Choc hypovolémique Flashcards
1
Q
Choc hypovolémique: Causes - Types de contexte
A
- Contexte traumatique
- Contexte non traumatique
2
Q
Choc hypovolémique: Causes - Contexte traumatique - Exemples
A
- Hémorragie extériorisée
- Hémothorax (ex. rupture de la rate)
- Tamponnade hémorragique
- Hémopéritoine
- Hématome rétropéritonéal
- Fractures complexes
- Fractures des membres périphériques (ex. fémur)
- Brûlures sévères
3
Q
Choc hypovolémique: Causes - Contexte non traumatique
A
- Rupture de grossesse ectopique
- Hémorragie digestive haute ou basse (hématémèse, méléna, rectorragie)
- Rupture d’anévrysme de l’aorte abdominale
- Pancréatite aigüe hémorragique
- Hémorragie gynécologique
- Déshydratation sévère (vomissements diarrhée, diabète insipide) / 3e espace
- Iatrogénique (diurétiques, antiHTA, etc.)
4
Q
Choc hypovolémique: Mécanisme de la perte - Peau
A
- Lésion thermique ou brûlure, sueurs dues à une exposition excessive à la chaleur
5
Q
Choc hypovolémique: Mécanisme de la perte - Tractus GI
A
- Vomissements
- Diarrhée
6
Q
Choc hypovolémique: Mécanisme de la perte - Reins
A
- Diabète sucré ou insipide
- Insuffisance surrénalienne néphrite avec perte de de sel
- Phase polyurique après nécrose tubulaire aiguë
- Prise diurétiques puissants
7
Q
Choc hypovolémique: Mécanisme de la perte - Liquide intravasculaire perdu dans l’espace extravasculaire
A
- Augmentation de la perméabilité capillaire secondaire à une inflammation ou à une lésion traumatique (écrasement)
- Anxoie
- Arrêt cardiaque
- Spesis
- Ischémie intestinale
- Pancréatite aiguë
8
Q
Choc hypovolémique: Cavités + ?
A
- 4 cavités + plancher :
- Thorax : hémothorax, tamponnade hémorragique
- Abdominale : traumatisme de la rate, foie, rupture AAA
- Pelvien : rupture d’une grossesse ectopique
- Extrémités (membres périphériques) : fractures (ex : fémur)
- Plancher : tout saignement autres tel hématémèse, méléna, rectorragie, etc.
9
Q
Choc hypovolémique: Définir, % liquide perdu, mortalité, urgence
A
- Provoqué par une baisse importante du volume intravasculaire
- Le choc hémorragique correspond à un état d’insuffisance circulatoire aigüe, entraînant une hypoperfusion tissulaire et des désordres systémiques importants (hémodynamiques, métaboliques et viscéraux).
- Elle est due à une réduction aiguë de la masse sanguine circulante (>40%), ce qui entraîne une chute de l’alimentation des cellules en oxygène.
- Le risque de mortalité est élevé si cet état n’est pas pris en charge rapidement.
- Il s’agit d’une urgence médicale.
10
Q
Choc hypovolémique: Conséquences sur le corps + adaptation
A
- Choc hypovolémique : provoqué par une baisse importante du volume intravasculaire
-
Conséquences :
- Diminution du retour veineux = diminution du remplissage ventriculaire gauche, et donc, baisse du débit cardiaque (qui peut être compensée par une augmentation de la fréquence cardiaque)
- Augmentation des résistances périphériques (pour tenter de maintenir une TA normale)
11
Q
Choc hypovolémique: Signes et symptômes
A
- Hypotension
- Tachycardie
- Tachypnée – bradypnée
- Extrémités froides
- Baisse des pouls
- Marbrures
- Sueurs, diaphorèse
- Pâleur
- Gazométrie : acidose mixte (hypercapnie, lactates)
- Trouble de la vigilance
- Coma
- État d’agitation
- Oligurie/IRA pré-rénale
- Arrêt cardiorespiratoire
- Hémorragie extériorisée
12
Q
Choc hypovolémique: Gazométrie
A
- Gazométrie : acidose mixte (hypercapnie, lactates)
13
Q
Hypotension orthostatique: Définir, critères
A
- L’hypotension orthostatique correspond à une chute de pression artérielle lors du passage de la position déclive à la position assise/debout.
- ≥ 20 mmHg de TA systolique
- ou
- ≥ 10 mmHg de TA diastolique
- Dans le cas du choc hypovolémique, une différence de pression de 20 mmHg systolique ou de fréquence cardiaque de 20 bpm de la position déclive à la position assise/debout correspond à une perte d’au moins 20% du volume sanguin.
14
Q
Hypotension orthostatique: Critères
A
- ≥ 20 mmHg de TA systolique
- ou
- ≥ 10 mmHg de TA diastolique
- (lors du changement de position)
15
Q
Choc hypovolémique: Critères perte de volume sanguin pour perte de 20% du volume sanguin
A
- Dans le cas du choc hypovolémique, une différence de pression de 20 mmHg systolique ou de fréquence cardiaque de 20 bpm de la position déclive à la position assise/debout correspond à une perte d’au moins 20% du volume sanguin.
