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Clínica Médica > Endócrino: Tireoide e hipotireoidismo > Flashcards

Endócrino: Tireoide e hipotireoidismo Flashcards

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1
Q

Funções da tireoide (3)

A
  • Manutenção da homeostase
  • Regulação do consumo de energia
  • Estimular o metabolismo e atividade das células
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2
Q

Glândula tireóide

Localização e peso?

A

Posteriormente aos músculos esternotireoideo e esterno-hióideo, ao nível das vértebras C5 e T1, pesando de 15-30g.

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3
Q

Tireoide

A

Glândula alveolar acinar/folicular, sem ductos, importante para o metabolismo corporal

  • Altamente vascularizada
  • Localizada na parte anterior do pescoço, em frente à traqueia
  • Lobo direito + lobo esquerdo + istmo
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4
Q

Ducto tireoglosso

A

Estrutura anatômica embriológica que forma a conexão entre a área inicial de desenvolvimento da glândula tireóide e a sua posição final

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5
Q

Tireoide sublingual

A

A tireoide na quarta semana de gestação, se origina na base da língua, no assoalho da boca, e migra progressivamente através do ducto tireoglosso.

Se eventualmente ela não migrar pode se desenvolver no assoalho da boca, sublingual

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6
Q

Cisto do ducto tireoglosso

A

Patologia congênita que ocorre por falha no fechamento do ducto tireoglosso após a migração da tireoide.

A tireoide na quarta semana de gestação, se origina na base da língua, no assoalho da boca, e migra progressivamente através do ducto tireoglosso, porém se ocorrer uma falha no fechamento do ducto e ocorrer a formação de um cisto no canal

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7
Q

As células parafoliculares (células C) da tireoide, produzem…

A

Calcitonina

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8
Q

As células foliculares produzem…

A

T3 e T4

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9
Q

Células presentes na tireoide

A
  • Células foliculares: produção dos hormônios tireoidianos (inclusive nos coloides)
  • Células C: calcitonina
  • Células imunes
    • Células endoteliais
    • Linfócitos
  • Adipócitos
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10
Q

Resumo básico da síntese dos hormônios tireoidianos

A

O iodeto é captado pela célula folicular, sofre organização, vai para o colóide interagir com os radicais tirosina das tireoglobulinas, formando MIT e DIT, voltam para o lúmen celular por pinocitose, as moleculas de MIT e DIT reagem entre si formando T3 (MIT + DIT) e T4 (DIT + DIT). Esses são liberados posteriormente.

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11
Q

Explique o funcionamento do eixo Hipotálamo-Hipófise-Tireóide

A

Hipotálamo produz TRH, que estimula a adenohipófise a produzir TSH. O TSH, além do efeito trófico, estimula a tireoide a secretar seus hormônios.

T3 e T4 fazem feedback negativo na hipófise e no hipotálamo

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12
Q

Precursores dos hormônios tireoideanos (2)

A

Tireoglobulina (proteína folicular) e iodo (dieta)

Unidos pela enzima tireoperoxidase (TPO)

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13
Q

V ou F?

Os hormônios tireoidianos são liberados na corrente sanguínea imediatamente após a sua produção, por isso os fármacos antitireoidianos têm ação imediata

A

Falso

Os hormônios tireoidianos são liberados na corrente sanguínea 2 a 3 semanas após a sua produção, sendo armazenados nos folículos, por isso os fármacos antitireoidianos não têm ação imediata

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14
Q

Quais os testes de função tireoidiana? (3)

A
  • Dosagem de TSH (+ sensível), T3 e T4
  • Captação tireoidiana de iodo radioativo em 24h (RAIU)
  • Cintilografia (nódulos, neoplasias, tireoide ectópica)
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15
Q

Hormônio tireoidiano é metabolicamente ativo

A

T3 (triiodotironina)

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16
Q

Qual hormônio tireoidiano é produzido em maior quantidade (20x)? Porque?

A

T4 (tiroxina)

O T3 tem meia vida extremamente curta, sendo convertido a partir do T4 de acordo com a necessidade.

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17
Q

Proteínas que convertem T4 em T3?

