ECG Flashcards
1
Q
Définir: Segment
A
Segment : portion spécifique de l’ECG
2
Q
Définir: Intervalle
A
Intervalle : distance, mesurée comme un temps, qui survient entre 2 événements cardiaques (intervalle de temps)
3
Q
Définir: Complexe
A
Complexe : représente un événement électrique cardiaque (dépolarisation des oreillettes, repolarisation des oreillettes, dépolarisation des ventricules, repolarisation des ventricules, transmission de l’influx via les faisceaux de His, etc.)
4
Q
Image différentes dérivations
A
5
Q
Définir: Q wave, R wave and S wave
A
- Q wave : first negative wave that we reach after the P wave
- R wave: first positive deflection after the P wave
- S wave: first negative component after an R wave
6
Q
Onde P: Représente quoi?
A
- Electrical depolarization of both atria
- The wave starts when the SA node fires. It also includes transmission of the impulse through the three internodal pathways, the Batchmann bundle, and the atrial myocytes themselves.
- Positives: DI, DII, DIII, aVF
- Negative : aVR
- Inverted P waves are found when the pacing or initial impulse originates at or below the AV node
7
Q
Onde P: Dérivations positives, négatives, inversée
A
- Positives: DI, DII, DIII, aVF
- Negative : aVR
- Inverted P waves are found when the pacing or initial impulse originates at or below the AV node
8
Q
Onde P inversée
A
- Inverted P waves are found when the pacing or initial impulse originates at or below the AV node
- RAPPEL
- Positives: DI, DII, DIII, aVF
- Negative : aVR
9
Q
QRS: Nombre d’ondes normal
A
Two or more waves
10
Q
ECG: Approche systémique
A
- Calcul de la fréquence
- Reconnaissance du rythme (régulier ou non)
- Examiner la morphologie auriculaire
- Mesure de l’intervalle PR
- Calcul de l’axe QRS (normal, droit, gauche, indéterminé)
- Mesure de l’intervalle QRS
- Examiner le segment ST et l’onde T (syndrome ischémique)
- Calcul de l’intervalle QT
11
Q
ECG: Calculer la FC
A
- Fréquence = 300/nb de gros carré entre un intervalle RR si rythme sinusal
- Fréquence = nb de QRS X 6 (valide pour rythme régulier et irrégulier)
12
Q
ECG: Rythme
A
- Déterminer si le rythme est sinusal, rég., irrégulier (irrégulièrement irrégulier ou régulièrement irrégulier)
- Rythme sinusal : l’onde P est + en D1, D2 et aVF.
- Variabilité du PP ou RR < 10% à régulier
13
Q
ECG: Rythme - Déterminer si sinusal
A
Rythme sinusal : l’onde P est + en D1, D2 et aVF
14
Q
ECG: Morphologie auriculaire
A
- Axe normal de l’onde P = 60° (à D2)
- en D1, D2, D3 et aVF
- Amplitude < 2,5 mm
- Évaluation de la durée et de la morphologie permet de diagnostiquer les anomalies auriculaires (hypertrophie/dilatation)
15
Q
ECG: Morphologie auriculaire - Critères d’anomalie auriculaire G
A
- Durée de plus de 120 ms (>3 mm) de l’onde P en D2
- ET/OU
- Partie négative de l’onde P en V1 > 1 mm2
16
Q
ECG: Morphologie auriculaire - Critères d’anomalie auriculaire D
A
- Amplitude d’onde P > 2,5 mm en D2
- Amplitude + de l’onde P de > 1,5 mm en V1
17
Q
ECG: Intervalle PR - Localisation, représente
A
- Du début de l’onde P jusqu’au début du Q.
- Reflet de la dépolarisation auriculaire et de la conduction de l’influx électrique dans tout le système cardionecteur.
- Normale : 120-200 ms (3 à 5 mm).
- > 200 ms (> 5 mm) à trouble auriculoventriculaire
18
Q
ECG: Intervalle PR - Normal vs anormal + signification
A
- Normale : 120-200 ms (3 à 5 mm).
- > 200 ms (> 5 mm) à trouble auriculoventriculaire
19
Q
ECG: Axe - Normal, anormal
A
- Axe normal : -30° à +90°
- Déviation axiale droite : +90° à +180°
- Déviation axiale gauche : -30° à -90°
- Axe extrême, indéterminé ou nord-ouest : -90° à +180°
20
Q
ECG: Schéma dérivation axiale N, droite, gauche extrême
A
21
Q
ECG: Dérivation maximale vs nulle - Degré?
