Hemato: Hemograma Flashcards
HEMATOPOESE
- Processo de formação, desenvolvimento e maturação dos elementos figurados do sangue a partir de um precursor celular comum e indiferenciado conhecido como célula hematopoiética pluripotente ou célula-tronco
- Ocorre dentro da medula óssea
- O que aparece no hemograma é a parte final do processo
Célula - mãe pluripotente ou célula tronco
Possui a capacidade de produzir células iguais a ela (autorrenovação) e também a de produzir precursores mais avançados (célula mieloide multipotente e célula linfoide multipotente).
Linhagem linfoide
Dá origem as células NK e aos linfócitos T e B (que ainda origina os plasmócitos) a partir dos linfoblastos
Linhagem mieloide
Dá origem a eritrócitos, mastócito, megacariócitos e consequentemente plaquetas, monócitos, neutrófilos, eosinófilos e basófilos.
Hemograma
Conjunto de testes laboratoriais com dados qualitativos e quantitativos dos elementos celulares do sangue
É feito através de uma máquina com um leitor ótico, que analisa duas características principais celulares:
- Volume (tamanho celular)
- Complexidade (número e grânulos)
Eritrócitos
Valor de referência e causa da diferença entre os sexos
Determinação do número de hemácias por mm3 de sangue
- Homem: 4.400.000 a 6.000.000/mm3
- Mulher: 3.900.000 a 5.400.000/mm3
Essa diferença é multifatorial, mas algumas causas importantes são:
- Perda sanguínea feminina durante vida fértil
- Aumento dessas células pela testosterona, evidenciada inclusive em homem que usam anabolizantes.
Hemoglobina
Valor de referência
- Homem: 14 a 18 g/dl
- Mulher: 12 a 16 g/dl
- Gestante e menores de 6 anos a média é 11 g/dl
Alterações da hemoglobina
- Se abaixo do valor normal para sexo, idade e altitude geográfica: ANEMIA
- Se acima do valor normal: POLIGLOBULIA (que pode ser primária - policitemia vera ou secundárias ao aumento de eritropoetina)
Hematócrito
- Proporção dos eritrócitos na amostra de sangue (proporção entre série vermelha e plasma)
- Homem: 40 a 54%
- Mulher: 38 a 49%
Pode ser determinado diretamente por centrifugação ou indiretamente pela fórmula: Ht = E x VCM ÷ 10
Possíveis significados de Ht baixo e alto
- Ht baixo: anemia ou hemodiluição
- Ht alto: poliglobulia ou desidratação
Ht normal em indivíduos desidratados pode sugerir anemia
Por que a hemácia é anucleada?
A hemácia a princípio é uma célula nucleada (eritroblasto), mas perde o núcleo para otimizar o transporte do O2 pela hemoglobina
Reticulócitos
- Forma jovem de hemácia que sai da medula
- Eritrócitos imaturos (apresentando ainda resquícios de DNA)
- Valor normal: 0,5 a 2% (25.000 a 75.000)
- Divide dois grandes grupos: anemias hiperproliferativas (reticulocitose) x anemias hipoproliferativas (reticulopenia)
Qual a célula que ajuda na divisão dos dois grandes grupos: anemias hiperproliferativas x anemias hipoproliferativas
Reticulócitos
Anemias hiperproliferativas (reticulocitose) x anemias hipoproliferativas (reticulopenia)
Em casos de baixa/perda eritrocitária, se a medula responder bem, produzindo muitas células novas, teremos um número aumentado de reticulócitos na periferia. Se a baixa de eritrócitos for por um problema medular ou a medula estiver parada por alguma razão, há diminuição de reticulócitos na periferia.
Mecânica da microcitose e macrocitose eritrocitária
O eritrócito tem dois deveres principais:
- Amadurecer a nível celular (crescer, perder as organelas desnecessárias, manter forma e componentes em uma concentração ideal)
- Produção de HB (que sempre deve estar presente na célula em uma concentração ótima)
- Esses dois eventos ocorrem juntos e são coordenados para o sucesso celular
- Se a produção de HB estiver boa, mas a célula não estiver amadurecendo como deveria há um aumento no volume celular na tentativa de ajuda-la
- Se a célula estiver amadurecendo bem, mas a produção de HB estiver baixa há uma diminuição do tamanho celular para tentar manter constante a concentração de hemoglobina pelo volume
- Se o problema for na HB → Eritrócitos MICROCÍTICOS
- Se o problema for a maturação celular → Eritrócitos MACROCÍTICOS
Volume corpuscular médio
- Média do volume da hemácia
- VCM = 10 x HT ÷ E
- NORMAL/NORMOCITOSE: 80 a 100 fL
Micromitose/microcitose
Valor de referência e causas
- VCM <80 fL
- Significa alteração (diminuição) da Hb, consequente à diminuição da:
- Disponibilidade de ferro (anemia ferropriva)
- Da síntese de cadeias globulínicas (talassemias)
- Da síntese do grupo heme.
