Asthme Flashcards
1
Q
Asthme: Types de facteurs déclencheurs
A
- Pro-inflammatoires
- Mixtes
- Irritatifs
2
Q
Asthme: Facteurs déclencheurs pro-inflammatoires - Nommez-les
A
-
Allergènes
- Acariens, poussières
- Squames d’animaux
- Pollens
- Plumes, moisissures
-
Substances industrielles / exposition professionnelle
- Origine animale (lab)
- Origine végétale (farine, café, poussière de bois)
- Agents chimiques ou biologiques (nickel, isocyanates, sels de platine)
- Infections virales des voies respiratoires
3
Q
Asthme: Facteurs déclencheurs mixtes - Nommez-les
A
-
Peuvent accentuer l’inflammation des bronches
- Polluants atmosphériques
- Fumée de cigarette
-
Peuvent causer un bronchospasme
- ASA, AINS
- Certains additifs alimentaires (sulfites, benzoates, glutamate)
- B-bloquants à crée un bronchospasme chez tous les asthmatiques
4
Q
Asthme: Facteurs déclencheurs irritatifs - Physiopatho, exemples
A
- Ne cause pas d’inflammation bronchique
- Dépend du degré d’hyperréactivité de chaque asthmatique
-
Quelques exemples
- Inhalation d’air froid et variation de température
- Exercice physique
- Émotions fortes et stress
- Odeurs fortes
5
Q
Asthme: Facteurs déclencheurs irritatifs - Expliquez exercice physique
A
- Le bronchospasme débute classiquement à l’arrêt de l’effort.
- Les symptômes seront maximum 10-15 minutes après l’effort et se résoudront dans les 60 minutes suivant l’arrêt.
6
Q
Asthme: Présentation clinique - Physiopatho
A
- Asthme : Syndrome caractérisé par la présence de symptômes respiratoires persistants ou intermittents associés à une obstruction bronchique variable, généralement réversible et d’une hyperréactivité bronchique.
- L’inflammation bronchique et les changements de la structure bronchique (remodelage) sont tenus responsables des manifestations cliniques et physiopathologiques de l’asthme.
- Chez certains asthmatiques de longue date, il est possible d’avoir une obstruction bronchique fixe comme chez les patients atteints de MPOC
7
Q
Asthme: Présentation clinique - Si asthmatique de longue date
A
Chez certains asthmatiques de longue date, il est possible d’avoir une obstruction bronchique fixe comme chez les patients atteints de MPOC.
8
Q
Asthme: Définir
A
- Asthme : Syndrome caractérisé par la présence de symptômes respiratoires persistants ou intermittents associés à une obstruction bronchique variable, généralement réversible et d’une hyperréactivité bronchique
9
Q
Asthme: Physiopatho
A
L’inflammation bronchique et les changements de la structure bronchique (remodelage) sont tenus responsables des manifestations cliniques et physiopathologiques de l’asthme
10
Q
Asthme: Symptômes
A
- Épisodes transitoires de dyspnée avec cillements principalement expiratoires et de sensation d’oppression thoracique.
- Toux
- Expectorations mucoïdes
- Symptômes variables dans le temps et l’intensité : les symptômes sont pratiquement absents si l’asthme est bien contrôlé
- Les symptômes s’améliorent spontanément ou post-bronchodilatateur/antiinflammatoire.
- Symptômes pires la nuit ou tôt le matin (prob. en lien avec le rythme circadien hormonal)
11
Q
Asthme: Symptômes typiques
A
- Toux périodique
- Oppression thoracique
- Sillements (wheezing)
- Dyspnée
- Expectorations
12
Q
Asthme: Symptômes lors d’une crise sévère
A
- Élocution difficile
- Possible cyanose centrale
- Pencher vers l’avant les mains sur les cuisses
- Présence de tirage
13
Q
Asthme: Symptômes - Fréquence, intensité
A
- Accrus en présence de stimuli
- Pratiquement absent si l’asthme est bien maitrisé
14
Q
Asthme: Signes - Examen physique
A
- L’examen physique est habituellement normal dans l’asthme, sauf dans les cas de bronchospasme.
