Hémorragie digestive haute Flashcards
Hémorragie digestive hautes: Symptômes
- Hémorragie digestive haute : saignement digestif proximal à l’angle de Treitz, soit en amont du jéjunum.
- Hématémèse : vomissement de sang
- Méléna : selles noires le plus souvent molles constituées de sang digéré, odeur fétide caractéristique; 150 mL de sang sont nécessaires pour colorer les selles en noir
- Rectorragies : si hémorragie digestive haute sévère (grande quantité de sang)
- Symptômes d’hypovolémie : hypotension, tachycardie, étourdissements, choc hypovolémique, extrémités froides, altération de l’état de conscience, etc.
- Symptômes d’anémie ferriprive : faiblesse, fatigue, pâleur, dyspnée
- Signes et symptômes de la condition pathologique sous-jacente (ex : douleur épigastrique, douleur thoracique, etc.)
- Les patients présentant une cardiopathie ischémique peuvent développer un angor ou un infarctus du myocarde en raison de l’hypoperfusion coronarienne.
Hémorragie digestive hautes: Définir
Hémorragie digestive haute : saignement digestif proximal à l’angle de Treitz, soit en amont du jéjunum.
Hémorragie digestive hautes: Signes
- Hypotension orthostatique
- Hypotension
- Tachycardie : le patient qui présente une hémorragie modérée peut n’avoir qu’une tachycardie minime surtout s’il consomme des bêta-bloquants
- Choc hypovolémique : hypotension, tachycardie, pâleur, sueurs, extrémités froides, état de conscience altéré, syncope, etc.
- Dyspnée si anémie ferriprive
- Signes et symptômes de la condition pathologique sous-jacente (ex. : douleur épigastrique, douleur thoracique, etc.)
Hémorragie digestive hautes: Symptômes - Méléna - Définir, quantité de sang nécessaire
- selles noires le plus souvent molles constituées de sang digéré, odeur fétide caractéristique
- 150 mL de sang sont nécessaires pour colorer les selles en noir
Hémorragie digestive hautes: Symptômes - Rectorragies - Définir, quantité de sang
- Rectorragies : si hémorragie digestive haute sévère (grande quantité de sang)
- Si la perte de sang est ≥ 1000 mL en provenance du tractus digestif supérieur
Hémorragie digestive hautes: Symptômes - Symptômes d’hypovolémie
Symptômes d’hypovolémie : hypotension, tachycardie, étourdissements, choc hypovolémique, extrémités froides, altération de l’état de conscience, etc.
Hémorragie digestive hautes: Complications si maladie cardiaque sous-jacente
Les patients présentant une cardiopathie ischémique peuvent développer un angor ou un infarctus du myocarde en raison de l’hypoperfusion coronarienne.
Hémorragie digestive hautes: Pseudo-méléna
- Attention!!! La consommation de fer, de bismuth (Pepto-bismol), de betteraves (quantité +++), de gâteau au chocolat, réglisse et de boudin peut causer des selles noires SANS que ce ne soit du méléna!
- Même de petites quantités de sang (5 à 10 mL) dans la cuvette des toilettes peuvent donner une couleur rouge opaque.
Hémorragie digestive hautes: Signes - Tachycardie
Tachycardie : le patient qui présente une hémorragie modérée peut n’avoir qu’une tachycardie minime surtout s’il consomme des bêta-bloquants
Hémorragie digestive hautes: Signes - Dyspnée
Dyspnée si anémie ferriprive
Hémorragie digestive hautes: Causes fréquentes
- Ulcère peptique : AINS, stress intense (grands brûlés, soins intensifs), alcool, tabagisme; cause la + fréquente (55% des cas de méléna)
- Gastrite érosive
- Œsophagite érosive
- Varices œsophagiennes et gastriques
- Oesophagite
- hernie hiatale
- Polypes
- Maladie d’Osler
- Syndrome de Mallory-Weiss, syndrome de Boerhaave
- Néoplasie (œsophage, estomac, duodénum)
- Angiodysplasie, malformations vasculaires
- Lésion de Dieulafoy (hémorragie de la muqueuse gastrique par une hernie d’une artériole à travers une zone fragile de la muqueuse)
Hémorragie digestive haute: Quantité de sang
- Même de petites quantités de sang (5 à 10 mL) dans la cuvette des toilettes peuvent donner une couleur rouge opaque.