A

Desiodase I e II

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18
Q

Proteína que converte T4 em T3 reverso e ainda inibe a desiodase I?

A

Desiodase III

(T3 reverso não é biologicamente ativo)

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19
Q

Proteína responsável pelo transporte dos hormônios tireoidianos?

A

TBG (Globulina Ligadora de Tiroxina)

(albumina também)

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20
Q

Hormônio mais sensível da função tireoidiana?

A

TSH

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21
Q

Porque habitualmente só se dosa TSH e T4 livre na avaliação tireoidiana?

A
  • TSH: primeiro hormônio a se alterar e último a normalizar
  • T4 livre: forma biologicamente ativa do T4. O T3 tem meia vida extremamente curta
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22
Q

Valores de referência do TSH

A

TSH: 0,3-5,0 mU/L

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23
Q

Valores de referência do T4 (total e livre)

A
  • T4 Livre: 0,9-2 ng/dl
  • T4 Total: 4,5-12,6 mg/dl
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24
Q
A
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25
Q

V ou F

A maioria dos hormonios tireoidianos é transportada pelo organismo como fração livre no plasma

A

Falso

A maioria sai ligado a albumina e TBG (Globulina Ligadora de Tiroxina)

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26
Q

V ou F

A ação de T3 e T4 se dá com a ligação dos hormônios com receptores na superfície das células

A

Falso

A ação desses hormônios é intracelular (regulam a transcrição gênica intranuclear, receptor retinoides)

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27
Q

Hipotireoidismo

A

Síndrome decorrente da deficiência de hormônio tireoidiano

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28
Q

Efeito Wolff-Chaikoff

A

Muito iodo induzindo hipotireoidismo

(a glândula não lida bem com o excesso de iodo, os transportadores podem “entupir” e parar)

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29
Q

Exemplos de cargas agudas de iodo, que podem desencadear os efeitos de Jod-Basedow ou Wolff-Chaikoff? (3)

A
  • Tomografia com contraste iodado
  • Ingesta de grande quantidade de alimentos temperados com sal iodado
  • Uso de amiodarona
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30
Q

Hipotireoidismo

Classificação

A
  • Primário (95%, disfunção da tireoide)
  • Secundário (causa hipofisária)
  • Terciário (causa hipotalâmica)

OU

  • Congênito
  • Primário (disfunção da glândula)
  • Central (causas hipofisárias + hipotalâmicas)
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31
Q

Hipotireoidismo

Fatores de risco

A
  • SEXO FEMININO
  • Idade > 60 anos
  • História familiar
  • Doença autoimune
  • Anticorpos (antiTPO, antiTg)
  • Histórico de tireoidite
  • Doenças granulomatosas e infiltrativas
  • Presença de bócio
  • Presença de nódulos de tireoide
  • Uso de medicamentos (amiodarona, lítio, interferon alfa, tionamidas)
  • Hepatite C
  • Síndrome de Down e síndrome de Turner
  • Deficiência de iodo na dieta
  • Excesso de iodo na dieta
  • Tratamento prévio para hipertireoidismo
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32
Q

No hipotireoidismo primário, o TSH estará ______ (alto/baixo), enquanto no hipotireoidismo secundário estará _______ (alto/baixo)

A

Alto; baixo.

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33
Q

T3/T4 e TSH no hipotireoidismo primário?

A

↓T3/T4

↑↑↑TSH

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34
Q

T3/T4 e TSH no hipotireoidismo central

A

TSH baixo ou inapropriadamente normal

(se T4 está baixo o TSH tem que subir para níveis consideráveis, maior que 10, se estiver normal com os hormônios tireoidianos baixos pode indicar causa central)

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35
Q

Captação tireoidiana de iodo radioativo em 24 h (RAIU 24h)

Faixa de normalidade? (%)

A

5% a 30%

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36
Q

Captação tireoidiana de iodo radioativo em 24 h (RAIU 24h) no hipotireoidismo

A

< 5%

(confundindo com tireoidites e tireotoxicose factícia)

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37
Q

Hipotireoidismo

Causas primárias

A
  • Tireoidite de Hashimoto (principal)
  • Neonatal (aplasia, ectopia)
  • Destruição da glândula (iodo radioativo/cirurgia, hemocromatose, amiloidose, esclerodermia)
  • Baixa ingesta de iodo
  • Defeito enzimático
  • Medicamentos (lítio, dobutamina, drogas vasoativas)
  • Efeito Wolff Chaikoff
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38
Q

Hipotireoidismo

Etiologias centrais?