A
- Un angle de 0 ou 180 degrés produit une déflexion maximale
- Une onde de 90 degrés cause une déflexion nulle
22
Q
ECG: Trouver l’angle de l’axe
A
- * Si – en D1 et D2 à prendre aVF pour savoir si c’est un droit ou un extrême
- Méthode équiphasique (pour trouver l’axe exact) : trouver une dérivation qui contient un QRS équiphasique. Identifier une dérivation à 90° de la dérivation identifiée, la polarité de cette dérivation donnera l’axe exact du QRS.
23
Q
ECG: Pertinence de savoir s’il y a déviation axiale
A
- Une déviation axiale peut orienter le diagnostic vers
- une hypertrophie ventriculaire,
- un trouble de conduction
- ou une pathologie aigue comme un infarctus ou une embolie pulmonaire
24
Q
QRS normal vs anormal
A
- QRS normal : 60 – 110 ms
- Amplitude doit être de > 5 mm dans le plan frontal et > 10 mm dans les précordiales
- Si plus large (particulièrement > 120 ms), trouble de conduction
- BBD, BBG, hémi bloc
25
ECG: Signification si QRS élargi
* Si plus large (particulièrement \> 120 ms), trouble de conduction
* BBD, BBG, hémi bloc
26
ECG: QRS - Amplitude
Amplitude doit être de \> 5 mm dans le plan frontal et \> 10 mm dans les précordiales
27
ECG: QRS - Conditions qui augmentent la capacité de transmission + effets sur QRS
* DIMINUTION de l'amplitude du QRS
* Obésité
* Amiloïdose
* Tamponnade cardiaque
* Fortes poitrines
* MPOC sévère
28
ECG: HVG - Exemples de cause
* Toute condition avec augmentation chronique de post charge sur le VG
* HTA
* Sténose aortique
* Cardiopathie hypertrophique: plus de myocytes qui se dépolarisent
29
ECG: HVG - Critères
* Multiples critères, dont les plus fréquemment retenus sont ceux de **_Sokolow-Lyon_**
* _Somme de R + S \> 45 mm en précordial_
* _R en aVL \> 11 mm_
* _S en V1 + R en V5 ou V6 \> 35mm_
* Souvent QRS entre 100 et 120 ms
* Souvent associé à anomalie de repolarisation + anomalies auriculaires G
30
ECG: HVG - Associée avec quoi?
* Souvent QRS entre 100 et 120 ms
* Souvent associée à anomalie de repolarisation + anomalies auriculaires G
31
ECG: HVG et ischémie
* Ischémie et HVG \*\* Attention !\*\*
* HVG sur l’ECG souvent associé à des anomalies du ST-T similaires à de l’ischémie myocardique
* La spécificité de l’ECG est moindre dans ce cas pour le diagnostic d’ischémie
* **_Donc en présence de critère d’HVG sur l’ECG, les anomalies du segment ST doivent être lues : ischémie ou anomalies de repolarisation secondaire à HVG._**
32
ECG: HVD - Causes
* Toute condition avec augmentation chronique de post charge sur le VD
* Hypertension pulmonaire
* Primaire
* Secondaire
* Insuffisance cardiaque gauche
* Insuffisance mitrale sévère
* Sténose mitrale
* Maladie thromboembolique chronique (néoplasie)
* MPOC sévère
* Sténose pulmonaire isolée
* Tétralogie de Fallot
33
ECG: HVD - Critères
* R \> S en V1
* R \< S en V6
* QRS fin
* NB : le diagnostic appuyé par d’autres trouvailles qui ne sont absolument pas nécessaires au diagnostic comme
* Dilatation OD
* Déviation axiale droite
34
ECG: HVD - Autres trouvailles possibles
* NB : le diagnostic appuyé par d’autres trouvailles qui ne sont absolument pas nécessaires au diagnostic comme
* Dilatation OD
* Déviation axiale droite
35
ECG: Segment ST - Référence, comment faire?
