Insuffisance cardiaque Flashcards by m m

IC aiguë: Présentation clinique

La sémiologie est celle du choc cardiogénique survenant à la suite d’une défaillance cardiaque aiguë :
- Hypotension
- Tachycardie
- Extrémités froides, marbrées
- Altération de l’état de conscience
- Oligurie/anurie
- Refill capillaire allongé
- Œdème aigu du poumon
- Aug. TVC, RHJ +, turgescence des veines jugulaires

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IC chronique: Présentation clinique

Dyspnée
Orthopnée
Dyspnée paroxystique nocturne
Respiration de Cheynes-Stockes
Fatigue, faiblesse
Anorexie, nausées, douleur abdominale (IC chronique avancée)
Confusion, céphalées, anxiété, insomnie
Œdème périphérique à godet

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IC systolique vs diastolique

Insuffisance cardiaque systolique : Incapacité du cœur à éjecter le sang correctement par une diminution de la contractilité myocardique
- Diminution de la fraction d’éjection (<50%) = diminution du volume d’éjection = réduction du débit cardiaque
Insuffisance cardiaque diastolique : Incapacité du cœur à se relaxer efficacement = mauvais remplissage
- Implique une fraction d’éjection préservée (>50%)

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IC systolique: Définir, critères, symptômes

Incapacité du cœur à éjecter le sang correctement par une diminution de la contractilité myocardique
Diminution de la fraction d’éjection (<50%) = diminution du volume d’éjection = réduction du débit cardiaque
Symptômes : faiblesse, fatigue, diminution de tolérance à l’effort + autres symptômes typiques d’hypoperfusion systémique

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IC diastolique: Définir, critères, symptômes

Incapacité du cœur à se relaxer efficacement = mauvais remplissage
Implique une fraction d’éjection préservée (>50%)
Souvent secondaire à une HTA = remodelage ventriculaire concentrique avec diminution de la compliance du ventricule gauche
Symptôme principal : dyspnée d’effort (aucun signe d’hypoperfusion systémique)
La dysfonction diastolique survient généralement avant la dysfonction systolique.
Dès que la fraction d’éjection est abaissée, il y a nécessairement une dysfonction diastolique.

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IC systolique vs diastolique: Ordre d’apparition

La dysfonction diastolique survient généralement avant la dysfonction systolique.
Dès que la fraction d’éjection est abaissée, il y a nécessairement une dysfonction diastolique.

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IC droite vs IC gauche: Symptômes et signes

IC droite
- Symptômes
  - Dyspnée moindre
  - Douleur thoracique selon la cause
  - Œdème périphérique
- Signes
  - Aug. TVC
  - TVJ augmentée
  - RHJ +
  - Congestion hépatique
  - Œdème périphérique
  - Poumons N à l’auscultation
  - Hépatomégalie / hépatoalgie
  - Ballonnement abdominal / ascite
IC gauche
- Symptômes
  - Dyspnée importante
  - Orthopnée
  - Dyspnée paroxystique nocturne
  - Parfois douleur thoracique selon la caus
- Signes
  - Hypoxémie
  - Hypotension
  - Crépitants pulmonaires bilatéraux +/- épanchements pleuraux
  - Râles pulmonaires
  - Tachycardie
  - B3 gauche
  - Choc apexien déplacé ou élargi

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IC droite: Symptômes et signes

IC droite
- Symptômes
  - Dyspnée moindre
  - Douleur thoracique selon la cause
  - Œdème périphérique
- Signes
  - Aug. TVC
  - RHJ +
  - Congestion hépatique
  - Œdème périphérique
  - Poumons N à l’auscultation
  - Aug. TVC
  - TVJ augmentée
  - RHJ +
  - Congestion hépatique
  - Œdème périphérique
  - Poumons N à l’auscultation
  - Hépatomégalie / hépatoalgie
  - Ballonnement abdominal / ascite

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IC gauche: Symptômes et signes