Macrocitose
Valor de referência e causas
- VCM > 100 fL
- Decorrente de alteração na maturação dos eritrócitos, alteração do metabolismo de ácidos nucleicos (anemia megaloblástica), reticulocitose (anemias hemolíticas, hemorragias agudas), Deficiência de b12, ácido fólico, álcool, medicamentos.
Em que situação o VCM pode estar falsamente aumentado (sem macrocitose)?
Quando há a presença de paraproteínas ou crioglobulinas, que provocam a aglutinação de hemácias, hemácias em rouleaux ou hemácias empilhadas.
Hemoglobina corpuscular média
É a média do conteúdo (em peso) de hemoglobina em uma população de eritrócitos
Hb x 10/E
Concentração de hemoglobina corpuscular média
CHCM
- É a média das concentrações internas de hemoglobina em uma população de eritrócitos, dando a pigmentação para eles
- Hb x 100/HT
- O eritrócito tende a manter sempre a mesma concentração de HB (e de ferro presente nela) e é essa concentração que dá a cor avermelhada para a hemácia
- NORMOCROMIA: 32 – 36 g/dL
- Hipercromia: CHCM > 36 g/dL: hemácia com cor mais vívida, geralmente por defeitos da FORMA celular (não pelo aumento da produção de HB). P.ex. ESFEROCITÓCITOS: defeito do esqueleto da célula, célula em forma de esfera, pela diminuição do volume citoplasmar a concentração da Hb aumenta, assim como ocorre com os drepanócitos na anemia falciforme
- Hipocromia: CHCM < 32 g/dL: diminuição da produção de Hb, geralmente em quadros de anemia ferropriva
Valor de referência e causas de hipocromia celular
CHCM < 32g/dL
Por diminuição do conteúdo, da síntese de HB
- Ferropenia
- Talassemia
- Anemia da doença crônica
Valor de referência e causas de hipercromia celular
CHCM > 36g/dL
Eritrócito concentrado por diminuição do conteúdo
- Presença de esferócitos
- Drepanócitos (anemia falciforme)
- Esquizócitos (hemácias fragmentadas)
- Equinócitos (IR p.ex.)
O conteúdo de Hb em uma hemácia depende do seu volume e ad concentração de Hb.
Portanto pode haver um aumento da HCM sem aumento da CHCM (e hipercromia) nos casos de ____. Ou, pode haver diminui a HCM sem diminuição da CHCM (e hipocromia) na _____.
Macrocitose
Microcitose
Red cell distribution width (RDW)
- Avalia a variação do tamanho dos eritrócitos
- Se aumentado: mostra células de tamanhos ou formas diferentes: Anisocitose
- Se normal: mostra células com pouca variação na forma e tamanho: 11 a 14%: Isocitose
O RDW é importante para diferenciar dois tipos de anima, quais são?
Anemia ferropriva (RDW aumentado) e talassemia (RDW normal, as células são microcíticas, mas todas de tamanhos iguais, fabrica programada para produzir célula defeituosa)
Poiquilocitose
Varidade nas formas das hemácias (células anormais)
Anisocitose
Variação no tamanho das hemácias
(o que evidenciamos no RDW)
Policromasia
Diferença na coloração entre células eritróides
Esferócitos
- Hemácia redonda
- Esferocitose hereditária ou Anemia hemolítica auto-imune
Dacriócitos
- Poiquilócitos em forma de lágrima ou gota
- Medula chora por invasão (mieloftise) – tumor, gordura, tecido fibroso, infecção
- Assumem essa forma após sofrerem alterações mecânicas na membrana e no citoesqueleto
- São encontrados principalmente na mielofibrose e na infiltração da medula óssea.
- Outras patologias que podem gerar essa alteração: anemia megaloblástica, hemolítica, talassemia maior.