Cause la plus fréquente de méléna
- Ulcère peptique : AINS, stress intense (grands brûlés, soins intensifs), alcool, tabagisme
- Saignement à bas bruit, perforation aigüe
- Cause la + fréquente (55% des cas de méléna)
Définir: Maladie d’Osler
(malformation avec absence de capillaire entre le réseau artériel et veineux du tube digestif)
Définir: Lésion Dieulafoy
- hémorragie de la muqueuse gastrique par hernie d’une artériole à travers une zone fragile de la muqueuse
Varices oesophagiennes vs gastriques: Risque de rupture
- Varices gastriques moins à risque de saignement qu’oesophagiennes
Hémorragie digestive haute: Étapes investigation
- Stabilisation du patient
- Bilans sanguins
- ECG
- Endoscopie digestive haute
Hémorragie digestive haute: Étapes investigation - Étape 1: Stabilisation du patient
- Signes vitaux en continu
- Oxygène
- Installation de voies d’accès veineuses
- Intubation PRN (si altération de l’état de conscience + non-protection des voies respiratoires)
- Réanimation volémique (pour corriger l’hypotension)
- Transfusions sanguines PRN
- Correction des anomalies de la coagulation
- Installation d’un tube nasogastrique pour drainer et confirmer la présence d’une hémorragie digestive haute (mais un tube nasogastrique qui n’aspire pas de sang n’exclue pas une HDH).
- Sonde urinaire pour monitorer le débit urinaire
Hémorragie digestive haute: Étapes investigation - Étape 2: Bilans sanguins et autres
- FSC + groupe sanguin
- INR et TCA
- Urée et créatinine
- Ions
- Bilan hépatique
- Glycémie
- CK-troponines
- Gaz capillaire ou veineux
- Lactates PRN (si choc hypovolémique)
- Groupe sanguin
- RX abdominale
- Biochimie générale
Hémorragie digestive haute: Étapes investigation - Étape 4: Endoscopie haute
- Faire une endoscopie digestive basse si la haute est négative
Hémorragie digestive haute: Investigation - Autres à faire selon étiologie probable
- Selon l’étiologie probable, l’évaluation diagnostique doit notamment inclure :
- Histoire + examen physique complet
- Endoscopie digestive haute
- Angiographie mésentérique
- Scintigraphie aux globules rouges marqués
- Sérologie pour H. pylori
- Antibiothérapie si suspicion de perforation d’un ulcère peptique
Hémorragie digestive haute: Différentes mesures thérapeutiques
- IPP intraveineux (Pantoloc) : pour les pathologies ulcéreuses, mais aussi d’emblée lors d’une HDH dont ne connaît pas encore l’étiologie
- Somatostatine IV (Ocréotide / Sandostatin) : pour un saignement variciel ou à la moindre suspicion de saignement variciel
-
Endoscopie : injection locale d’adrénaline + électrocoagulation si ulcère, ligature élastique pour varices œsophagiennes, injection de cyanoacrylate pour varices gastriques
- Donner des érythromycine avant endoscopie pour favoriser la vidange gastrique.
- Traitement chirurgical
- Oxygénation
- Soluté avec deux voies veineuses d’entrée si hémorragie avec pertes sévères
-
Remplacement des pertes :
- Remplacer 25% par des cristalloïdes (soluté NaCl 0,9% ou Lactate Ringer)
- Remplacer 50% par du sang (transfusion) si Hb < 80 avec symptômes, ou si Hb < 70 en bonne santé
Hémorragie digestive haute: Traitement - Soluté
Soluté avec deux voies veineuses d’entrée si hémorragie avec pertes sévères
Hémorragie digestive haute: Traitement - Remplacement des pertes
- Remplacer 25% par des cristalloïdes (soluté NaCl 0,9% ou Lactate Ringer)
- Remplacer 50% par du sang (transfusion)
- si Hb < 80 avec symptômes,
- ou si Hb < 70 en bonne santé
Hémorragie digestive haute: Traitement - IPP - Voie administration, nom commercial, quand?
- IV
- Pantoloc® I.V.
- pour les pathologies ulcéreuses, mais aussi d’emblée lors d’une HDH dont ne connaît pas encore l’étiologie
Hémorragie digestive haute: Traitement - Somatostatine - Voie d’administration, quand?, utilités
- Somatostatine IV
- Octréotide (Sandostatin® )
- pour un saignement variciel ou à la moindre suspicion de saignement variciel (varices oesophagiennes)
- Vasoconstricteur splanchnique
Hémorragie digestive haute: Traitement - Endoscopie - Mesures thérapeutiques que l’on peut faire
-
Uclères
- Injection d’adrénaline + électrocoagulation si ulcère,
-
Varices
- Oesophagiennes: Ligature élastique pour varices œsophagiennes,
- Gastriques: Injection de cyanoacrylate pour varices gastriques
- Donner érythromycine avant endoscopie pour favoriser la vidange gastrique.
Hémorragie digestive haute: Traitement - Endoscopie - Quoi donner avant?
- Donner érythromycine avant endoscopie pour favoriser la vidange gastrique.
