Dermato: Dermatite seborreica

Question 1

Dermatite seborreica

Answer 1

Doença inflamatória crônica

• Surge no contexto de maior atividade de glândulas sebáceas, de pele oleosa.

Question 2

Dermatite seborreica
Sexo e idade de maior acometimento

Answer 2

• Mais comum em homens
• Mais comum em jovens e adultos (que possuem fisiologicamente maior atividade de glândulas sebáceas)

Question 3

Dermatite seborreica

Fisiopatologia

Answer 3

A gênese da doença não é totalmente elucidada

Sabe-se que é uma inflamação relacionada a oleosidade da pele pela grande atividade de glândulas sebáceas (influenciadas por andrógenos) e ocorre mais comumente em pessoas com intensa colonização pelo fungo Malassezia ou hipersensibilidade a ele.

Oleosidade, fungo, inflamação!

Question 4

Mallassezia furfur e a dermatite seborreica

Dermatite seborreica é uma doença fúngica?

Answer 4

• O Mallassezia furfur pertence a flora normal do corpo humano, porém em pacientes com hipersensibilidade ele causa inflamação.
• Esse fungo influencia o desenvolvimento da doença, porém essa não é necessariamente uma infecção fúngica.

Question 5

Clínica clássica

Answer 5

• Placa/pálulas finas, eritematosas e bem delimitadas
• Apresentam escamas amareladas e graxentas
• Pode ter erosão e crosta (se a pessoa coçar principalmente)
• Ocorre em regiões com intensa atividade dessas glândulas: couro cabeludo, face, orelha, esterno e dorso
• Pode ocorrer blefarite associada: inflamação da pálpebra, cílios.

Question 6

Dermatite seborreica figurada

Answer 6

• Placas com padrão mais escamoso que acometem preferencialmente a região do tronco
  
  • No idoso, HIV + e doentes neurológicos pode evoluir para eritrodermia
• Prurido e ardor podem estar presentes
• Possíveis gatilhos: inverno e fatores emocionais

Question 7

Porque é comum em pacientes acamados?

Answer 7

Os doentes neurológicos, principalmente acamados, como: pacientes com Parkinson, sequelas de AVE, costumam ter maior acúmulo de oleosidade na pele

Question 8

Diagnósticos diferencial

Answer 8

• Psoríase
• Eczema de contato
• LES
• Pênfigo foliáceo
• Rosácea

Question 9

Eczema seborreico em lactentes

Answer 9

• Nos primeiros meses podem ser acometidos por conta dos andrógenos da mãe
• Face (área centro-facial), dobras e áreas de fralda
• Couro cabeludo: escamas graxentas que podem atrapalhar a limpeza da cabeça do bebê

Question 10

Acometimento centro-facial em RN

• Dermatite Atópica _________ (POUPA/ACOMETE)
• Dermatite Seborreica ______ (POUPA/ACOMETE)

Answer 10

• Eczema/Dermatite Atópica: POUPA
• Eczema/Dermatite Seborreica: ACOMETE

Question 11

Causa mais comum de eritema malar

Answer 11

Rosásea

(Lúpus e dermatite seborreica são outras possibilidades)

Question 12

Exame complementar importante em casos importantes de dermatite seborreica extensa e em áreas além do couro cabeludo

Answer 12

TESTE PARA HIV (85% dos soropositivos tem dermatite seborreica)

Question 13

Apresentação mais comum da dermatite seborreica

Answer 13

CASPA

Geralmente a caspa é amarelada, disseminada em todo o couro cabeludo

Question 14

Manejo

Answer 14

• Orientações: doença crônica, não tem cura, só controle, para o resto da vida.
• Tratamento basal: shampoo com piritionato de zinco (são shampoos anticaspas)
• Se quadro intenso: shampoo com cetoconazol, sulfeto de selênio ou AAS
• Se inflamação proeminente ou prurido: corticoide tópico

Question 15

Tratamento de manutenção para TODOS

Answer 15

Tem caspa: piritionato de zinco shampoo

(clear men, head & shouders, dove anticaspa)

• Lavar o couro cabeludo e áreas acometidas na face (se acometimento leve)
• DIARIAMENTE OU NO MÁXIMO EM DIAS ALTERNADOS

Question 16

Tratamento se manifestações intermediárias ou extensas

Answer 16

• Primeira linha: Cetoconazol 2% shampoo (ação anti fúngica e anti inflamátória)
• Sulfeto de selênio 2,5% shampoo
• Ácido salicílico + zinco PCA shampoo
• Podem deixar o cabelo muito seco
• LaRoche Kirium, Pielos DI.
  
  • Aplicar no couro cabeludo ou áreas acometidas
  • Deixar agir por 5-10 minutos e enxaguar
  • 3 vezes por semana (exemplo: segunda, quarta e sexta)

Depois do controle da descamação: usar somente uma vez por semana (sugestão sábado e nos outros dias lavar com shampoo anticaspa com piritionato de zinco)

Question 17

Clobetasol solução capilar

Answer 17

• Quando há inflamação proeminente e/ou prurido
• Aplicar no couro cabeludo a noite
• Duração: 2 semanas

Question 18

Corticóide tópico

Answer 18

• Hidrocortisona creme
• Aplicar nas áreas acometidas à noite
• Duração: 1 semana
• No rosto não deve-se usar corticoide rotineiramente, deixa a pele fina, dá vasinhos, manchas
  
  • (paciente não pode ficar usando, usar no máximo 4 vezes ao ano, deixar para eventos sociais importantes ou quando a manifestação estiver bem intensa)
• Se a dermatite for leve as vezes não bom passar a hidrocortisona para o paciente não ficar acostumado. Tratar com o própro shampoo, durante o banho, deixar um tempo no rosto, ou com cetoconazol creme.