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Clínica Médica > Infecto: SEPSE > Flashcards

Infecto: SEPSE Flashcards

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1
Q

Definição

A

Disfunção orgânica resultante de uma resposta desregulada do organismo a infecção

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Q

Suspeitar de sepse quando houver …

A

Foco infeccioso (definido ou suspeitado) +

disfunção orgânica.

SEPSE É NÃO ESTAR BEM

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3
Q

Etiologia

A

Infecção por bactérias, micobactérias, vírus, fungos, protozoários, superantígenos.

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4
Q

Fisiopatologia

A

TProdutos bacterianos → TNF-alfa, IL-1, IL-6… → Inflamação / Vasodilatação / Trombose / Disfunção celular → Disfunção de órgão.

Intabilidade vascular + oclusão microvascular:

  • Coagulopatia
  • Febre
  • Vasodilatação
  • Enfraquecimento capilar
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5
Q

SIRS - síndrome da resposta inflamatória sistêmica

A

2 critérios ou + confirmavam o diagnóstico de sepse

Não é mais utilizado para diagnóstico

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6
Q

Sepse grave

A

SIRS + disfunção orgânica

Conceito foi abolido por muito erro no diagnóstico (senbilidade muito alta, muitos falsos positivos)

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7
Q

SOFA avalia disfunção de que órgãos? (6)

A
  • Utilizado para caracterizar a sepse e definir sua gravidade
  • Avalia disfunção dos órgãos mais importantes:
    • Coração
    • Pulmão
    • SNC
    • Sangue
    • Rim
    • Fígado
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8
Q

SOFA

Parâmetros e pontuação

A
  • Respiração (Pulmão): PaO2/ FiO2
  • Coagulação (Sangue): Plaquetas
  • Função hepática (Fígado): Bilirrubina t (normal até 1,2 mg/dL)
  • Cardiovascular: PAM ([2xPD] + PS) /3);
  • Neurológico: Glasgow;
  • Renal: Creatinina ou diurese; (normal creatinina: 0,4 a 1,4, diurese 0,5 ml/kg/h)
  • 0-4 pontos por item; No total = 24 pontos, quanto maior o escore, mais grave o quadro
  • Aumento de 2 pontos (da avaliação inicial) ou mais + foco suspeito → Sepse;
  • E quem vem de casa? Infere-se que antes o SOFA dele era normal (0), então se ele chegou pontuando 2 ou mais já deve ser tratado como sepse.
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9
Q

QUICK-SOFA

A

2 dos seguintes parâmetros + foco suspeito = Sepse;

  • FR maior ou igual a 22 ipm;
  • Alteração de consciência;
  • PAS menor ou igual a 100 mmHg;
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10
Q

SEPSE PELO SOFA/QSOFA

A
  • Foco infeccioso +
  • Aumento de 2 pontos no SOFA
  • Presença de 2 pontos no qSOFA
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11
Q

Paciente chega com uma pneumonia comunitária e com 1 critério do qSOFA o que pedir para investigação da sepse?

A
  • Hemograma
  • Ureia
  • Creatinina
  • Bilirrubina (se elevada indica disfunção hepática)
  • TP (TP baixo é comum na sepse e conta como uma disfunção hepática/distúrbio de coagulação)
  • Lactato (dado da hemogasometria. hipoperfusão muda a via metabólica para via anaeróbia e um dos derivados dessa via é o lactato).
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12
Q

FASES DA SEPSE

Precoce

A
  • Rápida, podendo não ser percebida.
  • Caracterizada por um “preparo” periférico para o estresse subsequente
  • DC aumenta e banha todo o corpo, levando a oxigenação e nutrição tecidual
  • Há circulação hiperdinâmica, vasodilatação periférica (para que tudo chegue aonde precisa chegar, antes da “guerra” se intensificar).
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13
Q

FASES DA SEPSE

Tardia

A
  • DC cai (extremidades frias, mal perfundidas, hipotensão)
  • Circulação reduzida (glicose e O2 preferencialmente para os órgãos vitais)
  • Aumento da resistência vascular periférica
  • Redução no consumo de oxigênio pelos tecidos
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14
Q

CHOQUE SÉPTICO

Definição

A

“Sepse que precisa de vasopressor para manter PAM > 65mmHg e ainda lactato > 2 mmol/L, mesmo após reposição volêmica adequada” (SEPSIS 3)

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15
Q

Toda sepse é grave?