-
L’anomalie la + fréquemment rencontrée : sibilances expiratoires à l’auscultation pulmonaire
- Lorsque le bronchospasme s’intensifie, les sibilances deviennent audibles en inspiration et en expiration.
- Dans les cas très sévères, les bruits respiratoires peuvent diminuer jusqu’à l’obtention d’un thorax silencieux.
- Bronchospasme sévère : hypoxémie (cyanose centrale possible), tachypnée, tirage et utilisation des muscles accessoires, temps expiratoire prolongé, pouls paradoxal
-
Examen pulmonaire :
- Baisse des vibrations vocales
- Léger tympanisme possible
- Auscultation : prolongation de la phase expiratoire, baisse du murmure vésiculaire, sibilances (attention!!! Si elles diminuent = signe d’aggravation et de bronchoconstriction sévère)
15
Q
Asthme: Signes - Anomalie la plus fréquente à l’examen physique + comment évolute-t-il avec la gravité?
A
- L’anomalie la + fréquemment rencontrée : sibilances expiratoires à l’auscultation pulmonaire
- Lorsque le bronchospasme s’intensifie, les sibilances deviennent audibles en inspiration et en expiration.
- Dans les cas très sévères, les bruits respiratoires peuvent diminuer jusqu’à l’obtention d’un thorax silencieux.
16
Q
Asthme: Signes - Examen pulmonaire
A
- Baisse des vibrations vocales
- Léger tympanisme possible
- Auscultation :
- prolongation de la phase expiratoire,
- baisse du murmure vésiculaire,
- sibilances (attention!!! Si elles diminuent = signe d’aggravation et de bronchoconstriction sévère)
17
Q
Asthme: Signes - Signe d’aggravation
A
- Auscultation :
- prolongation de la phase expiratoire,
- baisse du murmure vésiculaire,
- sibilances (attention!!! Si elles diminuent = signe d’aggravation et de bronchoconstriction sévère)
18
Q
Asthme: Signes - Si bronchospasme sévère
A
- Hypoxémie (cyanose centrale possible)
- Tachypnée
- Tirage et utilisation des muscles accessoires
- Temps expiratoire prolongé
- Pouls paradoxal
19
Q
Asthme: Critères de maîtrise
A
20
Q
Asthme: Critères de maîtrise (tableau 2)
A
21
Q
Asthme: Différences cliniques avec MPOC
- Âge apparition
- Tabac
- Expectorations
- Allergies
- Évolution de la max
- Spirométrie
- Symptômes cliniques
A
- ASTHME
- Âge apparition: Moins de 40 ans
- Tabac: Non causal (mais facteur mixte)
- Expectorations: Rares
- Allergies: Fréquentes, avec rhinites, eczéma
- Évolution de la max: Stable (avec exacerbations)
- Spirométrie: Souvent normale (limitation du débit d’air habituellement réversibles)
- Symptômes cliniques: Intermittents et variables
- MPOC
- Âge apparition: Plus de 40 ans
- Tabac: Exposition prolongée au tabac en général > 10 paquets/année
- Expectorations: Fréquentes
- Allergies: Pas d’association
- Évolution de la max: Limitation du débit d’air en bonne partie irréversible
- Spirométrie: Ne se normalise jamais
- Symptômes cliniques: Persistants
22
Q
Asthme:
- Âge apparition
- Tabac
- Expectorations
- Allergies
- Évolution de la max
- Spirométrie
- Symptômes cliniques
A
- Âge apparition: Moins de 40 ans
- Tabac: Non causal (mais facteur mixte)
- Expectorations: Rares
- Allergies: Fréquentes, avec rhinites, eczéma
- Évolution de la max: Stable (avec exacerbations)
- Spirométrie: Souvent normale (limitation du débit d’air habituellement réversibles)
- Symptômes cliniques: Intermittents et variables
23
Q
Asthme: Éléments amenant une suspicion clinique
A
- symptômes intermittents tels
- dyspnée,
- expectorations,
- intolérance à l’effort,
- oppression thoracique,
- sillements,
- toux
24
Q
Asthme: Test de préférence
A
- Test de préférence : spirométrie
- La spirométrie est suffisante pour le diagnostic d’un syndrome obstructif
25
Asthme: Diagnostic
* Le diagnostic repose sur l'anamnèse et l'examen clinique.
