Asthme

Question 1

Asthme: Types de facteurs déclencheurs

Answer 1

1. Pro-inflammatoires
2. Mixtes
3. Irritatifs

Question 2

Asthme: Facteurs déclencheurs pro-inflammatoires - Nommez-les

Answer 2

• Allergènes
  
  • Acariens, poussières
  • Squames d’animaux
  • Pollens
  • Plumes, moisissures
• Substances industrielles / exposition professionnelle
  
  • Origine animale (lab)
  • Origine végétale (farine, café, poussière de bois)
  • Agents chimiques ou biologiques (nickel, isocyanates, sels de platine)
• Infections virales des voies respiratoires

Question 3

Asthme: Facteurs déclencheurs mixtes - Nommez-les

Answer 3

• Peuvent accentuer l’inflammation des bronches
  
  • Polluants atmosphériques
  • Fumée de cigarette
• Peuvent causer un bronchospasme
  
  • ASA, AINS
  • Certains additifs alimentaires (sulfites, benzoates, glutamate)
  • B-bloquants à crée un bronchospasme chez tous les asthmatiques

Question 4

Asthme: Facteurs déclencheurs irritatifs - Physiopatho, exemples

Answer 4

• Ne cause pas d’inflammation bronchique
• Dépend du degré d’hyperréactivité de chaque asthmatique
• Quelques exemples
  
  • Inhalation d’air froid et variation de température
  • Exercice physique
  • Émotions fortes et stress
  • Odeurs fortes

Question 5

Asthme: Facteurs déclencheurs irritatifs - Expliquez exercice physique

Answer 5

• Le bronchospasme débute classiquement à l’arrêt de l’effort.
• Les symptômes seront maximum 10-15 minutes après l’effort et se résoudront dans les 60 minutes suivant l’arrêt.

Question 6

Asthme: Présentation clinique - Physiopatho

Answer 6

• Asthme : Syndrome caractérisé par la présence de symptômes respiratoires persistants ou intermittents associés à une obstruction bronchique variable, généralement réversible et d’une hyperréactivité bronchique.
• L’inflammation bronchique et les changements de la structure bronchique (remodelage) sont tenus responsables des manifestations cliniques et physiopathologiques de l’asthme.
• Chez certains asthmatiques de longue date, il est possible d’avoir une obstruction bronchique fixe comme chez les patients atteints de MPOC

Question 7

Asthme: Présentation clinique - Si asthmatique de longue date

Answer 7

Chez certains asthmatiques de longue date, il est possible d’avoir une obstruction bronchique fixe comme chez les patients atteints de MPOC.

Question 8

Asthme: Définir

Answer 8

• Asthme : Syndrome caractérisé par la présence de symptômes respiratoires persistants ou intermittents associés à une obstruction bronchique variable, généralement réversible et d’une hyperréactivité bronchique

Question 9

Asthme: Physiopatho

Answer 9

L’inflammation bronchique et les changements de la structure bronchique (remodelage) sont tenus responsables des manifestations cliniques et physiopathologiques de l’asthme

Question 10

Asthme: Symptômes

Answer 10

• Épisodes transitoires de dyspnée avec cillements principalement expiratoires et de sensation d’oppression thoracique.
• Toux
• Expectorations mucoïdes
• Symptômes variables dans le temps et l’intensité : les symptômes sont pratiquement absents si l’asthme est bien contrôlé
• Les symptômes s’améliorent spontanément ou post-bronchodilatateur/antiinflammatoire.
• Symptômes pires la nuit ou tôt le matin (prob. en lien avec le rythme circadien hormonal)

Question 11

Asthme: Symptômes typiques

Answer 11

• Toux périodique
• Oppression thoracique
• Sillements (wheezing)
• Dyspnée
• Expectorations

Question 12

Asthme: Symptômes lors d’une crise sévère

Answer 12

• Élocution difficile
• Possible cyanose centrale
• Pencher vers l’avant les mains sur les cuisses
• Présence de tirage

Question 13

Asthme: Symptômes - Fréquence, intensité

Answer 13

• Accrus en présence de stimuli
• Pratiquement absent si l’asthme est bien maitrisé

Question 14

Asthme: Signes - Examen physique

Answer 14

• L’examen physique est habituellement normal dans l’asthme, sauf dans les cas de bronchospasme.
• L’anomalie la + fréquemment rencontrée : sibilances expiratoires à l’auscultation pulmonaire
  