* Le segment PR est la ligne de référence pour évaluer le segment ST
* Le segment ST doit être isoélectrique
* Mesuré à partir du point J
* Ligne de base = PR
36
ECG: Segment ST - Normal vs anormal
* Le segment ST doit être isoélectrique
* **Mesuré à partir du point J**
* **Ligne de base = PR**
* **Si sus ou sous-décalage = anormal** (c-à-d _\> 1 mm pour être significatif_)
* **Ischémie**
* **Sous-endocardique** (_sous-décalage_)
* **Transmurale** (_sus décalage_)
* L’onde T suit habituellement la polarisation du QRS
* Si contraire = souvent ischémie
37
ECG: Type ischémie + les reconnaître sur ECG
* Le **_segment ST_** doit être isoélectrique
* Mesuré à partir du point J
* Ligne de base = TP
* Si sus ou sous-décalage = anormal (c-à-d \> 1 mm pour être significatif)
* Ischémie
* **Sous-endocardique (sous-décalage)**
* **Transmurale (sus décalage)**
* L’onde T suit habituellement la polarisation du QRS
* Si contraire = souvent ischémie
38
ECG: Critères anomalies auriculaires G
* Durée de plus de 120 ms (\>3 mm) de l’onde P en D2
* ET/OU
* Partie négative de l’onde P en V1 \> 1 mm2 .
39
ECG: Critères anomalies auriculaires D
* Amplitude d’onde P \> 2,5 mm en D2
* Amplitude + de l’onde P de \> 1,5 mm en V1
40
ECG: Critères HVG
* Somme de R + S \> 45 mm en précordial
* R en aVL \> 11 mm
* S en V1 + R en V5 ou V6 \> 35mm
41
ECG: Critères HVD
* R \> S en V1
* R \< S en V6
* QRS fin
42
ECG: Critères anomalies segment PR + signification
* \> 200 ms (\> 5mm) à trouble AV
43
ECG: Critères anomalies segment ST + signification
* Sus-décalage : ischémie transmurale
* Sous-décalage : ischémie sous endocardique
44
ECG: Critères anomalies intervalle QT
* QTc \> 440 : anormal
45
ECG: Nommez les différents segments / intervalles / ondes
46
HVG
47
Axe en degrés
180 degrés
48
Axe
Gauche
49
* Fréquence:
* Rythme:
* Onde P:
* Critères d'hypertrophie auriculaire:
* PR:
* Axe:
* QRS:
* Critères d'hypertrophie ventriculaire:
* ST et repolarisation:
* QT / QTc:
* Conclusion:
* **Fréquence**: 72/min
* **Rythme**: régulier
* **Onde P**: présente
* **Critères d'hypertrophie auriculaire**: possible; onde P biphasique (morphologie limite) en V1. Pas les critères en DII.
* **PR**: 200 ms
* **Axe**: gauche (environ 45°)
* **QRS**: 80 ms
* **Onde Q:** présence onde Q en DIII et AvF (suggérant un infarctus ancien)
* **Critères d'hypertrophie ventriculaire:** oui; Index de Sokolow modifié (ou indice de Murphy): onde S V2 + onde R V5 \> 35 mV. Aussi: Onde R en aVL \> 11 mV
* **ST et repolarisation**: sus-décalage ST de V1-V3 et sous-décalage ST en V5-V6. Inversion de l'onde T de V4-V6 (anomalies de la repolarisation)
* **QT / QTc**: 360/395 ms
* *Conclusion**: Hypertrophie du ventricule gauche avec anomalies de la repolarisation associées. Morphologie de l'oreillette gauche à confirmer avec une échographie cardiaque
50
* Fréquence
* Rythme
* Onde P
* Critères d'hypertrophie auriculaire
* PR
* Axe
* QRS
* Critères d'hypertrophie ventriculaire
* ST et repolarisation
* QT / QTc
* Conclusion
* **Fréquence**: 114/min
* **Rythme**: régulier
* **Onde P**: présente
* **Critères d'hypertrophie auriculaire**: non
* **PR**: 160 ms
* **Axe**: droit ( \> 90°)
* **QRS**: 80 ms
* **Critères d'hypertrophie ventriculaire:** non
* **ST et repolarisation**: normal
* **QT / QTc**: 280/385 ms
* **Conclusion**: Tachycardie sinusale
51
* Fréquence
* Rythme
* Onde P
* Critères d'hypertrophie auriculaire
* PR
* Axe
* QRS
* Onde Q
* Critères d'hypertrophie ventriculaire:
* ST et repolarisation
* QT / QTc
* **Fréquence**: 36/min
* **Rythme**: régulier
* **Onde P**: présente
* **Critères d'hypertrophie auriculaire**: non
* **PR**: 160 ms
* **Axe**: normal (environ 90°)
* **QRS**: normal
* **Onde Q:** absence
* **Critères d'hypertrophie ventriculaire:** non
* **ST et repolarisation**: normal
* **QT / QTc**: 480/370 ms
