ECG Flashcards
Définir: Segment
Segment : portion spécifique de l’ECG
Définir: Intervalle
Intervalle : distance, mesurée comme un temps, qui survient entre 2 événements cardiaques (intervalle de temps)
Définir: Complexe
Complexe : représente un événement électrique cardiaque (dépolarisation des oreillettes, repolarisation des oreillettes, dépolarisation des ventricules, repolarisation des ventricules, transmission de l’influx via les faisceaux de His, etc.)
Image différentes dérivations
Définir: Q wave, R wave and S wave
- Q wave : first negative wave that we reach after the P wave
- R wave: first positive deflection after the P wave
- S wave: first negative component after an R wave
Onde P: Représente quoi?
- Electrical depolarization of both atria
- The wave starts when the SA node fires. It also includes transmission of the impulse through the three internodal pathways, the Batchmann bundle, and the atrial myocytes themselves.
- Positives: DI, DII, DIII, aVF
- Negative : aVR
- Inverted P waves are found when the pacing or initial impulse originates at or below the AV node
Onde P: Dérivations positives, négatives, inversée
- Positives: DI, DII, DIII, aVF
- Negative : aVR
- Inverted P waves are found when the pacing or initial impulse originates at or below the AV node
Onde P inversée
- Inverted P waves are found when the pacing or initial impulse originates at or below the AV node
- RAPPEL
- Positives: DI, DII, DIII, aVF
- Negative : aVR
QRS: Nombre d’ondes normal
Two or more waves
ECG: Approche systémique
- Calcul de la fréquence
- Reconnaissance du rythme (régulier ou non)
- Examiner la morphologie auriculaire
- Mesure de l’intervalle PR
- Calcul de l’axe QRS (normal, droit, gauche, indéterminé)
- Mesure de l’intervalle QRS
- Examiner le segment ST et l’onde T (syndrome ischémique)
- Calcul de l’intervalle QT
ECG: Calculer la FC
- Fréquence = 300/nb de gros carré entre un intervalle RR si rythme sinusal
- Fréquence = nb de QRS X 6 (valide pour rythme régulier et irrégulier)
ECG: Rythme
- Déterminer si le rythme est sinusal, rég., irrégulier (irrégulièrement irrégulier ou régulièrement irrégulier)
- Rythme sinusal : l’onde P est + en D1, D2 et aVF.
- Variabilité du PP ou RR < 10% à régulier
ECG: Rythme - Déterminer si sinusal
Rythme sinusal : l’onde P est + en D1, D2 et aVF
ECG: Morphologie auriculaire
- Axe normal de l’onde P = 60° (à D2)
- en D1, D2, D3 et aVF
- Amplitude < 2,5 mm
- Évaluation de la durée et de la morphologie permet de diagnostiquer les anomalies auriculaires (hypertrophie/dilatation)
ECG: Morphologie auriculaire - Critères d’anomalie auriculaire G
- Durée de plus de 120 ms (>3 mm) de l’onde P en D2
- ET/OU
- Partie négative de l’onde P en V1 > 1 mm2
ECG: Morphologie auriculaire - Critères d’anomalie auriculaire D
- Amplitude d’onde P > 2,5 mm en D2
- Amplitude + de l’onde P de > 1,5 mm en V1
ECG: Intervalle PR - Localisation, représente
- Du début de l’onde P jusqu’au début du Q.
- Reflet de la dépolarisation auriculaire et de la conduction de l’influx électrique dans tout le système cardionecteur.
- Normale : 120-200 ms (3 à 5 mm).
- > 200 ms (> 5 mm) à trouble auriculoventriculaire
ECG: Intervalle PR - Normal vs anormal + signification
- Normale : 120-200 ms (3 à 5 mm).
- > 200 ms (> 5 mm) à trouble auriculoventriculaire
ECG: Axe - Normal, anormal
- Axe normal : -30° à +90°
- Déviation axiale droite : +90° à +180°
- Déviation axiale gauche : -30° à -90°
- Axe extrême, indéterminé ou nord-ouest : -90° à +180°
ECG: Schéma dérivation axiale N, droite, gauche extrême
ECG: Dérivation maximale vs nulle - Degré?