* Il est confirmé par les épreuves fonctionnelles respiratoires.
* Le diagnostic des causes sous-jacentes et l'exclusion des autres causes de wheezing sont également importants.
* L’asthme et la BPCO sont parfois confondus; les symptômes et les résultats des épreuves fonctionnelles respiratoires sont similaires, mais ces troubles diffèrent sur le plan biologique, d’une manière non toujours cliniquement évidente.
26
Asthme vs BPCO
* **\*\*BPCO: Broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO**
* **L’asthme et la BPCO sont parfois confondus**;
* les **symptômes et les résultats des épreuves fonctionnelles respiratoires sont similaires,**
* mais _ces troubles diffèrent sur le plan biologique, d’une manière non toujours cliniquement évidente._
27
Asthme: Diagnostic - Examens possibles
1. Spirométrie (test de préférence)
2. Variabilité du débit expiratoire de pointe (DEP) (solution de rechange)
3. Test de provocation (test de rechange)
28
Asthme: Diagnostic - Spirométrie - Résultats
* Spirométrie montrant une **obstruction réversible** des voies aériennes
* _Rapport VEMS/CVF réduit_
* ET
* _Augmentation du VEMS après BD ou thérapie d'entretien_
* **Critère de réversibilité**
* _VEMS augmente de plus de 200 mL_
* _VEMS augmente de plus de 12%_
29
Asthme: Diagnostic - **_DEP_** - Résultats + critères de réversibilité
* Variabilité du débit expiratoire de pointe (DEP)
* **Augmentation après la prise de BD ou thérapie d'entretien**
* OU
* **Cycle circardien**
* **Critères de réversibilité**
* _60 L/min, pour un minimum de plus de 20%_
* OU
* _plus de 8% selon les lectures biquotidiennes / plus de 20% selon de multiples lectures quotidiennes_
30
Asthme: Diagnostic - Test de provocation - Résultats - Méthacholine + test à l'effort
* **_Test de provocation à la méthacholine_**
* **Baisse du VEMS de plus de 20%**
* _moins de 4 mg/mL: diagnostic_
* _entre 4 et 16 mg/mL: limite_
* _plus de 16 mg/mL: normal_
* OU
* **_Test de provocation à l'effort_**
* **diminution de plus de 10-15% du VEMS après exercice**
31
Asthme: Stratégie de traitement pour les 12 ans et plus
32
Asthme: Traitement initial
* Maîtrise rapide des symptômes
* Déterminer quel est le niveau de maîtrise optimal
* Déterminer le plus bas niveau de traitement qui permettra de maintenir cette maîtrise
33
Asthme: Principes de base de traitement
* Instituer un traitement axé sur l’amélioration à long terme de l’asthme
* Éviter les facteurs déclenchants, particulièrement les facteurs inflammatoires
* Donner la priorité au traitement de l’inflammation et, si requis, ajouter d’autres médicaments pour optimiser la maîtrise de l’asthme
* Assurer un enseignement et un suivi adéquat
34
Asthme: Traitement - Mesures non pharmaco
* Éviter les facteurs déclenchants
* Allergènes
* Irritants
* Médicaments: AINS, bêta-bloquants
* Bonnes habitudes de vie
* Exercice physique régulier
35
Asthme: Traitement **pharmacologique**
* **Anti-_inflammatoires_** (pour cibler l’**inflammation bronchique**)
* **Corticostéroïdes inhalés** : doivent être _pris à chaque jour pour être pleinement efficaces_
* **_Bronchodilatateurs_** (pour relaxer le muscle lisse bronchique responsable du bronchospasme)
* **À courte action** : médication de **secours**
* **À longue action** : médication **d’entretien** (_toujours utiliser en association avec les CSI !!!_)
36
Asthme: Traitement - Implication du patient
* Avec une maladie chronique comme l’asthme, il est important d’impliquer activement le patient dans la prise en charge de sa maladie.