A
  • Tumores hipofisários
  • Craniofaringioma (crianças)
  • Síndrome de Sheehan (hipopituitarismo pós-parto secundário à necrose hipofisária decorrente de hipotensão ou choque por causa de hemorragia maciça durante ou após o parto)
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39
Q

Hipotireoidismo primário

Principal causa?

A

Tireoidite de Hashimoto

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40
Q

Hipotireoidismo

Laboratório? (9)

A
  1. Anemia macrocítica ou normocítica
  2. ↑Colesterol LDL
  3. ↑Triglicerídeos
  4. ↑Prolactina
  5. ↑Provas inflamatórias (PCR, homocisteína)
  6. ↑CPK
  7. ↓Glicemia
  8. ↓Na+ (Hiponatremia dilucional)
  9. ↓Taxa de filtração glomerular
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41
Q

Hipotireoidismo

Clínica geral

A
  • Ganho de peso
  • Sonolência
  • Astenia e fraqueza muscular
  • Depressão
  • Intolerância ao frio
  • Pele seca e espessa
  • Madarose (queda de cílios)
  • Bradicardia
  • Hipertensão arterial convergente
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42
Q

Hipotireoidimos em idosos

A
  • Quadro atípico
  • Depressão
  • Demência
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43
Q

Hipotireoidismo

Clínica em crianças em idade escolar

A
  • Parada do crescimento
  • Mau desemprenho escolar
  • Idade óssea atrasada
  • Atraso puberal
  • Ganho de peso (uma das únicas causas de ganho de peso sem o avanço da idade óssea – pegadinho porque obesidade avança idade óssea pela aromatização periférica)
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44
Q

Hipotireoidismo

Alterações na pele e fâneros

A
  • Pele seca, áspera, fria e pálida
  • Sudorese diminuída
  • Fáceis apáticas
  • Queda de cabelo
  • Unhas quebradiças
  • Mixedema (edema não depressível)
  • Derrames cavitários (pleural, ascítico, pericárdio – pode até tamponar o coração, há aumento da permeabilidade vascular e retenção hídrica)
45
Q

Hipotireoidismo

Alterações cardiovasculares

A
  • Diminuição da FC
  • Redução da contratilidade miocárdica (inotropismo)
  • Redução do débito cardíaco
  • Insuficiência cardíaca congestiva
  • Aumento da RVP
  • Aumento da permeabilidade vascular
  • Redução da PAS e AUMENTO DA PAD (HIPERTENSÃO CONVERGENTE)
  • ECG baixa voltagem: bradicardia sinusal
  • Abafamento de bulhas, derrame pericárdico
46
Q

Hipotireoidismo

Alterações do TGI

A
  • Constipação intestinal (pode evoluir até pra íleo paralítico)
  • Retardo do esvaziamento gástrico
  • Distensão abdominal
  • Anemia perniciosa (outra doença autoimune)
  • Macroglossia
47
Q

Hipotireoidismo

Alterações do sistema respiratório

A
  • Bradipneia
  • Dispneia
  • Derrame pleural
  • Apneia do sono
48
Q

Hipotireoidismo

Alterações do sistema musculoesquelético

A
  • Mialgias, câimbras, miopatias
  • Síndrome do túnel do carpo (edema pode comprimir o túnel do carpo)
49
Q

Hipotireoidismo

Alterações do sistema nervoso

A
  • Fadiga, fraqueza, letargia
  • Hiporreflexia profunda, vertigem
  • Depressão, déficit de memória/atenção
  • Fala lentificada, rouca
50
Q

Hipotireoidismo

Alterações do sistema reprodutor

A
  • Irregularidades menstruais
  • Anovulação, infertilidade
  • Queda de SHBG
  • Disfunção erétil
  • Oligospermia, infertilidade
51
Q