Esquizócito
- Fragmentos celulares de glóbulos vermelhos por corte mecânico
- A medida que os eritrócitos passam através de microtrombos rico em plaquetas na microcirculação, perdem pedaços celulares
- Em alguns lugares o termo hemácia mordida pode ser usado
- Anemia microangiopatica, síndrome hemolítico urêmica (SHU), púrpura trombocitopênica trombótica (PTT)
Drepanócitos
- Hemácia em forma de foice
- Doença falciforme/ Anemia falciforme
Leptócitos/Codócitos/
Hemácias em forma de alvo/target cells
- Doença deixa membrana do eritrócito flácida, parte da membrana entra na célula
- Típico de hemoglobinopatia (Anemia falciforme, talassemia) e hepatopatia
- Assumem esse formato devido ao fato de sofrerem um aumento desproporcional na relação entre área superficial da membrana e volume, provocando uma maior condensação da hemoglobina na região central
Acantócitos
- Hemácia com forma de estrela
- Muito presente em hepatopatas
- Cara enche a cara e fica lá no canto – acantócito
Inclusões citoplasmáticas
O reticulócito sai da medula com algumas organelas, restos de DNA, e para virar hemácia, é otimizado no baço. Porém quando o baço está pouco funcionante (ou após esplenectomia) – os reticulócitos não são ajustados e podem restar fragmentos de ferro ou DNA no seu interior.
Outras doenças também podem propiciar a persistência dessas inclusões
Inclusões citoplasmáticas
Corpúsculos de Heinz
Hemoglobina precipitada
Hemoglobinopatias, Deficiência de G6PD
Inclusões citoplasmáticas
Corpúsculos de Pappenheimer
Depósitos de ferro periféricos
- Hipoesplenismo
- Anemia Sideroblástica
Inclusões citoplasmáticas
Corpúsculos de Howell-Jolly
Fragmento nuclear remanescente
Podem ser resultado da eritropoese acelerada, onde não acontece o término completo da maturação eritrocitária e se forma uma porção nuclear residual condensada basofílica, mas geralmente são relacionados com hipoesplenismo.
Fenômeno de Rouleaux
Agrupamento celular relacionado com excesso de proteínas que diminuem as cargas negativas que repelem uma célula da outra e elas acabam formando essas pilhas de células.
- Muito característico do mieloma múltiplo
Anemia Sideroblástica
- Indivíduo tem ferro, mas não consegue incorporá-lo na hemoglobina
- CORPÚSCULOS DE PAPPENHEIMER
Leucograma
- Série branca
- Contagem total e diferencial dos glóbulos brancos
Mononucleares (linfócitos, monócitos) x polimorfonucleares (neutrófilos, basófilos, eosinófilos)
Valores de referência série branca
Leucócitos: 4.400 a 11.000/mm3
- Neutrófilos: 1.600 a 6.600/mm3
- Linfócitos: 1.200 a 3.500/mm3
- Monócitos: 0 a 400/mm3
- Basófilos: 0 a 400/mm3
- Eosinófilos: 0 a 400/mm3
Sempre deixar claro as custas de quem está ocorrendo a leucocitose ou leucopenia, p.ex. leucopenia por neutropenia.
Desvio a esquerda
Granulocitopoese
O amadurecimento normal do neutrófilo é o caminho a direita, o desvio a esquerda é a presença de células imaturas, sendo genericamente definido como:
- Aumento de bastões > 700/uL
Reação leucemoide
- Leucocitose intensa (>50.000/mm3) com desvio escalonado (presença de células em todas as fases de maturação)
- Não há o hiato leucêmico
- Benigno/reacional
- Granulações tóxicas geralmente relacionadas a infecções
Hiato leucêmico
- Presença de células leucêmicas
- Só mieloblastos e neutrófilos adultos, ausência das outras células imaturas intermediárias (mielócitos, metamielócitos, bastonetes)
- Leucemia aguda.
Desvio a direita
- Neutrófilos hipersegmentados (5 ou mais segmentos nucleares)
- Ocorre geralmente na anemia megaloblástica
Reação leucoeritroblástica
- Presença tanto de células brancas, como de eritrócitos imaturos
- Ocorre em situações de ocupação medular:
- Mielofibrose (doença que a medula é tomada por tecido fibrótico e “expulsa” as células imaturas)
- Câncer (metástase de melanoma, CA de mama na MO).