  • Lorsque le bronchospasme s’intensifie, les sibilances deviennent audibles en inspiration et en expiration.
  • Dans les cas très sévères, les bruits respiratoires peuvent diminuer jusqu’à l’obtention d’un thorax silencieux.
• Bronchospasme sévère : hypoxémie (cyanose centrale possible), tachypnée, tirage et utilisation des muscles accessoires, temps expiratoire prolongé, pouls paradoxal
• Examen pulmonaire :
  
  • Baisse des vibrations vocales
  • Léger tympanisme possible
  • Auscultation : prolongation de la phase expiratoire, baisse du murmure vésiculaire, sibilances (attention!!! Si elles diminuent = signe d’aggravation et de bronchoconstriction sévère)

Question 15

Asthme: Signes - Anomalie la plus fréquente à l’examen physique + comment évolute-t-il avec la gravité?

Answer 15

• L’anomalie la + fréquemment rencontrée : sibilances expiratoires à l’auscultation pulmonaire
  
  • Lorsque le bronchospasme s’intensifie, les sibilances deviennent audibles en inspiration et en expiration.
  • Dans les cas très sévères, les bruits respiratoires peuvent diminuer jusqu’à l’obtention d’un thorax silencieux.

Question 16

Asthme: Signes - Examen pulmonaire

Answer 16

• Baisse des vibrations vocales
• Léger tympanisme possible
• Auscultation :
  
  • prolongation de la phase expiratoire,
  • baisse du murmure vésiculaire,
  • sibilances (attention!!! Si elles diminuent = signe d’aggravation et de bronchoconstriction sévère)

Question 17

Asthme: Signes - Signe d’aggravation

Answer 17

• Auscultation :
  
  • prolongation de la phase expiratoire,
  • baisse du murmure vésiculaire,
  • sibilances (attention!!! Si elles diminuent = signe d’aggravation et de bronchoconstriction sévère)

Question 18

Asthme: Signes - Si bronchospasme sévère

Answer 18

• Hypoxémie (cyanose centrale possible)
• Tachypnée
• Tirage et utilisation des muscles accessoires
• Temps expiratoire prolongé
• Pouls paradoxal

Question 19

Asthme: Critères de maîtrise

Answer 19

Question 20

Asthme: Critères de maîtrise (tableau 2)

Answer 20

Question 21

Asthme: Différences cliniques avec MPOC

• Âge apparition
• Tabac
• Expectorations
• Allergies
• Évolution de la max
• Spirométrie
• Symptômes cliniques

Answer 21

• ASTHME
  
  • Âge apparition: Moins de 40 ans
  • Tabac: Non causal (mais facteur mixte)
  • Expectorations: Rares
  • Allergies: Fréquentes, avec rhinites, eczéma
  • Évolution de la max: Stable (avec exacerbations)
  • Spirométrie: Souvent normale (limitation du débit d’air habituellement réversibles)
  • Symptômes cliniques: Intermittents et variables
• MPOC
  
  • Âge apparition: Plus de 40 ans
  • Tabac: Exposition prolongée au tabac en général > 10 paquets/année
  • Expectorations: Fréquentes
  • Allergies: Pas d’association
  • Évolution de la max: Limitation du débit d’air en bonne partie irréversible
  • Spirométrie: Ne se normalise jamais
  • Symptômes cliniques: Persistants

Question 22

Asthme:

• Âge apparition
• Tabac
• Expectorations
• Allergies
• Évolution de la max
• Spirométrie
• Symptômes cliniques

Answer 22

• Âge apparition: Moins de 40 ans
• Tabac: Non causal (mais facteur mixte)
• Expectorations: Rares
• Allergies: Fréquentes, avec rhinites, eczéma
• Évolution de la max: Stable (avec exacerbations)
• Spirométrie: Souvent normale (limitation du débit d’air habituellement réversibles)
• Symptômes cliniques: Intermittents et variables

Question 23

Asthme: Éléments amenant une suspicion clinique

Answer 23

• symptômes intermittents tels
  
  • dyspnée,
  • expectorations,
  • intolérance à l’effort,
  • oppression thoracique,
  • sillements,
  • toux

Question 24

Asthme: Test de préférence

Answer 24

• Test de préférence : spirométrie
• La spirométrie est suffisante pour le diagnostic d’un syndrome obstructif

Question 25

Asthme: Diagnostic

Answer 25

• Le diagnostic repose sur l’anamnèse et l’examen clinique.
• Il est confirmé par les épreuves fonctionnelles respiratoires.
• Le diagnostic des causes sous-jacentes et l’exclusion des autres causes de wheezing sont également importants.
• L’asthme et la BPCO sont parfois confondus; les symptômes et les résultats des épreuves fonctionnelles respiratoires sont similaires, mais ces troubles diffèrent sur le plan biologique, d’une manière non toujours cliniquement évidente.

