Grossesse ectopique

Question 1

Grossesse ectopique: Quand? Quoi? Mortalité

Answer 1

• La structure contenant le fœtus se rompt habituellement après 6 à 16 semaines.
• La rupture entraîne des hémorragies qui peuvent être progressives ou suffisamment rapides pour entraîner un choc hémorragique.
• Le sang intrapéritonéal irrite le péritoine.
• Plus la rupture est tardive, plus l’hémorragie est rapide et la mortalité est élevée.

Question 2

Grossesse ectopique: Mortalité

Answer 2

Plus la rupture est tardive, plus l’hémorragie est rapide et la mortalité est élevée.

Question 3

Grossesse ectopique: Présentation clinique - NON rompue

Answer 3

• Les symptômes de la grossesse extra-utérine varient et sont souvent absents tant que la rupture n’est pas survenue.
• Aménorrhée + autres symptômes classiques de grossesse (nausées)
• La plupart des patientes présentent des douleurs pelviennes (parfois sous forme de crampes) et/ou des hémorragies vaginales (saignement ou spotting)
• Il peut exister ou non un retard ou une absence de règles et la patiente peut ne pas savoir qu’elle est enceinte.
• Saignement ou spotting (le + fréquent sx)
  
  • Faible production de B-HCG par le trophoblaste ectopique
  • Saignement très abondant plutôt rare
• Douleur abdominale basse (sus-pubien)
• Masse pelvienne

Question 4

Grossesse ectopique: Présentation clinique - Rompue

Answer 4

• Anémie
• Syncope
• Fièvre
• Hypotension
• Pouls diminué
• La rupture peut être annoncée par une douleur sévère soudaine, suivie par une syncope ou une symptomatologie de choc hémorragique ou de péritonite.

Question 5

Grossesse ectopique: Présentation clinique - Examen physique

Answer 5

• Douleur à la mobilisation du col, sensibilité unilatérale ou bilatérale des annexes au toucher vaginal ou une masse annexielle peuvent être présentes
• L’utérus peut être légèrement augmenté de volume (mais moins qu’attendu par rapport au retard des règles).
• Les résultats des examens physiques (y compris des touchers pelviens) ne sont ni sensibles ni spécifiques.

Question 5

Grossesse ectopique: Présentation clinique - Examen bimanuel

Answer 5

• Sensibilité a/n du col (rare)
• Douleur à l’annexe unilatérale
• Masse palpable a/n de l’annexe (seulement <30% des cas)
• Modification utérine (N ou augmenté de volume)

Question 6

Grossesse ectopique: Investigation

Answer 6

• B-HCG
• Échographie pelvienne
• Parfois, cœlioscopie (aka laparoscopie) : CONFIRME le diagnostic
• Leucocytose

Question 7

Grossesse ectopique: Ce qui confirme le dx

Answer 7

Laparoscopie CONFIRME le Dx