Neutropenia
- Leve: 1000 a 1500 neutrófilos/mm3
- Moderada: 500 a 1000 neutrófilos/mm3
- Grave > 500 neutrófilos/mm3
Causas
- Aumento do consumo
- Diminuição da produção
Agranulocitose
Conceito
- Diminuição ou desaparecimento dos leucócitos polimorfonucleares (freq. menos de 500 granulócitos por mm3)
- Neutrófilos geralmente < 200/mm3
- O paciente apresenta elevado risco de contrair infecções, contra as quais o organismo não está preparado para se defender
Agranulocitose
Causas
- 70% dos casos: medicamentosos (antitireoidianos, clozapina, dipirona). Hipersensibilidade a certas drogas ou produtos químicos, pode suprimir a atividade da medula óssea, e diminuir a produção dos polimorfonucleares.
- 30% dos casos: exposição à radiação, imunodeficiência adquirida (AIDS), desnutrição, infecções e forma rara genética: agranulocitose herdada.
Agranulocitose
Clínica
As manifestações clínicas estão relacionadas com o tipo, a gravidade e a duração da infecção associada.
Período prodrômico:
- Dor de garganta.
- Ulcerações da mucosa bucal e faríngea (angina agranulocítica); a garganta fica cada vez mais dolorida e eventualmente se torna necrótica.
- Febre.
- Calafrios.
Fase aguda:
- Astenia.
- Prostração.
- Ulceração vaginal e retal, que pode ser resultado de uma infecção localizada.
- Pneumonia.
- Infecção do trato urinário.
- Septicemia.
Linfocitose
- Linfócitos > 4.000/mm3
- Infecções virais
- Mononucleose, citomegalovirose
- Infecções bacterianas
- Pertússis, sífilis, TB
- Protozoários
- Toxoplasmose
- Causas neoplásicas
- Leucemia linfóife crônica, linfomas leucemizados
Linfopenia
- Linfócitos < 1.000/mm3
- Diminuição da produção
- Aumento na destruição
- Redistribuição linfocitária
- Situações com grande elevação de crotisol, como grandes queimados
- Doenças granulomatosas disseminadas (TB, sarcoidose)
- Mecanismo incerto
- IR
- Linfoma de Hodgkin
- Câncer
Monocitose
- Monócitos > 800/mm3
- Geralmente reacional
- Infecções
- Doenças inflamatórias crônicas
- Menos importante
- Pode ocorrer em algumas situações relacionadas a neoplasias
Monocitopenia
- Pouco valor clínico
- Cai na prova de residência em 1 situação: Leucemia de células pilosas (hairy cell leucemia)
Eosinofilia
- Eosinófilos > 500/mm3
- Quadros alérgicos
- Parasitoses
Síndrome hipereosinofílica
- Quadros clonais de aumento de eosinófilos
- Tradicionalmente eosinofilia > 1.500 células/μL persistindo ≥ 6 meses
- Eosinofilia no sangue periférico com manifestações de comprometimento de órgãos ou disfunção diretamente relacionada com a eosinofilia na ausência de causas parasitárias, alérgicas.
- Os sintomas são variados, dependendo dos órgãos que estão disfuncionais.
- O diagnóstico envolve a exclusão de outras causas de eosinofilia mais testes citogenéticos e da medula óssea.
- O tratamento quase sempre começa com prednisona
- A SHE é rara
- Embora qualquer órgão possa ser envolvido, coração, pulmões, baço, pele e sistema nervoso são tipicamente afetados.
Eosinopenia
- Infecções graves
- Uso de corticoide
Basofilia
- Basófilos > 200/mm3
- Neoplasias mieloproliferativas
Raramente, reacional
- AR
- Infecções
- Endocrinopatia
Plaquetograma
- Número x forma
- Normal: 150.000 a 450.000
Função plaquetária é avaliada nos exames de coagulação:
- Tempo de sangramento
- Prova de agregação plaquetária
Plaquetopenia
- < 150.000
- Principal causa é a plaquetopenia espúria ou pseudo plaquetopenia
- Formação de agregados de plaquetas
- Coleta traumática
- EDTA (anticoagulante, aí tem que trocar por citrato e refazer o hemograma)
Plaquetoses
- Plaquetas > 450.000
- Quadros reativos
- Infecções graves
- Anemia ferropriva
- Doenças mieloproliferativas
- Trombocitemia essencial
- LMC
- Mielofibrose fase celular
- Policitemia vera