Tireoidite de Hashimoto

A

Tireoidite linfocítica crônica autoimune (células T citotóxicas)

52
Q

Tireoidite de Hashimoto

Achado histológico patognomônico

A

Células de Askanazy

(células grandes com citoplasma eosinofílico, núcleo hipercromático e vacuolizado)

53
Q

Tireoidite de Hashimoto

Auto anticorpos

A
  • Anti TPO (anti tireoperoxidase)
  • Anti TG (anti tireoglobulina)

(comuns na população “saudável)

54
Q

V ou F

A evolução natural da tireoidite de Hashimoto é cursar com bócio pelo edema do processo inflamatório que ocorre na tireoide e posteriormente atrofia e destruição glandular

A

Verdadeiro

55
Q

Desordem endócrina congênita mais comum

A

Hipotireoidismo congênito

56
Q

O hipotireoidismo pode cursar com alterações menstruais, como…

A

Menorragia (mais comum) e amenorréia

57
Q

Hipotireoidismo congênito

A
  • Desordem endócrina congênita mais comum
  • Hipotireoidismo transitório (maioria dos casos)
  • Hipotireoidismo permanente (85% desses são devidos a malformações da tireoide)
58
Q

Hipotireoidismo na infância

Consequências se menor de 2 anos e se maior de 2 anos

A
  • < 2 anos: risco de cretinismo (retardo mental e baixa estatura)
  • > 2 anos: atraso no desenvolvimento puberal
59
Q

Manifestações clássicas de hipotireoidismo no RN? (4)

A

ISCA

  1. Icterícia prolongada
  2. Sonolência
  3. Choro rouco
  4. Alimentação (dificuldade).
60
Q

Hipotireoidismo congênito primário

Exame físico? (8)

A
  1. Hipotonia
  2. Fontanela alargada
  3. Hérnia umbilical
  4. Displasia
  5. Disgenesia
  6. Ectopia
  7. Atrofia da tireoide
  8. Retardo no DNPM
61
Q

V ou F?

No hipotireoidismo congênito primário o tratamento precoce, normalmente, reverte o quadro

A

Verdadeiro

62
Q

Como diferenciar o hipotireoidismo secundário do terciário?

A

Neuroimagem e teste do TRH

  • TSH se eleva? Terciário (disfunção hipotalâmica)
  • TSH não se eleva? Secundário (disfunção hipofisária
63
Q

Sinais de hipotireoidismo congênito nos primeiros dias de nascimento

A
  • Icterícia prolongada
  • Atraso do fechamento das fontanelas
  • Hipotonia
  • Atraso para queda do coto umbilical
64
Q

Investigação hipotireoidismo congênito

A

Teste do pézinho

(TSH, 2°-5° dia)

65
Q

Tratamento hipotireoidismo congênito

A

Levotiroxina (LT4) 10-15 mcg/Kg/dia

66
Q

Hipotireoidismo subclínico

A

Diagnóstico apenas laboratorial (confirmar em 3-6 meses)

  • T4 normal
  • TSH elevado

(pode ser o estágio inicial do hipotireoidismo primário)

67
Q

Quando tratar hipotireoidismo subclínico

(controverso)

A
  • SEMPRE QUE O TSH > 10 TRATAR
  • Sintomáticos (ex.: dislipidemia, depressão, demência)
  • Gestantes ou intenção de engravidar
  • Infertilidade
  • Risco de progressão de doença cardiovascular preexistente
68
Q

Hipotireoidismo

Tratamento? Meta?

A
  • Reposição de Levotiroxina (LT4) 1,6 a 1,8 mcg/Kg (se paciente com peso ideal)
    • Meta: manter níveis hormonais normais
    • Administração em jejum (qualquer coisa altera a absorção dele) Idealmente 60 min antes do café

*Dose varia de acordo com a idade, peso, sexo, altura, reserva tireoidiana

  • Hipotireoidismo subclínico: 25 a 50 mcg por dia
  • Idoso (> 60 anos), coronariopata ou hipotireoidismo grave de longa duração: Iniciar 12,5 a 25 mcg, progredir pouco a pouco
69
Q

Coma mixedematoso

A

Estágio final de um hipotireoidismo não tratado ou tratado inadequadamente, em que há decréscimo do nível de consciência, hipotermia e lentificação do funcionamento de múltiplos órgãos

70
Q

Coma Mixedematoso

Clínica? (6)

A
  1. ↓Nível de consciência
  2. Hipoventilação
  3. Hipotermia
  4. Hipotensão
  5. Bradicardia
  6. Obstipação
71
Q

V ou F?

