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Intégration 1 - Les 2 examens > Hémorragie digestive haute > Flashcards

Hémorragie digestive haute Flashcards

1
Q

Hémorragie digestive hautes: Symptômes

A
  • Hémorragie digestive haute : saignement digestif proximal à l’angle de Treitz, soit en amont du jéjunum.
  • Hématémèse : vomissement de sang
  • Méléna : selles noires le plus souvent molles constituées de sang digéré, odeur fétide caractéristique; 150 mL de sang sont nécessaires pour colorer les selles en noir
  • Rectorragies : si hémorragie digestive haute sévère (grande quantité de sang)
  • Symptômes d’hypovolémie : hypotension, tachycardie, étourdissements, choc hypovolémique, extrémités froides, altération de l’état de conscience, etc.
  • Symptômes d’anémie ferriprive : faiblesse, fatigue, pâleur, dyspnée
  • Signes et symptômes de la condition pathologique sous-jacente (ex : douleur épigastrique, douleur thoracique, etc.)
  • Les patients présentant une cardiopathie ischémique peuvent développer un angor ou un infarctus du myocarde en raison de l’hypoperfusion coronarienne.
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Q

Hémorragie digestive hautes: Définir

A

Hémorragie digestive haute : saignement digestif proximal à l’angle de Treitz, soit en amont du jéjunum.

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3
Q

Hémorragie digestive hautes: Signes

A
  • Hypotension orthostatique
  • Hypotension
  • Tachycardie : le patient qui présente une hémorragie modérée peut n’avoir qu’une tachycardie minime surtout s’il consomme des bêta-bloquants
  • Choc hypovolémique : hypotension, tachycardie, pâleur, sueurs, extrémités froides, état de conscience altéré, syncope, etc.
  • Dyspnée si anémie ferriprive
  • Signes et symptômes de la condition pathologique sous-jacente (ex. : douleur épigastrique, douleur thoracique, etc.)
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4
Q

Hémorragie digestive hautes: Symptômes - Méléna - Définir, quantité de sang nécessaire

A
  • selles noires le plus souvent molles constituées de sang digéré, odeur fétide caractéristique
  • 150 mL de sang sont nécessaires pour colorer les selles en noir
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5
Q

Hémorragie digestive hautes: Symptômes - Rectorragies - Définir, quantité de sang

A
  • Rectorragies : si hémorragie digestive haute sévère (grande quantité de sang)
  • Si la perte de sang est ≥ 1000 mL en provenance du tractus digestif supérieur
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6
Q

Hémorragie digestive hautes: Symptômes - Symptômes d’hypovolémie

A

Symptômes d’hypovolémie : hypotension, tachycardie, étourdissements, choc hypovolémique, extrémités froides, altération de l’état de conscience, etc.

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7
Q

Hémorragie digestive hautes: Complications si maladie cardiaque sous-jacente

A

Les patients présentant une cardiopathie ischémique peuvent développer un angor ou un infarctus du myocarde en raison de l’hypoperfusion coronarienne.

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8
Q

Hémorragie digestive hautes: Pseudo-méléna

A
  • Attention!!! La consommation de fer, de bismuth (Pepto-bismol), de betteraves (quantité +++), de gâteau au chocolat, réglisse et de boudin peut causer des selles noires SANS que ce ne soit du méléna!
  • Même de petites quantités de sang (5 à 10 mL) dans la cuvette des toilettes peuvent donner une couleur rouge opaque.
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9
Q

Hémorragie digestive hautes: Signes - Tachycardie

A

Tachycardie : le patient qui présente une hémorragie modérée peut n’avoir qu’une tachycardie minime surtout s’il consomme des bêta-bloquants

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10
Q

Hémorragie digestive hautes: Signes - Dyspnée

A

Dyspnée si anémie ferriprive

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11
Q

Hémorragie digestive hautes: Causes fréquentes

A
  • Ulcère peptique : AINS, stress intense (grands brûlés, soins intensifs), alcool, tabagisme; cause la + fréquente (55% des cas de méléna)
  • Gastrite érosive
  • Œsophagite érosive
  • Varices œsophagiennes et gastriques
  • Oesophagite
  • hernie hiatale
  • Polypes
  • Maladie d’Osler
  • Syndrome de Mallory-Weiss, syndrome de Boerhaave
  • Néoplasie (œsophage, estomac, duodénum)
  • Angiodysplasie, malformations vasculaires
  • Lésion de Dieulafoy (hémorragie de la muqueuse gastrique par une hernie d’une artériole à travers une zone fragile de la muqueuse)
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12
Q

Hémorragie digestive haute: Quantité de sang

A
  • Même de petites quantités de sang (5 à 10 mL) dans la cuvette des toilettes peuvent donner une couleur rouge opaque.
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13
Q

Cause la plus fréquente de méléna

A
  • Ulcère peptique : AINS, stress intense (grands brûlés, soins intensifs), alcool, tabagisme
  • Saignement à bas bruit, perforation aigüe
  • Cause la + fréquente (55% des cas de méléna)
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14
Q

Définir: Maladie d’Osler

A

(malformation avec absence de capillaire entre le réseau artériel et veineux du tube digestif)