IC gauche
- Symptômes
  - Dyspnée importante
  - Orthopnée
  - Dyspnée paroxystique nocturne
  - Parfois douleur thoracique selon la caus
- Signes
  - Hypoxémie
  - Hypotension
  - Crépitants pulmonaires bilatéraux +/- épanchements pleuraux
  - Râles pulmonaires
  - Tachycardie
  - B3 gauche
  - Choc apexien déplacé ou élargi

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Insuffisance cardiaque droite: Causes

Insuffisance cardiaque gauche
Péricardite constrictive
Tamponnade cardiaque
Pneumothorax sous tension
Embolie pulmonaire massive
Infarctus du ventricule droit
Hypertension pulmonaire
Maladies pulmonaires chroniques menant à un cœur pulmonaire chronique (asthme à dyspnée continue, bronchite chronique, emphysème, etc.)
Fibrose pulmonaire + maladies pulmonaires interstitielles
Pathologies vasculaires pulmonaires
Syndrome des apnées du sommeil
Valvulopathies tricuspidienne et pulmonaire

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Insuffisance cardiaque gauche: Causes

HTA non ou mal contrôlée
Sténose ou insuffisance valvulaire (mitrale + aortique)
Arythmie cardiaque
Embolie pulmonaire
Pneumonie
Syndrome coronarien : IDM
Causes non cardiaques où le myocarde est chroniquement soumis à des conditions de travail excessives : anémie chronique, hyperthyroïdie/thyrotoxicose, shunt artério-veineux

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Insuffisance cardiaque: Facteurs déclencheurs / aggravants

Ischémie ou infarctus du myocarde
Infection
Endocardite, myocardite
Embolie pulmonaire
Arythmie
Anémie
Poussée hypertensive
Insuffisance valvulaire aiguë
Désordre électrolytique (hyperkaliémie)
Diabète mal contrôlé
Dysthyroïdie
Écart climatique
Augmentation de l’activité physique
Mauvaise adhésion aux prescriptions pharmacologiques/diététiques
Médicaments : bloqueurs des canaux calciques, bêta-bloqueurs, AINS, agents antiarythmiques

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Insuffisance cardiaque: Investigation - Examen général

L’examen général peut détecter des signes de troubles systémiques ou cardiaques qui causent ou aggravent une insuffisance cardiaque (p. ex., anémie, hyperthyroïdie, alcoolisme, hémochromatose, fibrillation auriculaire rapide, insuffisance mitrale).

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Insuffisance cardiaque: Investigation - Si insuffisance VG

Une tachycardie et une tachypnée peuvent se produire dans l’insuffisance VG. Le patient qui présente une grave insuffisance du VG peut sembler franchement dyspnéique ou cyanosé, hypotendu et confus ou agité du fait de l’hypoxie et de la mauvaise perfusion cérébrale.
Certains de ces symptômes plus spécifiques (p. ex., confusion) sont plus fréquents chez les personnes âgées.

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Insuffisance cardiaque: Investigation - Cyanose et types

La cyanose centrale (affectant tout le corps, dont les parties chaudes telles que la langue et les muqueuses) reflète une hypoxémie sévère.
La cyanose périphérique des lèvres, des doigts et des orteils reflète un flux sanguin bas avec augmentation de l’extraction de l’O2.
Si un massage vigoureux améliore la couleur du lit unguéal (unguéal = de l’ongle), la cyanose peut être périphérique; l’augmentation du flux sanguin local n’améliore pas la couleur si la cyanose est centrale.

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Insuffisance cardiaque: Différenciez cyanose centrale vs périphérique

Si un massage vigoureux améliore la couleur du lit unguéal (unguéal = de l’ongle), la cyanose peut être périphérique; l’augmentation du flux sanguin local n’améliore pas la couleur si la cyanose est centrale.

