Dermato: Pitiríase versicolor Flashcards
Pitiríase versicolor
Pano branco, pano, titinga
Placas descamativas brancas (hipocrômicas), eritematosas ou acastanhadas que acometem: pescoço, tronco, áreas seborreicas.
Paciente assintomático, aqui a preocupação é estética
Etiologia pitiríase versicolor
Colonização por levedura: Malassezia globosa e furfur; presente na flora normal de 95% dos indivíduos
- Coloniza áreas seborreicas
- Mais comum em adultos e jovens (após puberdade)
- A exposição solar, excesso de umidade, de sudorese, oleosidade na pele e má higiene favorecem imunossupressão local e proliferação do patógeno. Assim como, imunossupressão.
Sinal de Ziler
Estiramento cutâneo causa descamação fina
(mostra que o fungo está em atividade naquela lesão – patognomônico)
Clínica
- Máculas ovais e arredondadas
- Confluentes (tendência a estarem próximas)
- Hipocrômicas ou acastanhadas
- Presença de escamas finas (aspecto de farelo) – descamação furfurácea
- Acometendo tronco superior e ombros
- (“Piora” com o bronze porque a mácula não pega tanto o bronze, faz um contraste)
- Não é claro a questão do contágio, porque o fungo é normal da nossa microbiota, mas só desenvolve quem já tem fator predisponente.
Transmissão
Parece haver predisposição constitucional do indivíduo. Admite-se que o fungo seja comensal da epiderme e as lesões apareçam por esta predisposição constitucional. Transmissão pessoa-a-pessoa não é frequente
Diagnóstico
- Aparência clínica
- O que dá mais sensibilidade aqui é a escamação fina (ao esticar a pele ou passar lâmina sobre, sinal de Zileri)
- Exame micológico (hidróxido de potássio) com aspecto na identificação de hifas de “espaguete e almondegas”
- O exame com luz de Wood revela fluorescência dourada-esbranquiçada
Qual aspecto clínico mostra que a infecção fúngica ainda está ativa?
A presença de descamação (camada córnea)
Tratamento
- Antifúngicos imidazólicos tópicos
- Spray após o banho, espera secar para depois deitar
- Mudanças dos hábitos de vida (limpar bem a pele, chegar suado após uma atividade física, já ir tomar banho, não ficar sentado no sofá vendo o instagram)
Se a lesão for localizada: Cetoconazol 2% shampoo (ou sulfeto de selênio 2,5% shampoo). Cetoconazol creme pode ser usado também, o shampoo é melhor porque trata uma área maior.
- Aplicar no couro cabeludo e áreas acometidas
- Deixar agir por 10 minutos e enxaguar
- Diariamente durante 5 dias
- Em seguida, semanalmente (manutenção, todo sábado por 6 meses, um ano e faz esse esquema)
Se for extensa ou refratária não usar cetoconazol VO e sim itraconazol ou fluconazol oral (Pode - se usar os dois, principalmente se lesão extensa, usar o medicamento VO e o shampoo)
Tratamento
Itraconazol
- 2000 mg (2 cápsulas de 100 mg) ao dia
- Após o almoço com suco de laranja ou limão
- Duração 1 semana
- Gestação: C (não usar)
- EA: cefaleia, hepatotoxicidade e efeitos gastrointestinais
Tratamento
Fluconazol
- 300 mg (2 cápsulas de 150 mg) SEMANALMENTE
- Duração: 2 semanas (um sábado toma 2 cápsulas e no outro sábado mais 2 cápsulas)
- Gestação: D (não pode usar de jeito nenhum)
- EA: cefaleia, hepatotoxicidade e efeitos gastrointestinais
Recidiva
Quase universal, pois o organismo causal é um habitante normal da pele
A boa higiene corporal, o uso regular de xampu de piritionato de zinco ou de um antifúngico tópico 1 vez/mês diminui a possibilidade da recidiva
Hipopigmentação residual
- Reversível após 6 meses a 1 ano
- A cura é parar de descamar, esticar a pele e não sair nenhum pozinho
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS PARA “MANCHA CLARA”
- Pitiríase versicolor: tronco superior, ombros, sinal de Zileri
- Vitiligo: manchas BRANCAS, acrômica, dentro das máculas tem ilhotas de pigmentação [pontinhos com pigmento] e não descama
- Pitiríase alba: ocorre no contexto de dermatite atópica, pessoa com pele seca, coça, mácula mal delimitada e cheia de bolinhas em cima
- Hanseníase: sempre fazer teste de sensibilidade
- Hipopigmentação pós-inflamatória: mancha clara ou escura, com o tempo tende a desaparecer