- Un angle de 0 ou 180 degrés produit une déflexion maximale
- Une onde de 90 degrés cause une déflexion nulle
ECG: Trouver l’angle de l’axe
- * Si – en D1 et D2 à prendre aVF pour savoir si c’est un droit ou un extrême
- Méthode équiphasique (pour trouver l’axe exact) : trouver une dérivation qui contient un QRS équiphasique. Identifier une dérivation à 90° de la dérivation identifiée, la polarité de cette dérivation donnera l’axe exact du QRS.
ECG: Pertinence de savoir s’il y a déviation axiale
- Une déviation axiale peut orienter le diagnostic vers
- une hypertrophie ventriculaire,
- un trouble de conduction
- ou une pathologie aigue comme un infarctus ou une embolie pulmonaire
QRS normal vs anormal
- QRS normal : 60 – 110 ms
- Amplitude doit être de > 5 mm dans le plan frontal et > 10 mm dans les précordiales
- Si plus large (particulièrement > 120 ms), trouble de conduction
- BBD, BBG, hémi bloc
ECG: Signification si QRS élargi
- Si plus large (particulièrement > 120 ms), trouble de conduction
- BBD, BBG, hémi bloc
ECG: QRS - Amplitude
Amplitude doit être de > 5 mm dans le plan frontal et > 10 mm dans les précordiales
ECG: QRS - Conditions qui augmentent la capacité de transmission + effets sur QRS
- DIMINUTION de l’amplitude du QRS
- Obésité
- Amiloïdose
- Tamponnade cardiaque
- Fortes poitrines
- MPOC sévère
ECG: HVG - Exemples de cause
- Toute condition avec augmentation chronique de post charge sur le VG
- HTA
- Sténose aortique
- Cardiopathie hypertrophique: plus de myocytes qui se dépolarisent
ECG: HVG - Critères
- Multiples critères, dont les plus fréquemment retenus sont ceux de Sokolow-Lyon
- Somme de R + S > 45 mm en précordial
- R en aVL > 11 mm
- S en V1 + R en V5 ou V6 > 35mm
- Souvent QRS entre 100 et 120 ms
- Souvent associé à anomalie de repolarisation + anomalies auriculaires G
ECG: HVG - Associée avec quoi?
- Souvent QRS entre 100 et 120 ms
- Souvent associée à anomalie de repolarisation + anomalies auriculaires G
ECG: HVG et ischémie
- Ischémie et HVG ** Attention !**
- HVG sur l’ECG souvent associé à des anomalies du ST-T similaires à de l’ischémie myocardique
- La spécificité de l’ECG est moindre dans ce cas pour le diagnostic d’ischémie
- Donc en présence de critère d’HVG sur l’ECG, les anomalies du segment ST doivent être lues : ischémie ou anomalies de repolarisation secondaire à HVG.
ECG: HVD - Causes
- Toute condition avec augmentation chronique de post charge sur le VD
- Hypertension pulmonaire
- Primaire
- Secondaire
- Insuffisance cardiaque gauche
- Insuffisance mitrale sévère
- Sténose mitrale
- Maladie thromboembolique chronique (néoplasie)
- MPOC sévère
- Sténose pulmonaire isolée
- Tétralogie de Fallot
- Hypertension pulmonaire
ECG: HVD - Critères
- R > S en V1
- R < S en V6
- QRS fin
- NB : le diagnostic appuyé par d’autres trouvailles qui ne sont absolument pas nécessaires au diagnostic comme
- Dilatation OD
- Déviation axiale droite
ECG: HVD - Autres trouvailles possibles
- NB : le diagnostic appuyé par d’autres trouvailles qui ne sont absolument pas nécessaires au diagnostic comme
- Dilatation OD
- Déviation axiale droite
ECG: Segment ST - Référence, comment faire?