Question 26

Asthme vs BPCO

Answer 26

• **BPCO: Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO
• L’asthme et la BPCO sont parfois confondus;
  
  • les symptômes et les résultats des épreuves fonctionnelles respiratoires sont similaires,
  • mais ces troubles diffèrent sur le plan biologique, d’une manière non toujours cliniquement évidente.

Question 27

Asthme: Diagnostic - Examens possibles

Answer 27

1. Spirométrie (test de préférence)
2. Variabilité du débit expiratoire de pointe (DEP) (solution de rechange)
3. Test de provocation (test de rechange)

Question 28

Asthme: Diagnostic - Spirométrie - Résultats

Answer 28

• Spirométrie montrant une obstruction réversible des voies aériennes
  
  • Rapport VEMS/CVF réduit
  • ET
  • Augmentation du VEMS après BD ou thérapie d’entretien
• Critère de réversibilité
  
  • VEMS augmente de plus de 200 mL
  • VEMS augmente de plus de 12%

Question 29

Asthme: Diagnostic - DEP - Résultats + critères de réversibilité

Answer 29

• Variabilité du débit expiratoire de pointe (DEP)
• Augmentation après la prise de BD ou thérapie d’entretien
• OU
• Cycle circardien
• Critères de réversibilité
  
  • 60 L/min, pour un minimum de plus de 20%
  • OU
  • plus de 8% selon les lectures biquotidiennes / plus de 20% selon de multiples lectures quotidiennes

Question 30

Asthme: Diagnostic - Test de provocation - Résultats - Méthacholine + test à l’effort

Answer 30

• Test de provocation à la méthacholine
  
  • Baisse du VEMS de plus de 20%
    
    • moins de 4 mg/mL: diagnostic
    • entre 4 et 16 mg/mL: limite
    • plus de 16 mg/mL: normal
• OU
• Test de provocation à l’effort
  
  • diminution de plus de 10-15% du VEMS après exercice

Question 31

Asthme: Stratégie de traitement pour les 12 ans et plus

Answer 31

Question 32

Asthme: Traitement initial

Answer 32

• Maîtrise rapide des symptômes
• Déterminer quel est le niveau de maîtrise optimal
• Déterminer le plus bas niveau de traitement qui permettra de maintenir cette maîtrise

Question 33

Asthme: Principes de base de traitement

Answer 33

• Instituer un traitement axé sur l’amélioration à long terme de l’asthme
• Éviter les facteurs déclenchants, particulièrement les facteurs inflammatoires
• Donner la priorité au traitement de l’inflammation et, si requis, ajouter d’autres médicaments pour optimiser la maîtrise de l’asthme
• Assurer un enseignement et un suivi adéquat

Question 34

Asthme: Traitement - Mesures non pharmaco

Answer 34

• Éviter les facteurs déclenchants
  
  • Allergènes
  • Irritants
  • Médicaments: AINS, bêta-bloquants
• Bonnes habitudes de vie
  
  • Exercice physique régulier

Question 35

Asthme: Traitement pharmacologique

Answer 35

• Anti-_inflammatoires_ (pour cibler l’inflammation bronchique)
  
  • Corticostéroïdes inhalés : doivent être pris à chaque jour pour être pleinement efficaces
• Bronchodilatateurs (pour relaxer le muscle lisse bronchique responsable du bronchospasme)
  
  • À courte action : médication de secours
  • À longue action : médication d’entretien (toujours utiliser en association avec les CSI !!!)