A

Verdadeiro

Mas, existe algo que quando está presente eleva muito a gravidade → CHOQUE!

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16
Q

Por que o lactato é utilizado como parâmetro definidor de choque séptico?

A

Se aumentado demonstra intensa hipoperfusão tecidual

  • Falha na oferta de O2 aos tecidos periféricos → mitocôndria faz respiração anaeróbica → aumento na produção do lactato
17
Q

Valor de referência lactato

A

2 mmol/L ou 18 mg/dL

18
Q

E se o hospital não fizer exame de lactato, como verificar hipoperfusão periférica?

A
  • Preenchimento capilar
  • Pressão arterial
  • Amplitude do pulso (se estiver filiforme, p. ex.)
  • Frequência cardíaca
  • Débito urinário (<0,5 ml/kg/hora)
  • Pele arroxeada/cianótica
  • Quantidade de droga vasoativa que o paciente está usando para manter PAM > 65 mmHg
  • pH
19
Q

Paciente hipotenso, com lactato elevado e em acidose metabólica, não há dúvidas que está ____.

A

Hipoperfundido

20
Q

Quando pensar em pseudomonas?

A
  • Pneumonias na VM/UTI
  • Infecções pulmonares na fibrose cística
  • Otite externa malina
  • ITU com Sonda VD e ostomias (cistostomia, nefrostomia)
  • Queimaduras extensas
  • Sepse de lactentes debilitados e RN prematuros
  • Infecções oculares graves
  • Meningites pós-punção lombar
21
Q

Tratamento da sepse

Primeira hora ⇒ GOLDEN HOUR

(6 etapas)

A
  1. Estabilizar: reposição volêmica ampla, caso o paciente esteja hipotenso ou com lactato ≥ 4mmol/L (30 ml/kg em 30 min a 1h, preferência por RL)
  2. Definir o foco (cultura de urina, sangue, visualização do foco)
  3. Medir o nível de lactato
  4. Colher 2 amostras para hemoculturas antes do ATB – nos primeiros 45 minutos (mas a coleta não pode postergar o início da antibioticoterapia)
  5. Começar antibioticoterapia empírica (ATB varia de acordo com o foco infeccioso)
  6. Desde 2018 – administrar vasopressor se hipotenso durante ou após ressucitação hídrica para manter a PAM > 65mmHg.
22
Q

O que esperar da ressuscitação inicial?

A
  • PAM ≥ 65 mmHg
  • Débito urinário ≥ 0,5 ml/kg/h
  • Pressão venosa central entre 8 e 12 mmHg
  • Saturação venosa central de 70% ou saturação de oxigênio venosa mista de 65%
  • Se lactato elevado, continuar hidratação
23
Q

Qual ATB é usado no tratamento da sepse?

A

Depende do foco

Tratamento empírico: Cobertura G- e G+

Descalonar com o resultado da cultura

24
Q

Drogas vasoativas usadas na sepse (4)

A
  • Noradrenalina: droga de escolha
  • Adrenalina pode ser utilizada em choque refratário
  • Dopamina: casos raros
  • Dobutamina: choque cardiogênico associado
25
Q

Droga vasoativa de escolha na sepse

A

Noradrenalina

26
Q

NÃO usar no tratamento da sepse (5)

(Sepse surviving campaign – 2018)

A
  1. Eritropoietina
  2. Plasma fresco congelado
  3. Concentrado de hemácias se hb > 7 g/dl
  4. Imunoglobulinas [Nutrição parenteral precoce]
  5. Antitrombinas
27
Q

Corticoides na sepse

A

De maneira geral NÃO USAR. Se resposta volêmica e vasopressora não forem suficientes, pode ser discutido (200mg de hidrocortisona por dia no máximo).

28
Q

O bicarbonato pode ser usado no tratamento da sepse?

A

Para melhora da acidose metabólica (que pode acontecer) é necessário melhorar a perfusão

Se a acidose for muito severa (pH < 7,1) pode-se fazer bicarbonato

Fora isso não há benefícios

29
Q

O choque séptico _______ (diminui/aumenta) os níveis de proteínas C e S, Antitrombina III e a formação de plasmina, apresentando tendência ___________ (anticoagulante/pró-coagulante)

A

Diminui; pró-coagulante.

Clínica Médica (27 decks)

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