16
Q
Choc hypovolémique: Investigation
A
- Signes vitaux : TA, FC, FR, SaO2, température rectale
- ECG
- FSC
- Glycémie
- Biochimie générale: ions [Na, K, Cl, HCO3], créatinine sérique + urée, lactates, bilan hépatique + pancréatique, CK-MB + troponines, INR + temps de céphaline activée (TCA), B-HCG
- Grouper-croiser (pour une éventuelle transfusion sanguine)
- Gaz capillaire : acidose, pCO2
- SMU-DCA
- Hémocultures
- Radiographie des poumons
- Cathétérisme des artères pulmonaires (lorsque les tests précédents orientent difficilement vers la cause)
17
Q
Choc hypovolémique: Investigation - Biochimie générale
A
- ions [Na, K, Cl, HCO3],
- créatinine sérique + urée,
- lactates,
- bilan hépatique + pancréatique,
- CK-MB + troponines,
- INR + temps de céphaline activée (TCA),
- B-HCG
18
Q
Choc hypovolémique: Traitement
A
- 1. Réplétion volémique intravasculaire par voie IV : bolus IV +/- transfusions sanguines
-
2. Oxygénation
- En cas d’insuffisance respiratoire (acidose, perte de conscience, etc.), l’intubation endotrachéale et la ventilation mécanique sont indiquées.
-
3. Traitement spécifique au type de choc (choc hypovolémique = traitement de l’hypovolémie)
- Si suspicion d’hémorragie digestive : commencer par une gastroscopie – si négative, faire une colonoscopie longue
19
Q
Choc hypovolémique: Traitement - Oxygénation
A
- En cas d’insuffisance respiratoire (acidose, perte de conscience, etc.), l’intubation endotrachéale et la ventilation mécanique sont indiquées.
20
Q
Choc hypovolémique: Traitement - Traitement spécifique au type de choc
A
-
3. Traitement spécifique au type de choc (choc hypovolémique = traitement de l’hypovolémie)
- Si suspicion d’hémorragie digestive : commencer par une gastroscopie – si négative, faire une colonoscopie longue
21
Q
Choc hypovolémique: Traitement - Premiers soins
A
- Maintenir le patient au chaud
- Surveiller une éventuelle hémorragie
- Vérifier la respiration et les voies respiratoires : assistance respiratoire mise en place si nécessaire
- Le patient ne doit rien ingérer
- Tourner la tête du patient sur le côté pour éviter les inhalations en cas de vomissements.
22
Q
Choc hypovolémique: Traitement
A
- Le traitement débute en même temps que le diagnostic :
- Administrer de l’O2 par masque facial
- En cas de choc grave ou si la ventilation est insuffisante : intubation endotrachéale avec ventilation artificielle
- Deux grands cathéters IV (calibre 16 à 18) sont posés dans des veines périphériques différentes.
- ***Une voie veineuse centrale ou, chez l’enfant, une aiguille intraosseuse, est une alternative lorsqu’on ne peut accéder rapidement aux veines périphériques
- Sérum physiologique
- Les patients en état de choc sont en phase critique et doivent être admis en USI.
23
Q
Choc hypovolémique: Complications
A
- Syndrome de détresse respiratoire aiguë
- Insuffisance rénale aiguë
- Inhalation possible en cas d’hémorragie digestive haute importante
- Un choc hémorragique aboutit à une grande vasoconstriction dans le territoire splanchnique. Dans ce cadre, il peut apparaître des lésions de la muqueuse digestive de nature ischémique qui peuvent être source de translocation bactérienne.
24
Q
Choc hypovolémique: Traitement - Sérum physiologique
A
- 1 L (ou 20 mL/kg chez l’enfant) à 0,9% est perfusé en 15 min
- Dans les hémorragies très importantes
- Ringer-lactate est fréquemment utilisé
- On répète la perfusion à moins que les paramètres cliniques ne reviennent à la normale
- Si signes de hautes tensions droites (p. ex., distension des veines du cou) ou d’IDM
- Utiliser des volumes moindres (p. ex., 250 à 500 mL)
- **Un test liquidien ne doit pas être pratiqué en présence de signes d’œdème pulmonaire. Le traitement liquidien ultérieur dépend de la maladie sous-jacente et peut nécessiter une surveillance de la pression veineuse centrale ou de la pression d’occlusion de l’artère pulmonaire
25
Choc hypovolémique: Traitement - Oedème pulmonaire
* \*\*Un test liquidien ne doit pas être pratiqué en présence de signes d'œdème pulmonaire.
* Le traitement liquidien ultérieur dépend de la maladie sous-jacente et peut nécessiter une surveillance de la pression veineuse centrale ou de la pression d'occlusion de l'artère pulmonaire
26
Choc hypovolémique: SDRA - Rx pulmo, autres
* Un choc peut mener au Syndrome de Détresse Respiratoire Aigüe de l’adulte (SDRA ), une atteinte aigüe sévère du parenchyme pulmonaire caractérisée par :
* Des infiltrats alvéolaires bilatéraux à la radiologie;
* Un rapport PaO2 / FiO2 \< 200 (FiO2 = fraction inspirée en oxygène; i.e. fraction d’oxygène donnée par support)