* Il est donc recommandé de référer le patient à un éducateur en asthme qui effectuera une intervention éducative (enseignement) incluant les éléments suivants :
* Éducation globale sur l’asthme : mécanismes, manifestations, caractéristiques d’une bonne maîtrise, comorbidités
* Autogestion : plan d’action, mesure des débits de pointe PRN
* Intervention sur les comportements : assainissement de l’environnement, tabagisme, perte de poids, éviter les allergènes et irritants
* Médication : Rôle, effets secondaires, technique d’inhalation, adhérence, éviter les AINS et les bêta-bloqueurs
37
Asthme: Complications
* **Non compliance au traitement** (parfois lourd)
* **Effets délétères de la corticothérapie _PO_** (_hypercorticisme – syndrome de Cushing_)
* **La corticothérapie inhalée n’a pas d’effets systémiques.**
* **Exacerbation d’une crise d’asthme (4 stades)**
38
Asthme: Complications - Exacerbation d'une crise d'asthme - Stades
* **1. Hyperventilation + alcalose respiratoire**
* **2. Apparition d’une hypoxémie**
* **3. Hypoxémie se détériore** = _fatigue du patient; normalisation du pH et de la pCO2_ (car le _patient n’a plus la capacité d’hyperventiler_).
* La _décompensation respiratoire est alors imminente_.
* 4. **Insuffisance respiratoire majeure avec rétention de CO2 et acidose.**
* ****Une _assistance ventilatoire_ est alors nécessaire.
39
Asthme: Symptômes lorsque asthme contrôlé
Les asthmatiques bien contrôlés sont normalement asymptomatiques.
40
Asthme: Symptômes lors des crises
* Dyspnée
* Sensation de constriction thoracique
* Wheezing audible
* Toux : chez certains patients, la toux peut être le seul symptôme
* La symptomatologie peut suivre un rythme circadien et s’aggraver la nuit, souvent autour de 4h am.
41
Asthme: Signes lors de crises
* Wheezing : peut être présent seulement durant l’expiration, ensuite durant les 2 phases (en cas de bronchoconstriction sévère = thorax silencieux)
* Pouls paradoxal : baisse de la TA systolique \> 10 mmHg lors de l’inspiration
* Tachycardie, tachypnée
* Tirage (utilisation des muscles accessoires)
* Prolongement de la phase expiratoire
42
Asthme: Signes et sx lors d'exacerbations sévères
* Incapacité de faire une phrase
* Troubles de l’état de conscience : agitation, confusion, somnolence, inconscience
* Tachypnée : RR \> 30/min
* Tachycardie : FC \> 120/min
* Pouls paradoxal \> 15 mmHg
* Hypoxémie : PaO2 \< 60 mmHg ou saturation \< 90%
* Thorax silencieux
* Hypercapnie : PaCO2 \> 42 mmHg
* Hyperinflation
* Cyanose
* VEMS ou DEP \< 40% des valeurs habituelles du patient
* On observe, rarement, un pneumothorax ou un pneumomédiastin à la rx thorax
43
Asthme: Urgence du bronchospasme
* Cette patiente présente un bronchospasme aigu modéré à sévère (ici présenté dans un contexte allergique).
* Il s’agit d’une urgence médicale, et ce, peu importe l’âge du patient.
44
Asthme: Traitement lors de bronchospasme
* Les **agonistes des récepteurs β-2 adrénergiques à début d’action rapide** sont la **pierre angulaire du traitement** de la crise d’asthme aigüe.
* En plus de leur _innocuité chez l’enfant_, ils peuvent être _donnés sans crainte à la femme enceinte._
* Les **bronchodilatateurs anticholinergiques** _comme l’ipratropium sont conseillés comme traitement d’appoint seulement dans les crises graves._
* Finalement, les **corticostéroïdes** **par voie orale ou parentérale** devraient être _prescrits d’entrée de jeu dans le traitement du bronchospasme aigu._
* Le but est d’**éviter l’évolution vers une insuffisance respiratoire.**
45
Status asthmaticus
Le terme status asthmaticus (état de mal asthmatique) décrit un bronchospasme sévère, intense et prolongé qui résiste au traitement.
46
Asthme: Complications - ABPA
* **Aspergillose Broncho-pulmonaire Allergique (ABPA)**
* L'aspergillose bronchopulmonaire allergique est une **réaction d'hypersensibilité à Aspergillus sp**. qui survient le _plus souvent chez le sujet asthmatique, mais parfois en cas de mucoviscidose, elle peut être responsable de ou contribuer à des bronchectasies._