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15
Q

Définir: Lésion Dieulafoy

A
  • hémorragie de la muqueuse gastrique par hernie d’une artériole à travers une zone fragile de la muqueuse
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16
Q

Varices oesophagiennes vs gastriques: Risque de rupture

A
  • Varices gastriques moins à risque de saignement qu’oesophagiennes
17
Q

Hémorragie digestive haute: Étapes investigation

A
  1. Stabilisation du patient
  2. Bilans sanguins
  3. ECG
  4. Endoscopie digestive haute
18
Q

Hémorragie digestive haute: Étapes investigation - Étape 1: Stabilisation du patient

A
  • Signes vitaux en continu
  • Oxygène
  • Installation de voies d’accès veineuses
  • Intubation PRN (si altération de l’état de conscience + non-protection des voies respiratoires)
  • Réanimation volémique (pour corriger l’hypotension)
  • Transfusions sanguines PRN
  • Correction des anomalies de la coagulation
  • Installation d’un tube nasogastrique pour drainer et confirmer la présence d’une hémorragie digestive haute (mais un tube nasogastrique qui n’aspire pas de sang n’exclue pas une HDH).
  • Sonde urinaire pour monitorer le débit urinaire
19
Q

Hémorragie digestive haute: Étapes investigation - Étape 2: Bilans sanguins et autres

A
  • FSC + groupe sanguin
  • INR et TCA
  • Urée et créatinine
  • Ions
  • Bilan hépatique
  • Glycémie
  • CK-troponines
  • Gaz capillaire ou veineux
  • Lactates PRN (si choc hypovolémique)
  • Groupe sanguin
  • RX abdominale
  • Biochimie générale
20
Q

Hémorragie digestive haute: Étapes investigation - Étape 4: Endoscopie haute

A
  • Faire une endoscopie digestive basse si la haute est négative
21
Q

Hémorragie digestive haute: Investigation - Autres à faire selon étiologie probable

A
  • Selon l’étiologie probable, l’évaluation diagnostique doit notamment inclure :
    • Histoire + examen physique complet
    • Endoscopie digestive haute
    • Angiographie mésentérique
    • Scintigraphie aux globules rouges marqués
    • Sérologie pour H. pylori
    • Antibiothérapie si suspicion de perforation d’un ulcère peptique
22
Q

Hémorragie digestive haute: Différentes mesures thérapeutiques

A
  • IPP intraveineux (Pantoloc) : pour les pathologies ulcéreuses, mais aussi d’emblée lors d’une HDH dont ne connaît pas encore l’étiologie
  • Somatostatine IV (Ocréotide / Sandostatin) : pour un saignement variciel ou à la moindre suspicion de saignement variciel
  • Endoscopie : injection locale d’adrénaline + électrocoagulation si ulcère, ligature élastique pour varices œsophagiennes, injection de cyanoacrylate pour varices gastriques
    • Donner des érythromycine avant endoscopie pour favoriser la vidange gastrique.
  • Traitement chirurgical
  • Oxygénation
  • Soluté avec deux voies veineuses d’entrée si hémorragie avec pertes sévères
  • Remplacement des pertes :
    • Remplacer 25% par des cristalloïdes (soluté NaCl 0,9% ou Lactate Ringer)
    • Remplacer 50% par du sang (transfusion) si Hb < 80 avec symptômes, ou si Hb < 70 en bonne santé
23
Q

Hémorragie digestive haute: Traitement - Soluté

A

Soluté avec deux voies veineuses d’entrée si hémorragie avec pertes sévères

24
Q

Hémorragie digestive haute: Traitement - Remplacement des pertes

A
  • Remplacer 25% par des cristalloïdes (soluté NaCl 0,9% ou Lactate Ringer)
  • Remplacer 50% par du sang (transfusion)
    • si Hb < 80 avec symptômes,
    • ou si Hb < 70 en bonne santé
25
Q

Hémorragie digestive haute: Traitement - IPP - Voie administration, nom commercial, quand?

A
  • IV
  • Pantoloc® I.V.
  • pour les pathologies ulcéreuses, mais aussi d’emblée lors d’une HDH dont ne connaît pas encore l’étiologie
26
Q

Hémorragie digestive haute: Traitement - Somatostatine - Voie d’administration, quand?, utilités

A
  • Somatostatine IV
  • Octréotide (Sandostatin® )
  • pour un saignement variciel ou à la moindre suspicion de saignement variciel (varices oesophagiennes)
  • Vasoconstricteur splanchnique
27
Q

Hémorragie digestive haute: Traitement - Endoscopie - Mesures thérapeutiques que l’on peut faire

A
  • Uclères
    • Injection d’adrénaline + électrocoagulation si ulcère,
  • Varices
    • Oesophagiennes: Ligature élastique pour varices œsophagiennes,
    • Gastriques: Injection de cyanoacrylate pour varices gastriques
  • Donner érythromycine avant endoscopie pour favoriser la vidange gastrique.
28
Q

Hémorragie digestive haute: Traitement - Endoscopie - Quoi donner avant?

A
  • Donner érythromycine avant endoscopie pour favoriser la vidange gastrique.

Intégration 1 - Les 2 examens (34 decks)

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