Dermato: Dermatofitoses

Question 1

DERMATOFITOSES

Answer 1

Doença dermatológica fúngica

São as Tineas

Question 2

Etiologia

Answer 2

3 gêneros de fungos:

• Trichophyton
• Microsporum
• Epidermophyton

Fungos (com hifas hialinas septadas) que tem a capacidade de invadir tecido queratinizado: pele (todos), pelos (epidermophyton) e unhas (microsporum).

Question 3

Formas de contágio

Answer 3

A partir de outros humanos contaminados, animais (gado, cavalo, gato, cachorro) e solo

Question 4

Como são divididas as dermatofitoses?

Answer 4

• Tinea corporis (corpo)
• Tinea faciei (rosto)
• Tinea cruris (virilha)
• Tinea manuum (mão)
• Tinea pedis (pés)
• Tinea barbae (barba)

Question 5

Apresentação clínica clássica

Answer 5

• Placas eritematosa
• Escamas (descamativa)
• Pode conter vesículas ou pústulas
• O que mais fala a favor da dermatofitose: BORDA ATIVA

*A proliferação fúngica acontece mais na borda. Há assim nesse local: maior relevo (pápulas), eritema, escamas, vesículas e pústulas

O centro tem uma tendência a resolução enquanto a borda está ativa → taspecto anular, circinado (vai crescendo em forma de círculo).

Question 7

Quando se tem uma placa eritematosa com borda ativa, mas essa não descama, pensar em _______

Importante diagnóstico diferencial de dermatofitose

Answer 7

Hanseníase

Question 8

Dermatofitose pode acometer os folículos, formando nódulos, pústulas, nesse caso o tratamento tópico já não será mais suficiente.

V ou F?

Answer 8

Verdadeiro

Question 9

Quando pensar em dermatofitose acometendo dobras

(ao invés de intertrigo simples)

Answer 9

A lesão da dermatofitose se estende além da dobra, em formato de meia lua, além disso dermatofitose não costuma acometer escroto.

Question 10

O que acontece com paciente que tem dermatofitose e é tratado errôneamente com corticóide?

Answer 10

A lesão se modifica, espalhando-se mais, fica mais pustulosa, acomete folículo piloso.

Então o corticoide só piora a situação.

Question 11

Como é o padrão de acometimento de panta e palma (mãos e/ou pés) na dermatofitose?

Answer 11

Essas regiões não possuem muitas glândulas sebáceas, então as manifestações podem ser um pouco diferentes da clínica clássica.

Nas mãos a pele fica mais espessa, ceratótica com muita escama, principalmente nos sulcos (diagnóstico diferencial com dermatite de contato. Na dermatofitose o quadro é mais proeminente em uma das mãos ou até mesmo só afeta uma mão)

Padrão clássico: acometimento de dois pés e uma mão (a que ficou futucando os pés kk)

Question 12

Principal sintomatologia das lesões

Answer 12

Prurido, mas pode não ter.

Se tiver inflamada pode ter dor, mas sem inflamação não costumam ser dolorosas

Question 13

Mancha residual hipocrômica

Answer 13

Após a resolução da lesão pode permanecer uma mancha residual hipocrômica: evitar o sol, costuma sumir com o tempo

Question 14

Diagnóstico

Answer 14

• Clínico
• Micológico direto (raspado da borda e análise microscópica)
• No quadro típico entra com o tratamento a partir da análise clínica, mas nos quadros que deixam dúvidas pedir o micológico.

Question 15

Micológico direto

Answer 15

Escarificação da lesão, colocar as escamas que caíram em uma lâmina juntamente com hidróxido de potássio (pois esse destrói a célula do hospedeiro e deixa só a estrutura fúngica) e colocar a lamínula por cima.

À microscopia: hifas hialinas septadas. Não é possível identificar a espécie de dermatófito no micológico. Para isso é necessário cultivar o fungo.

Question 16

Tratamento tópico

Answer 16

Se doença localizada:

Terbinafina 1% creme, butenafina 1% creme (são os mais eficazes para dermatofitose)

Cetoconazol 2% creme, isoconazol 1% creme ou miconazol (são mais indicados para acometimento de dobras porque tratam cândida também. O isoconazol trata o eritrasma também, que é uma infecção bacteriana)

Usar duas vezes ao dia (manhã e noite) por pelo menos 3 semanas. Sempre pedir para o paciente usar por 1 semana depois que melhorar completamente, para ter certeza da erradicação do fungo.

Efeito adverso possível, mas raro: dermatite de contato

Question 17

Cetoconazol + Dipropionato de Betametasona (candicort) é o medicamento de primeira escolha para dermatofitose.

V ou F?

Answer 17

Falso

1. Pode melhorar o prurido e dar um certo conforto ao paciente, ok.
2. Porém se o paciente voltar com a lesão eu não vou saber se n funcionou porque era um processo alérgico ou fúngico, caso ele não volte, eu como médico não vou aprender nada sobre a lesão e melhorar minha capacidade diagnóstica.
3. O corticoide pode reduzir a resposta imune contra o fungo, e, se o cetoconazol não for efetivo, a infecção pode piorar.
4. Muitas vezes o tratamento é longo, mas resolve, se for assim o paciente pode ficar “viciado” na pomada, usar para toda lesão dermatológica, inclusive na face. Corticoide pode causar afinamento da pele, estrias, a pele fica mais clara hipopigmentada.
5. Se for usar não usar nas dobras e nem na face porque pode dar efeito adverso.

Question 18

Situações que indicam tratamento sistêmico

Answer 18

• Inflamação proeminente (crosta, exsudato, nódulos)
• Acometimento folicular (couro cabeludo, barba, ou qualquer lugar que pegue pelo)
• Lesão extensa
• Lesão refratária a tratamento tópico
• Paciente imunocomprometido

Question 19

Tratamento sistêmico

Answer 19

Terbinafina ou itraconazol VO

(não usar cetoconazol oral, pode causar muita hepatotoxicidade)

Question 20

Tretamento sistêmico

Terbinafina

Answer 20

• 250 mg/dia, após o almoço, por 2 semanas
• Na prática é interessante associar com cetoconazol creme
• EA: gastrointestinal, cefaleia, hepatotoxidade. Prescrever somente se o paciente não tiver nenhum estigma de hepatopatia

Question 21

Itraconazol

Answer 21

• 200mg (2 cápsulas ao dia) por 1 semana ou 100mg (1 cápsula ao dia durante 2 semanas)
• Tomar após almoço com suco de laranja ou limão
• EA: gastrointestinal, cefaleia, hepatotoxidade.
• O itraconazol é melhor para áreas de dobras, virilha, porque trata candidíase também
• Desvantagens: maior hepatotoxidade, maior EA, não pode ser usados em gestantes.

Question 22

Medicamentos tópicos de primeira linha para dermatofitose (que não esteja afetando dobras)

Answer 22

Terbinafina 1% creme, butenafina 1% creme