Insuffisance cardiaque: Investigation - Signes de défaillance systolique VG

Les signes cliniques cardiaques de dysfonctionnement systolique du VG comprennent un élargissement du choc de pointe, qui est déplacé vers la gauche; un 3e (B3) et 4e (B4) bruit du cœur audible et parfois palpable et une composante pulmonaire accentuée (P2) du 2e bruit (B2).
Un souffle pan systolique de régurgitation (insuffisance) mitrale à l’apex peut se produire.
Les signes cliniques pulmonaires comprennent des crépitements inspiratoires précoces des bases qui ne disparaissent pas en toussant et, en cas d’épanchement pleural, une matité à la percussion et une diminution du murmure vésiculaire aux bases pulmonaires.

Insuffisance cardiaque: Investigation - Signes de défaillance systolique VD

Les signes de défaillance du VD sont
- un œdème périphérique non douloureux prenant le godet (une pression digitale laisse des empreintes visibles et palpables, parfois profondes) au niveau des pieds et des chevilles;
- un foie augmenté de volume et parfois pulsatile, palpable sous le rebord costal droit;
- un gonflement de l’abdomen et une ascite;
- et une élévation visible de la pression veineuse jugulaire, parfois avec de grandes ondes a ou v visibles même lorsque le patient est assis ou debout (Pouls veineux jugulaire normal).
Dans les cas sévères, les œdèmes périphériques peuvent s’étendre aux cuisses ou même au sacrum, au scrotum, au bas de la paroi abdominale et parfois encore plus haut.
Un œdème grave de multiples zones est appelé un anasarque.
L’œdème peut être asymétrique si le patient est préférentiellement couché sur le côté.

Insuffisance cardiaque: Investigation - Si congestion hépatique

En cas de congestion hépatique, le foie peut être hypertrophié ou sensible à la palpation et un reflux hépatojugulaire ou abdominojugulaire peut être détecté (veines du cou).
La palpation du précordium permet de détecter le choc parasternal gauche de la dilatation ventriculaire droite et l’auscultation peut détecter le souffle d’insuffisance tricuspidienne ou un B3 ventriculaire droit le long du bord gauche du sternum; ces deux signes augmentent à l’inspiration.

Insuffisance cardiaque: Diagnostic - Examens à faire

Parfois, seulement un bilan clinique
Rx thorax
Échocardiographie, scintigraphie cardiaque et/ou IRM
Parfois, taux du NP/BNP ou du N-terminal-pro-BNP (NT-pro-BNP)
ECG et d’autres examens pour l’étiologie selon les besoins

Insuffisance cardiaque: Diagnostic - Importance et pertinence de la symptomalogie

La symptomatologie (p. ex., dyspnée d’effort et fatigue, orthopnée, œdème, tachycardie, râles crépitants pulmonaires, existence d’un B3, turgescence des jugulaires) suggère une insuffisance cardiaque, mais n’est pas apparente au début.
Des symptômes similaires peuvent être dus à une BPCO ou à des pneumonies récurrentes ou peuvent être attribués par erreur à l’âge ou à une obésité.
La suspicion d’insuffisance cardiaque doit être élevée en cas d’antécédent d’infarctus du myocarde, d’HTA ou de troubles ou de souffles valvulaires et doit être modérée chez tout patient âgé ou diabétique.

Insuffisance cardiaque: Diagnostic - Ce que le bilan comprend

Le bilan doit comprendre une
- rx thorax,
- un ECG
- et un test objectif de la fonction cardiaque, généralement une échocardiographie.
L’échocardiographie peut être utile afin d’évaluer les dimensions cavitaires, la fonctions des valvules, la fraction d’éjection du VG, l’existence d’une hypertrophie du ventricule gauche, la fonction diastolique, la pression artérielle pulmonaire, les pressions de remplissage du VG et du VD, le fonctionnement du ventricule droit et un épanchement péricardique. Les examens sanguins, sauf le taux de peptide natriurétique de type B (NP/BNP), ne sont pas utilisés pour le diagnostic mais sont utiles pour identifier la cause et les effets systémiques.