Question 36

Asthme: Traitement - Implication du patient

Answer 36

• Avec une maladie chronique comme l’asthme, il est important d’impliquer activement le patient dans la prise en charge de sa maladie.
• Il est donc recommandé de référer le patient à un éducateur en asthme qui effectuera une intervention éducative (enseignement) incluant les éléments suivants :
  
  • Éducation globale sur l’asthme : mécanismes, manifestations, caractéristiques d’une bonne maîtrise, comorbidités
  • Autogestion : plan d’action, mesure des débits de pointe PRN
  • Intervention sur les comportements : assainissement de l’environnement, tabagisme, perte de poids, éviter les allergènes et irritants
  • Médication : Rôle, effets secondaires, technique d’inhalation, adhérence, éviter les AINS et les bêta-bloqueurs

Question 37

Asthme: Complications

Answer 37

• Non compliance au traitement (parfois lourd)
• Effets délétères de la corticothérapie PO (hypercorticisme – syndrome de Cushing)
• La corticothérapie inhalée n’a pas d’effets systémiques.
• Exacerbation d’une crise d’asthme (4 stades)

Question 38

Asthme: Complications - Exacerbation d’une crise d’asthme - Stades

Answer 38

• 1. Hyperventilation + alcalose respiratoire
• 2. Apparition d’une hypoxémie
• 3. Hypoxémie se détériore = fatigue du patient; normalisation du pH et de la pCO2 (car le patient n’a plus la capacité d’hyperventiler).
  
  • La décompensation respiratoire est alors imminente.
• 4. Insuffisance respiratoire majeure avec rétention de CO2 et acidose.
     * ​Une assistance ventilatoire est alors nécessaire.

Question 39

Asthme: Symptômes lorsque asthme contrôlé

Answer 39

Les asthmatiques bien contrôlés sont normalement asymptomatiques.

Question 40

Asthme: Symptômes lors des crises

Answer 40

• Dyspnée
• Sensation de constriction thoracique
• Wheezing audible
• Toux : chez certains patients, la toux peut être le seul symptôme
• La symptomatologie peut suivre un rythme circadien et s’aggraver la nuit, souvent autour de 4h am.

Question 41

Asthme: Signes lors de crises

Answer 41

• Wheezing : peut être présent seulement durant l’expiration, ensuite durant les 2 phases (en cas de bronchoconstriction sévère = thorax silencieux)
• Pouls paradoxal : baisse de la TA systolique > 10 mmHg lors de l’inspiration
• Tachycardie, tachypnée
• Tirage (utilisation des muscles accessoires)
• Prolongement de la phase expiratoire

Question 42

Asthme: Signes et sx lors d’exacerbations sévères

Answer 42

• Incapacité de faire une phrase
• Troubles de l’état de conscience : agitation, confusion, somnolence, inconscience
• Tachypnée : RR > 30/min
• Tachycardie : FC > 120/min
• Pouls paradoxal > 15 mmHg
• Hypoxémie : PaO2 < 60 mmHg ou saturation < 90%
• Thorax silencieux
• Hypercapnie : PaCO2 > 42 mmHg
• Hyperinflation
• Cyanose
• VEMS ou DEP < 40% des valeurs habituelles du patient
• On observe, rarement, un pneumothorax ou un pneumomédiastin à la rx thorax

Question 43

Asthme: Urgence du bronchospasme

Answer 43

• Cette patiente présente un bronchospasme aigu modéré à sévère (ici présenté dans un contexte allergique).
• Il s’agit d’une urgence médicale, et ce, peu importe l’âge du patient.

Question 44

Asthme: Traitement lors de bronchospasme

Answer 44

• Les agonistes des récepteurs β-2 adrénergiques à début d’action rapide sont la pierre angulaire du traitement de la crise d’asthme aigüe.
• En plus de leur innocuité chez l’enfant, ils peuvent être donnés sans crainte à la femme enceinte.
• Les bronchodilatateurs anticholinergiques comme l’ipratropium sont conseillés comme traitement d’appoint seulement dans les crises graves.
• Finalement, les corticostéroïdes par voie orale ou parentérale devraient être prescrits d’entrée de jeu dans le traitement du bronchospasme aigu.
  
  • Le but est d’éviter l’évolution vers une insuffisance respiratoire.

Question 45

Status asthmaticus

Answer 45

Le terme status asthmaticus (état de mal asthmatique) décrit un bronchospasme sévère, intense et prolongé qui résiste au traitement.

Question 46

Asthme: Complications - ABPA

Answer 46

• Aspergillose Broncho-pulmonaire Allergique (ABPA)
• L’aspergillose bronchopulmonaire allergique est une réaction d’hypersensibilité à Aspergillus sp. qui survient le plus souvent chez le sujet asthmatique, mais parfois en cas de mucoviscidose, elle peut être responsable de ou contribuer à des bronchectasies.