Dermato: Dermatite seborreica Flashcards
Dermatite seborreica
Doença inflamatória crônica
- Surge no contexto de maior atividade de glândulas sebáceas, de pele oleosa.
Dermatite seborreica
Sexo e idade de maior acometimento
- Mais comum em homens
- Mais comum em jovens e adultos (que possuem fisiologicamente maior atividade de glândulas sebáceas)
Dermatite seborreica
Fisiopatologia
A gênese da doença não é totalmente elucidada
Sabe-se que é uma inflamação relacionada a oleosidade da pele pela grande atividade de glândulas sebáceas (influenciadas por andrógenos) e ocorre mais comumente em pessoas com intensa colonização pelo fungo Malassezia ou hipersensibilidade a ele.
Oleosidade, fungo, inflamação!
Mallassezia furfur e a dermatite seborreica
Dermatite seborreica é uma doença fúngica?
- O Mallassezia furfur pertence a flora normal do corpo humano, porém em pacientes com hipersensibilidade ele causa inflamação.
- Esse fungo influencia o desenvolvimento da doença, porém essa não é necessariamente uma infecção fúngica.
Clínica clássica
- Placa/pálulas finas, eritematosas e bem delimitadas
- Apresentam escamas amareladas e graxentas
- Pode ter erosão e crosta (se a pessoa coçar principalmente)
- Ocorre em regiões com intensa atividade dessas glândulas: couro cabeludo, face, orelha, esterno e dorso
- Pode ocorrer blefarite associada: inflamação da pálpebra, cílios.
Dermatite seborreica figurada
- Placas com padrão mais escamoso que acometem preferencialmente a região do tronco
- No idoso, HIV + e doentes neurológicos pode evoluir para eritrodermia
- Prurido e ardor podem estar presentes
- Possíveis gatilhos: inverno e fatores emocionais
Porque é comum em pacientes acamados?
Os doentes neurológicos, principalmente acamados, como: pacientes com Parkinson, sequelas de AVE, costumam ter maior acúmulo de oleosidade na pele
Diagnósticos diferencial
- Psoríase
- Eczema de contato
- LES
- Pênfigo foliáceo
- Rosácea
Eczema seborreico em lactentes
- Nos primeiros meses podem ser acometidos por conta dos andrógenos da mãe
- Face (área centro-facial), dobras e áreas de fralda
- Couro cabeludo: escamas graxentas que podem atrapalhar a limpeza da cabeça do bebê
Acometimento centro-facial em RN
- Dermatite Atópica _________ (POUPA/ACOMETE)
- Dermatite Seborreica ______ (POUPA/ACOMETE)
- Eczema/Dermatite Atópica: POUPA
- Eczema/Dermatite Seborreica: ACOMETE
Causa mais comum de eritema malar
Rosásea
(Lúpus e dermatite seborreica são outras possibilidades)
Exame complementar importante em casos importantes de dermatite seborreica extensa e em áreas além do couro cabeludo
TESTE PARA HIV (85% dos soropositivos tem dermatite seborreica)
Apresentação mais comum da dermatite seborreica
CASPA
Geralmente a caspa é amarelada, disseminada em todo o couro cabeludo
Manejo
- Orientações: doença crônica, não tem cura, só controle, para o resto da vida.
- Tratamento basal: shampoo com piritionato de zinco (são shampoos anticaspas)
- Se quadro intenso: shampoo com cetoconazol, sulfeto de selênio ou AAS
- Se inflamação proeminente ou prurido: corticoide tópico
Tratamento de manutenção para TODOS
Tem caspa: piritionato de zinco shampoo
(clear men, head & shouders, dove anticaspa)
- Lavar o couro cabeludo e áreas acometidas na face (se acometimento leve)
- DIARIAMENTE OU NO MÁXIMO EM DIAS ALTERNADOS
Tratamento se manifestações intermediárias ou extensas
- Primeira linha: Cetoconazol 2% shampoo (ação anti fúngica e anti inflamátória)
- Sulfeto de selênio 2,5% shampoo
- Ácido salicílico + zinco PCA shampoo
- Podem deixar o cabelo muito seco
- LaRoche Kirium, Pielos DI.
- Aplicar no couro cabeludo ou áreas acometidas
- Deixar agir por 5-10 minutos e enxaguar
- 3 vezes por semana (exemplo: segunda, quarta e sexta)
Depois do controle da descamação: usar somente uma vez por semana (sugestão sábado e nos outros dias lavar com shampoo anticaspa com piritionato de zinco)
Clobetasol solução capilar
- Quando há inflamação proeminente e/ou prurido
- Aplicar no couro cabeludo a noite
- Duração: 2 semanas
Corticóide tópico
- Hidrocortisona creme
- Aplicar nas áreas acometidas à noite
- Duração: 1 semana
- No rosto não deve-se usar corticoide rotineiramente, deixa a pele fina, dá vasinhos, manchas
- (paciente não pode ficar usando, usar no máximo 4 vezes ao ano, deixar para eventos sociais importantes ou quando a manifestação estiver bem intensa)
- Se a dermatite for leve as vezes não bom passar a hidrocortisona para o paciente não ficar acostumado. Tratar com o própro shampoo, durante o banho, deixar um tempo no rosto, ou com cetoconazol creme.
