Hémorragie digestive basse Flashcards
Hémorragie digestive basse: Symptômes
- Méléna : selles noires le plus souvent molles constituées de sang digéré, odeur fétide caractéristique; 150 mL de sang sont nécessaires pour colorer les selles en noir
- Rectorragies
- Symptômes d’hypovolémie : orthostatisme, hypotension, tachycardie, étourdissements, choc hypovolémique, extrémités froides, altération de l’état de conscience, etc.
- Symptômes d’anémie ferriprive : faiblesse, fatigue, pâleur, dyspnée
- Signes et symptômes de la condition pathologique sous-jacente (ex : douleur épigastrique, douleur thoracique, etc.)
Hémorragie digestive basse: Définir
Hémorragie digestive basse : passage de sang via le rectum en grande quantité, de façon subite et soutenue
Hémorragie digestive basse: Signes
- Hypotension orthostatique
- Hypotension
- Tachycardie : le patient qui présente une hémorragie modérée peut n’avoir qu’une tachycardie minime surtout s’il prend des bêta-bloqueurs
- Choc hypovolémique : hypotension, tachycardie, pâleur, sueurs, extrémités froides, état de conscience altéré, syncope, etc.
- Dyspnée si anémie ferriprive
Hémorragie digestive basse: Signes - Tachycardie
- Tachycardie : le patient qui présente une hémorragie modérée peut n’avoir qu’une tachycardie minime surtout s’il prend des bêta-bloqueurs
Hémorragie digestive basse: Signes - De quoi dépend la couleur du saignement TR?
- La couleur du saignement au toucher rectal dépend de
- la quantité de sang,
- de l’emplacement du site du saignement
- et de la vitesse de transit.
Hémorragie digestive basse: Gravité, quantité de sang, fréquence, morbidité, mortalité, évolution
- évènement important, parfois dramatique
- passage par le rectum de sang en grande quantité à soudain et soutenu
- moins fréquent que HDH
- morbidité et mortalité moindre que HDH
- **si patient avec saignement continu pendant 24h ou présentes des comorbidités significatives ou ont des signes vitaux modifiés à + à risque de mortalité et morbidité
- la majorité cesse spontanément
Hémorragie digestive basse: vs HDH
- moins fréquent que HDH
- morbidité et mortalité moindre que HDH
- HDB: se résout spontanément souvent
Hémorragie digestive basse: Ce qui augmente la morbidité / mortalité
- **si patient
- avec saignement continu pendant 24h
- ou présentes des comorbidités significatives
- ou ont des signes vitaux modifiés
Hémorragie digestive basse: Priorité
- Priorité initiale: évaluation globale du patient + réanimation agressive
- **ne pas déplacé le patient pour des tests si ses signes vitaux n’ont pas été corrigés et sa condition stabilisée
Hémorragie digestive basse: Causes fréquentes
- Saignement diverticulaire : indolore; saignement souvent important, mais le plus souvent autorésolutif
- Colite ischémique : douleurs abdominales suivies de diarrhées sanglantes
- Angiodysplasies : indolore, souvent localisé au côlon droit
- Colites infectieuses, inflammatoires, radiques
- Néoplasie colorectale
- Polype colique
- Rectorragies anorectales : hémorroïdes, fissures
- Diverticule de Meckel : saignement indolore
- Post-polypectomie
- Saignement du petit intestin
Hémorragie digestive basse: Causes fréquentes - Saignement diverticulaire
- 10-40% des cas
- Indolore;
- saignement souvent important, mais le plus souvent autorésolutif
Hémorragie digestive basse: Causes fréquentes - Colite ischémique
- 5-20% des cas
- douleurs abdominales suivies de diarrhées sanglantes
Hémorragie digestive basse: Causes fréquentes - Angiodysplasie
- 3-30% des cas
- Indolore, souvent localisé au côlon droit
Hémorragie digestive basse: Causes fréquentes - Colites inflammatoires, infectieuses et radiques
- 5-35% des cas
- **infectieux + fréquent
Hémorragie digestive basse: Causes fréquentes - Rectorragies anorectales
- 5-15% des cas
- hémorroïdes, fissures
Hémorragie digestive basse: Causes fréquentes - Diverticule de Meckel
- saignement indolore
Hémorragie digestive basse: Étapes de l’investigation
- Minimiser l’ischémie en rétablissant l’apport perfusionnel
- Évaluation clinique et biologique du patient
- HDB ou HDH?
- Déterminer la cause
Hémorragie digestive basse: Étapes de l’investigation - Étape 1: Minimiser l’ischémie en rétablissant l’apport perfusionnel
- Oxygène
- Remplissage vasculaire
- Transfusions sanguines PRN
Hémorragie digestive basse: Étapes de l’investigation - Étape 2: Évaluation clinique et biologique du patient
- FSC, groupe sanguin
- INR + TCA
- Urée, créatinine, ions
- Bilan hépatique
- Glycémie
- Gaz capillaire
- CK, troponine
Hémorragie digestive basse: Étapes de l’investigation - Étape 3: HDB ou HDH?
- Tube nasogastrique aide à objectiver une HDH
- Gastroscopie si suspicion HDH
- Colonoscopie: examen de choix
- Si saignement persiste (colonoscopie peu utile) : Angio-TDM + angioembolisation, scintigraphie aux globules rouges marqués
- Chirurgie si urgence
- Scintigraphie aux GR marqués
- Scanner avec angioscan
- Artérigraphie
Hémorragie digestive basse: Étapes de l’investigation - Étape 4: Déterminer la cause
Voir flash avec causes
Hémorragie digestive basse: Investigation de choix
- Colonoscopie
Hémorragie digestive basse: Traitement
- La stratégie thérapeutique dépend de 2 facteurs :
- la cause du saignement
- et la poursuite ou l’arrêt du saignement.
- Dans la majorité des cas, l’HDB cessera spontanément.
- L’investigation sera alors principalement endoscopique et le traitement dépendra des découvertes lors de cet examen.
- Saignement diverticulaire : injection à son pourtour pour faire cesser le saignement
- Lésion angiodysplasique : électrocoagulation, injection, laser ou coagulation à l’argon, infusion de vasopressine, embolisation
- Saignement hémorroïdaire : ligature élastique
- Colite ischémique : traitement de support avec remplacement liquidien, antibiotiques + correction des facteurs précipitants
Hémorragie digestive basse: Traitement - Saignement diverticulaire
Saignement diverticulaire : injection à son pourtour pour faire cesser le saignement
Hémorragie digestive basse: Traitement - Lésion angiodysplasique
Lésion angiodysplasique : électrocoagulation, injection, laser ou coagulation à l’argon, infusion de vasopressine, embolisation
Hémorragie digestive basse: Traitement - Saignement hémorroïdaire
Saignement hémorroïdaire : ligature élastique
Hémorragie digestive basse: Traitement - Colite ischémique
Colite ischémique : traitement de support avec remplacement liquidien, antibiotiques + correction des facteurs précipitants