No coma mixedematoso, além de hipoglicemia ocorre hipernatremia

A

Falso

No coma mixedematoso, além de hipoglicemia ocorre hiponatremia

72
Q

Coma mixedematoso

Principal fator precipitante?

A

Infecção

73
Q

Coma mixedematoso

Tríade

A

evento precipitante + hipotermia + alteração do nível de consciência

  • A temperatura pode estar normal se paciente infectado (febre pode mascarar)
  • Suspeitar: idoso + frio, sem tratamento efetivo de hipotireoidismo
74
Q

Coma mixedematoso

Tratamento

A
  • Levotiroxina em altas doses 500 mcg ataque + 100-175 mcg/dia manutenção
  • Hidrocortisona venosa 50-100 mg 6/6h (evitar crise de insuf. suprarrenal)
  • Suporte (corrigir “hipos” + ventilação + aquecimento)
  • Tratar causa precipitante
75
Q

Síndrome do eutireoidiano doente

A

Liberação de citocinas em doenças sistêmicas graves induzindo ao aumento da conversão de T4 em T3 reverso (rT3), uma forma inativa de hormônio tireoidiano, reduzindo a progressão do catabolismo

76
Q

Síndrome do eutireoidiano doente

Laboratório

A
  • ↑T3 reverso (T3r)
  • ↓T3
  • ↓TSH
77
Q

V ou F?

Devido à síndrome do eutireoidiano doente deve-se aguardar 2 semanas para avaliação da função tireoidiana após afecções agudas graves

A

Falso

Devido à síndrome do eutireoidiano doente deve-se aguardar 1 a 2 meses para avaliação da função tireoidiana após afecções agudas graves

78
Q

O iodo contido na formulação da amiodarona pode causar… (3)

A
  • Wolff-Chaikoff
  • Jod-Basedow
  • Tireoidite
79
Q

Em todo quadro de hiperprolactinemia deve-se avaliar a possibilidade de…

A

Hipotireoidismo

(dosar TSH)

80
Q

Tireoidite Infecciosa (supurativa)

Clínica e tratamento

A
  • Piogênica: dor aguda + flogose + febre alta + supuração
  • Drenagem cirúrgica + antibiótico
81
Q

Complicações hipotireoidismo na gestação

A
  • Abortamento
  • Parto prematuro
  • Baixo peso ao nascer
  • Déficit cognitivo
  • Hipertensão materna
82
Q

Causas hipotireoidismo central

A
  • Tumor hipofisário (adenoma de hipófise é a causa mais comum)
  • Radioterapia de sela túrcica
  • Cirurgia hipofisária
  • Doenças hipofisárias (como as de depósito)
  • Doenças granulomatosas
  • Metástases
  • Doenças autoimunes ou inflamatórias
  • Infecções
  • Medicamentos
  • Pode estar associada a outras deficiências
83
Q

Fases da tireoidite pós-parto? (3)

A
  • Tireotoxicose (2 a 8 semanas)
  • Hipotireoidismo (2 semanas a 8 meses)
  • Recuperação do eutireoidismo
84
Q

A tireoidite pós-parto é autoimune subaguda _______ (indolor/dolorosa), podendo ocorrer em até ___ (um/dois) ano(s) após o parto, com _____ (alta/baixa) recorrência

A

Indolor; um; alta

85
Q

Tireoidite Linfocítica Subaguda

Clínica e tratamento

A

Tireoidite indolor com tireotoxicose (por 2-8 semanas) seguido de hipotireoidismo subclínico + formação de bócio

Sintomáticos (betabloqueadores). Na fase de hipotireoidismo, repor levotiroxina

86
Q

A tireoidite subaguda linfocítica é causada por um fenômeno…

A

Autoimune autolimitado

87
Q

Tireoidite de De Quervain

Sinônimo?

