Uro: Emergências urológicas não traumáticas Flashcards
1
Q
Cólica renal
Clínica
A
- Dor lombar intensa
- Irradiação para abdome, flanco, região ilíaca e inguinal
- Sintomas não urinários frequentes: náuseas e vômitos (pela irritação do plexo solar) e íleo reflexo
2
Q
Cólica renal
O que causa a dor?
A
A obstrução aguda do ureter causa:
- Aumento da pressão intraluminar
- Distensão do sistema coletor
- Estimulação dos terminais nervosos
- Espasmo do músculo liso ureteral
- Produção de ácido lático
- Estimulação das vias aferentes da dor (T11-L1)
3
Q
Cólica renal
Aspectos da sintomatologia que dão pistas da localização do cálculo
A
- Cálculo no ureter proximal geralmente causa dor na região lombar
- Na obstrução do ureter médio a dor muda para o flanco e fossa ilíaca
- Cálculo na junção ureterovesical: dor acometendo o testículo ou grande lábio ipsilateral
4
Q
Cólica renal
Exames
A
- Exames de urina (urinálise e cultura - se cilindros leucocitários dx de pielonefrite)
- Creatinina (Função renal alterada: considerar desobstruir o rim)
- PCR
- RX (pouco sensível, pode ajudar a afastar alguns diagnósticos diferenciais)
- USG (bom pra ver ureter proximal e distal, ruim para ureter médio)
- Urografia
- TC helicoidal sem contraste (melhor exame, mais sensível)
5
Q
Cólica renal
Tratamento da crise
A
- Analgesia escalonada e potente
- Dipirona, escopolamina
- Tramadol, morfina se necessário
- Outros sintomas associados (vômito principalmente)
- Anti eméticos
- Hidratação
- Primeiro fazer analgesia adequada
- A hidratação pode ajuda-lo a passar a pedra
6
Q
Cólica renal
Tratamento da causa
A
Cálculos até 6mm tem grande chance de saírem espontaneamente, se maiores considerar tratar a causa
- Terapia expulsiva (tansulosina 0,4mg/dia)
- Ureterolitotripsia + implante de cateter duplo j
- *Nunca fazer ureteroliotripsia se houver infecção, pode causar bacteremia, sepse
7
Q
Retenção urinária
A
Interrupção abrupta de eliminação de urina
- Fatores anatômicos obstrutivos ou funcionais
- Bexigoma é o sinal clínico característico
- Necessidade de cateterismo esvaziador
8
Q
Retenção urinária
Causas
A
- Tumores vesicais e uretrais
- Cálculos vesicais e uretrais
- Disfunções neurogênicas
- Medicamentos
- Obstrução prostática
- Fimose
- Mulher (puerpério – 1° ao 10° dia)
9
Q
Retenção urinária
Sintomas
A
- Dor hipogástrica muito forte
- Globo vesical palpável
- Sudorese, palidez
- História de poliúria, nictúria, interrupção do jato urinário
- Geralmente pacientes mais idosos
10
Q
Retenção urinária
Tratamento
A
- Cateterismo evacuador (muitas vezes a sonda vesical não progride, você pode tentar, mas muitas vezes não passa)
- Cateterismo vesical
- Punção suprapúbica
- Esvaziamento vagaroso (o esvaziamento súbito pode lesar a mucosa e gerar uma hematúria importante)
11
Q
Priaprismo
A
- Ereção prolongada e dolorosa, muitas vezes independente do estímulo sexual
- Acima de 4 horas
- Glande permanece flácida (porque não é corpo esponjoso)
- Emergência (risco de perda de viabilidade do órgão)
12
Q
Priaprismo isquêmico
A
“Síndrome compartimental do pênis”
- Mais comum (95%)
- Baixo fluxo
- Diminuição do retorno venoso e estase levando a isquemia
- Emergência, pode necrosar os corpos cavernosos, rigidez plena
- Aspirado do pênis: sangue vermelho escuro
13
Q
Priaprismo isquêmico
Causas
A
- Idiopática (30 a 50%)
- Anemia falciforme (dificuldade de drenagem do sangue, ele entra e não sai)
- Doenças mieloproliferativas (Leucemia)
- Injeção para disfunção erétil (e outros medicamentos injetáveis intrapenianos)
- Diabetes juvenil
- Picada de animais (aracnídeos, escorpiões)
14
Q
Priapismo não isquêmico
A
- De alto fluxo ou arterial
- Menos comum
- Não doloroso
- Geralmente a rigidez não é plena
- Aumento de fluxo arterial
- Retorno venoso normal
- Sangue aspirado: vermelho claro
- Causa importante: secundário a trauma perineal
15
Q
Priaprismo
Diagnóstico
A
- Clínica
- Gasometria cavernosa (punção do corpo cavernoso)
- USG doppler: sinal da fístula arteriocavernosa
- Arteriografia: para embolização em não isquêmico
17
Q
Tratamento priaprismo isquêmico
A
- Punção e esvaziamento
- Sem resolução: medicamento intracavernoso (agonistas alfa-adrenérgicos)
- Shunt entre corpo esponjoso e cavernoso (técnica de Al-Ghorab)
- Prótese peniana
18
Q
Tratamento priaprismo não isquêmico
A
- Não há indicação de esvaziamento
- Sedação, analgesia, hidratação, gelo local
- Arteriografia com embolização seletiva (preconizado)
- Ligadura arterial – caso a arteriografia não seja disponível
- Alfa adrenérgicos intracavernosos (não rotineiros)
33
Q
Prafimose
Tratamento
A
- Redução manual
- Incisão dorsal para redução
- Postectomia eletiva após