Insuffisance cardiaque: Diagnostic - Test de fonction cardiaque

Souvent l’échographie
L’échocardiographie peut être utile afin d’évaluer
- les dimensions cavitaires,
- la fonction des valvules,
- la fraction d’éjection du VG,
- l’existence d’une hypertrophie du ventricule gauche,
- la fonction diastolique,
- la pression artérielle pulmonaire,
- les pressions de remplissage du VG et du VD,
- le fonctionnement du ventricule droit
- et un épanchement péricardique.

Insuffisance cardiaque: Diagnostic - Examen sanguin

Les examens sanguins, sauf le taux de peptide natriurétique de type B (NP/BNP), ne sont pas utilisés pour le diagnostic mais sont utiles pour identifier la cause et les effets systémiques.

Insuffisance cardiaque: Signes sur radiographie

* Élargissement de la silhouette cardiaque = cardiomégalie * Épanchement pleural * Présence de liquide dans la grande scissure et des lignes horizontales dans la périphérie des bases pulmonaires (lignes B de Kerley) * Œdème alvéolaire

Ligne B de Kerley: Quelle patho? C'est quoi?

* Insuffisance cardiaque * Présence de liquide dans la grande scissure et des lignes horizontales dans la périphérie des bases pulmonaires (lignes B de Kerley)

Insuffisance cardiaque: Traitement - Mesures générales

* Perte de poids * Restriction hydrosodée * NYHA 3 ou 4 : vaccins pour l’influenza et le pneumocoque afin de se prémunir contre les infections respiratoires * Prise en charge de la consommation d’alcool, du tabagisme, obésité, sédentarité, diabète et dyslipidémie * Activité physique modérée

Insuffisance cardiaque: Traitement **médical**

* Diurétiques : pour éliminer l’état de surcharge volémique * IECA, ARA, antagonistes de l’aldostérone (spironolactone) : pour bloquer le SRAA qui fait partie intégrante de la physiopathologie de l’insuffisance cardiaque * Bêta-bloqueurs : diminue la contractilité myocardique; en neutralisant le système sympathique, le cercle vicieux physiopathologique de la progression de la défaillance cardiaque est interrompu * Digitale : pour majorer la fonction systolique * Parfois, dispositif thérapeutique (p. ex., cardioverteur-défibrillateur implantable, électrostimulation biventriculaire) * Soins multidisciplinaires

Insuffisance cardiaque: Traitement - Rx - Utilité diurétiques

pour éliminer l’état de surcharge volémique

Insuffisance cardiaque: Traitement - Rx - Utilité IECA, ARA, antagonistes de l’aldostérone (spironolactone)

pour bloquer le SRAA qui fait partie intégrante de la physiopathologie de l’insuffisance cardiaque

Insuffisance cardiaque: Traitement - Rx - Utilité Bêta-bloqueurs

diminue la contractilité myocardique; en neutralisant le système sympathique, le cercle vicieux physiopathologique de la progression de la défaillance cardiaque est interrompu

Insuffisance cardiaque: Traitement - Rx - Digitale

pour majorer la fonction systolique

Insuffisance cardiaque: Traitement - Truc

* LMNOP * L : Lasix (furosémide) * M : Morphine * N : Nitroglycéride * O : Oxygène * P : Position assise

Insuffisance cardiaque: Traitement - Éléments

1. Mesures générales 2. Médicaments 3. Référer la patiente en cardiologie, ventilation non invasive souvent requise (BIPAP), hospitalisation, suivi cardiaque pour s’assurer qu’il n’y a pas d’arythmie, suivre la TA + troponine, faire une échographie cardiaque

Insuffisance cardiaque: Traitement - Suivi et autres

* Référer la patiente en cardiologie * Ventilation non invasive souvent requise (BIPAP) * Hospitalisation * Suivi cardiaque pour s’assurer qu’il n’y a pas d’arythmie * Suivre la TA + troponine * Faire une échographie cardiaque

Insuffisance cardiaque: Principales complications

* Arythmies cardiaques : fibrillation auriculaire, fibrillation ventriculaire, tachycardie ventriculaire * Insuffisance rénale * Accidents thromboemboliques (par stase sanguine) * Cirrhose * Mort subite