A

Tireoidite subaguda granulomatosa ou de células gigantes

88
Q

Tireoidite de De Quervain

Etiopatogenia?

A

Reativa pós-viral (1-3 semanas após IVAS)

89
Q

Tireoidite de De Quervain

Clínica e laboratório

A
  • Dor intensa (pior à palpação)
  • Tireotoxicose (50% dos casos)
  • ↑ VHS (> 50 mm/h)
90
Q

Tireoidite de De Quervain

Tratamento

A

Sintomático

(AINEs. Prednisona se ausência de melhora em 24-48h)

91
Q

V ou F?

O tratamento das tireoidites no estágio de tireotoxicose se restringe ao controle sintomático com betabloqueadores, não sendo justificado o uso de tionamidas pelo caráter autolimitado da fase

A

Verdadeiro

92
Q

Verdadeiro ou Falso?

Para a reposição de levotiroxina em coronariopatas e idosos deve-se inicar em baixas doses (25-50mcg/dia) pelo risco de aumentar demasiadamente a demanda cardiovascular induzindo fenômenos isquêmicos

A

Verdadeiro

93
Q

Tireoidite de Hashimoto

Laboratório? (3)

A
  • ↓T4L
  • ↑TSH
  • ↑Anti-TPO
94
Q

É comum a associação de Hashimoto com outras doenças autoimunes (vitiligo, doença de Addison, anemia perniciosa)?

A

Yep

95
Q

Hashimoto apresenta risco para qual lesão maligna?

A

Linfoma de tireoide

96
Q

Tireoidite de Hashimoto

Clínica

A

Tireoidite indolor com tireotoxicose (por 2-8 semanas) seguido de hipotireoidismo subclínico + formação de bócio

97
Q

V ou F?

O anti-TPO, apesar de não ser específico para a tireoidite de Hashimoto, estará presente em praticamente todos os casos, sendo útil para diferenciar de outras etiologias de hipotireoidismo

A

Verdadeiro

98
Q

Tireoidite de Hashimoto

Epidemiologia

A
  • Mulheres
  • > 50 anos
  • História familiar positiva
99
Q

Principal causa de tireoidite crônica?

A

Tireoidite Linfocítica Crônica (de Hashimoto)

100
Q

Principal causa de tireoidite subaguda?

A

Tireoidite Granulomatosa Subaguda (de De Quervain)

101
Q

O diagnóstico das tireoidites subagudas é feito durante a fase de _________ (hipertireoidismo/hipotireoidismo), enquanto as tireoidites crônicas classicamente abrem o quadro com _________ (hipertireoidismo/hipotireoidismo)

A

Hiper/hipo

102
Q

Tireoidites

A

Inflamação da tireoide, liberando os hormônios de forma abrupta na circulação. Termina sua evolução com hipotireoidismo, após exaurir o conteúdo folicular.

103
Q

V ou F?

A amiodarona deve ser suspensa nos casos de hipotireoidismo, podendo mantê-la nos casos de tireotoxicose

A

Falso

A amiodarona deve ser suspensa nos casos de tireotoxicose, podendo mantê-la nos casos de hipotireoidismo

104
Q

Bócio Difuso Atóxico

Principal causa no mundo?

A

Deficiência de iodo

105
Q

Bócio Difuso Atóxico

Principal causa no Brasil?

A

Tireoidite de Hashimoto e bócio esporádico simples

106
Q

Bócio Difuso Atóxico

Quando e como tratar

A
  • Sintomas compressivos e/ou razões estéticas
  • Levotiroxina (suprime TSH)
107
Q

No hipotireoidismo a pressão arterial tende a ser ________ (convergente/divergente), enquanto no hipertireoidismo é ________ (convergente/divergente)

A

Convergente; divergente.

“Pouco hormônio, pouca diferença entre PAS e PAD. Muito hormônio, muita diferença”

108
Q

Bócio Multinodular Atóxico

Tratamento? (2)

A

Cirurgia ou iodo radioativo

Clínica Médica (27 decks)

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