- Le segment PR est la ligne de référence pour évaluer le segment ST
- Le segment ST doit être isoélectrique
- Mesuré à partir du point J
- Ligne de base = PR
ECG: Segment ST - Normal vs anormal
- Le segment ST doit être isoélectrique
- Mesuré à partir du point J
- Ligne de base = PR
-
Si sus ou sous-décalage = anormal (c-à-d > 1 mm pour être significatif)
-
Ischémie
- Sous-endocardique (sous-décalage)
- Transmurale (sus décalage)
-
Ischémie
- L’onde T suit habituellement la polarisation du QRS
- Si contraire = souvent ischémie
ECG: Type ischémie + les reconnaître sur ECG
- Le segment ST doit être isoélectrique
- Mesuré à partir du point J
- Ligne de base = TP
- Si sus ou sous-décalage = anormal (c-à-d > 1 mm pour être significatif)
- Ischémie
- Sous-endocardique (sous-décalage)
- Transmurale (sus décalage)
- Ischémie
- L’onde T suit habituellement la polarisation du QRS
- Si contraire = souvent ischémie
ECG: Critères anomalies auriculaires G
- Durée de plus de 120 ms (>3 mm) de l’onde P en D2
- ET/OU
- Partie négative de l’onde P en V1 > 1 mm2 .
ECG: Critères anomalies auriculaires D
- Amplitude d’onde P > 2,5 mm en D2
- Amplitude + de l’onde P de > 1,5 mm en V1
ECG: Critères HVG
- Somme de R + S > 45 mm en précordial
- R en aVL > 11 mm
- S en V1 + R en V5 ou V6 > 35mm
ECG: Critères HVD
- R > S en V1
- R < S en V6
- QRS fin
ECG: Critères anomalies segment PR + signification
- > 200 ms (> 5mm) à trouble AV
ECG: Critères anomalies segment ST + signification
- Sus-décalage : ischémie transmurale
- Sous-décalage : ischémie sous endocardique
ECG: Critères anomalies intervalle QT
- QTc > 440 : anormal
ECG: Nommez les différents segments / intervalles / ondes
HVG
Axe en degrés
180 degrés
Axe
Gauche
- Fréquence:
- Rythme:
- Onde P:
- Critères d’hypertrophie auriculaire:
- PR:
- Axe:
- QRS:
- Critères d’hypertrophie ventriculaire:
- ST et repolarisation:
- QT / QTc:
- Conclusion:
- Fréquence: 72/min
- Rythme: régulier
- Onde P: présente
- Critères d’hypertrophie auriculaire: possible; onde P biphasique (morphologie limite) en V1. Pas les critères en DII.
- PR: 200 ms
- Axe: gauche (environ 45°)
- QRS: 80 ms
- Onde Q: présence onde Q en DIII et AvF (suggérant un infarctus ancien)
- Critères d’hypertrophie ventriculaire: oui; Index de Sokolow modifié (ou indice de Murphy): onde S V2 + onde R V5 > 35 mV. Aussi: Onde R en aVL > 11 mV
- ST et repolarisation: sus-décalage ST de V1-V3 et sous-décalage ST en V5-V6. Inversion de l’onde T de V4-V6 (anomalies de la repolarisation)
- QT / QTc: 360/395 ms
- *Conclusion**: Hypertrophie du ventricule gauche avec anomalies de la repolarisation associées. Morphologie de l’oreillette gauche à confirmer avec une échographie cardiaque
- Fréquence
- Rythme
- Onde P
- Critères d’hypertrophie auriculaire
- PR
- Axe
- QRS
- Critères d’hypertrophie ventriculaire
- ST et repolarisation
- QT / QTc
- Conclusion
- Fréquence: 114/min
- Rythme: régulier
- Onde P: présente
- Critères d’hypertrophie auriculaire: non
- PR: 160 ms
- Axe: droit ( > 90°)
- QRS: 80 ms
- Critères d’hypertrophie ventriculaire: non
- ST et repolarisation: normal
- QT / QTc: 280/385 ms
- Conclusion: Tachycardie sinusale
- Fréquence
- Rythme
- Onde P
- Critères d’hypertrophie auriculaire
- PR
- Axe
- QRS
- Onde Q
- Critères d’hypertrophie ventriculaire:
- ST et repolarisation
- QT / QTc
- Fréquence: 36/min
- Rythme: régulier
- Onde P: présente
- Critères d’hypertrophie auriculaire: non
- PR: 160 ms
- Axe: normal (environ 90°)
- QRS: normal
- Onde Q: absence
- Critères d’hypertrophie ventriculaire: non
- ST et repolarisation: normal
- QT / QTc: 480/370 ms