A
- Grade 1: Le patient est essoufflé lors d’efforts rigoureux
- Grade 2: Le patient est essoufflé lorsqu’il marche rapidement sur une surface plane ou s’il monte une pente légère.
- Grade 3: Le patient marche plus lentement que les individus du même âge sur une surface place ou arrête pour reprendre son souffle lorsqu’il marche à son rythme sur une surface plane.
- Grade 4: Le patient arrête pour reprendre son souffle après avoir marché 100 mètres.
- Grade 5: Le patient est trop essoufflé pour quitter la maison ou s’essouffle lorsqu’il s’habille
20
Q
Dyspnée: Conditions urgentes
A
- Embolie pulmonaire
- Pneumothorax sous tension
- Infarctus du myocarde
- Syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA)
- Obstruction des voies respiratoires par un corps étranger
- Thyréotoxicose
- Faiblesse neuromusculaire
- OEdème aigu du poumon (OAP)
21
Q
Dyspnée: Signes
A
- Tachypnée (>20/min)
- HTA
- Cyanose
- Hypoxémie (PaO2 < 60 mmHg = SaO2 < 90%)
- Altération de l’état de conscience, lipothymie/syncope, agitation, anxiété
- Tachycardie
- Tirage sus-claviculaire et intercostal
- Utilisation des muscles accessoires
- Respiration paradoxale
- Dyspnée
22
Q
Détresse respiratoire: Définir
A
La détresse respiratoire fait référence à un patient dont les poumons ne parviennent plus à assurer leur triple fonction : apporter l’O2 à l’organisme, éliminer le CO2 et réguler le pH.
23
Q
Dyspnée AIGUË: Investigation
A
- FSC
- Gaz capillaire/artériel (pH, PaO2, PaCO2, HCO3)
- Radiographie pulmonaire
- ECG
24
Q
Dyspnée CHRONIQUE: Investigation
A
- Formule sanguine complète
- Radiographie pulmonaire
- ECG
- Gaz capillaire (pH, PaCO2, PO2, HCO3)
- Tests de fonction respiratoire (spirométrie, test de provocation à la métacholine, test à l’effort)
- Test au tapis roulant, ergocycle
25
BNP: Définir, rôle, effets
* Le BNP (brain natriuretic peptide) (ou le NT-proBNP)
* Cette **hormone peptidique** est **sécrétée par le ventricule et l’oreillette lorsque les fibres myocardiques sont distendues** tel que c’est le cas lors d’une **insuffisance cardiaque.**
* Elle a des **effets diurétiques (natriurétiques) et vasodilatateurs.**
* Elle **diminue l'activité du système rénine-angiotensine-aldostérone.**
* Elle a également un **effet inhibiteur sur le système sympathique.**
* Il **peut aider à différencier l’origine cardiaque des autres causes de dyspnée lorsque le tableau clinique n’est pas clair**.
* Il ne constitue **pas un remplacement à l’évaluation clinique en ce qui concerne la discrimination entre une dyspnée pulmonaire vs cardiaque (dispendieux $$).**
26
BNP: Pertinence clinique, désavantage
* Le BNP (brain natriuretic peptide) (ou le NT-proBNP)
* Cette hormone peptidique est sécrétée par le ventricule et l’oreillette lorsque les fibres myocardiques sont distendues tel que c’est le cas lors d’une insuffisance cardiaque. Elle a des effets diurétiques (natriurétiques) et vasodilatateurs. Elle diminue l'activité du système rénine-angiotensine-aldostérone. Elle a également un effet inhibiteur sur le système sympathique.
* Il peut **aider à différencier l’origine cardiaque des autres causes de dyspnée lorsque le tableau clinique n’est pas clair.**
* Il ne constitue _pas un remplacement à l’évaluation clinique en ce qui concerne la discrimination entre une dyspnée pulmonaire vs cardiaque (dispendieux $$)._
27
BNP: Interprération - Conditions où il est augmenté, faux abaissement
* Une **valeur normale** chez un patient ayant pour la _première fois_ un **tableau compatible avec une insuffisance cardiaque élimine pratiquement le diagnostic de cardiopathie importante.**
* Le BNP peut être **légèrement augmenté dans les cas d'**
* _insuffisance rénale modérée ou grave (DFG \< 60 ml/min),_
* _sepsis,_
* _MPOC à un stade avancé,_
* _surcharge supplémentaire des ventricules (ex. embolie pulmonaire),_
* _bêtabloquants,_
* _certains cancers pulmonaires_
* ou _agents chimiothérapeutiques cardiotoxiques_
* Le BNP (ou le NT-proBNP) peut être **faussement abaissé** chez les _obèses et dans un contexte d’œdème pulmonaire aigu_ (**pas suffisamment de temps pour être sécrété**).
28
Dyspnée: Investigation - Si penumonie
* FSC : rechercher anémie, polycythémie, leucocytose
* Ions (Na-K-Cl) et créatinine : rechercher insuffisance rénale ou désordre électrolytique
* Gazométrie artérielle : confirmer hypoxémie / hypercapnie car saturométrie \< 92%
* Radiographie pulmonaire : rechercher pneumonie, insuffisance cardiaque G associée, objectiver MPOC
* Spirométrie ou DEP (si la condition du patient le permet) : objectiver la sévérité de l’atteinte pulmonaire
29
Dyspnée: Investigation - Si syndrome coronarien aigu
* Syndrome coronarien aigu (infarctus, angine instable...)?
* Troponines : rechercher atteinte myocardique ischémique
* ECG : objectiver arythmie ou ischémie
30
Dyspnée: Investigation - Examen **PAS** de base possibles
* Les autres examens ne sont pas indiqués lors de l'investigation initiale ou sont inappropriés dans ce contexte clinique.
* Angio-TDM thoracique et scintigraphie V/Q: score deWells faible pour l'embolie pulmonaire
* D-dimères: risque de faux +
* TDM thoracique: pas d'évidence de néoplasie pulmonaire au questionnaire ou à l'examen physique; pourra être fait si radiographie pulmonaire anormale
* Hémocultures: pas de fièvre ou de contexte septique
* L'examen bactériologique des crachats avec coloration de Gram et mise en culture n'est pas nécessaire avant le traitement sauf en cas de suspicion de microorganisme inhabituel ou résistant (ex. chez les patients hospitalisés, en institution ou immunodéprimés).
31
Dyspnée: Investigation - Examen **PAS** de base possibles - Examen bactériologique
L'examen bactériologique des crachats avec coloration de Gram et mise en culture n'est pas nécessaire avant le traitement sauf en cas de suspicion de microorganisme inhabituel ou résistant (ex. chez les patients hospitalisés, en institution ou immunodéprimés).
