Dermato: Psoríase

Question 1

Psoríase

Answer 1

Doença inflamatória crônica de acometimento sistêmico com foco em pele, unhas, articulações

• Crônica, de caráter recidivante
• Benigna, porém causa impacto psicológico
• Artrite psoriásica pode acometer o paciente juntamente com as manifestações cutâneas
• Prevalência 2% no mundo
• Incidência igual entre mulheres e homens

Question 2

Pico da incidência

Answer 2

• Acomete qualquer idade
• Dois picos:
  
  • 20-30
  • 50-60

Question 3

Psoríase

Fisiopatologia

Answer 3

A combinações de fatores genéticos (história familiar importante) + gatilhos ambientais (trauma, infecção, medicamentos, estresse) estão associadas com a gênese da doença.

A genética (HLA) e os fatores imunológicos levam a inflamação e hiper proliferação epidérmica

O paciente tem inflamação crônica

Question 4

Como explicar o maior risco cardiovascular em pacientes com psoríase?

Answer 4

Esses pacientes são inflamados cronicamente

A inflamação crônica (com a alta de IFN – gama e TNF – alfa) levam a um quadro de síndrome metabólica, podendo causar nesses pacientes maior risco cardiovascular (Maior chance de AVE, IAM).

Question 5

Fenômeno de Koebner / Resposta isomórfica

Answer 5

• Trauma em região de pele sã desencadeia, nesta, o surgimento de lesões do mesmo tipo das encontradas em outro local do corpo.
• Ocorre em quadros de: psoríase, vitiligo e líquen plano.

Question 6

Qual a principal infecção tida como gatilho na psoríase?

Answer 6

Faringite bacteriana por estreptococo

Porém qualquer infecção pode agir como gatilho

Question 7

Medicamentos associados com a deflagração de psoríase

Answer 7

• Lítio
• Alguns anti-hipertensivos como betabloqueadores, Losartana, Enalapril
• Alguns anti depressivos como a Bupropiona

Question 8

Fatores associados com a ptiríase

Answer 8

• Trauma
• Infecção
• Medicamentos
• Estresse: muito comum na prática os pacientes relatarem piora das lesões em momentos de estresse
• Gestação: altera o curso da doença (pode melhorar ou piorar o quadro)
• Bebida alcoólica
• Tabagismo
• Obesidade
• Tudo isso já leva a orientações gerais para o paciente: Não coçar as lesões (para não provocar trauma), parar de beber, de fumar, emagrecer.

Question 9

Quadro clínico clássico

Answer 9

• Pápulas/placas eritematosas bem delimitadas com escamas (brancas ou prateadas) grossas, aderidas a lesão
• Formato irregular, circular ou oval
• Localização: Couro cabeludo, joelhos, cotovelos, região lombossacral, mãoes/pés, genitália
• Pode gerar pústulas, geralmente apresentação de difícil diagnóstico

Question 10

Psoríase em placa

Answer 10

• Forma clássica
• Placas eritematosas descamativas bem delimitadas que costumam acometer áreas extensoras
• Unhas, geralmente são acometidas em todas as formas de psoríase
• Pitting pode ocorrer (buraquinhos nas unhas), e manchas de óleo por descolamento ungeal
• Alguns pacientes referem prurido, se presente tratar para que o paciente não coçe e traumatize a área causando o fenômeno de Koebner

Question 11

Psoríase invertida

Answer 11

• Ao invés da lesão estar localizada nas superfícies extensoras, está nas áreas de dobra.

Question 12

Psoríase gutata

Answer 12

• Acomete todo o corpo, geralmente secundária a infecção por Streptococcus
• Pequenas lesões eritemo-descamativas

Question 13

Psoríase pustulosa ou de Von Zunbusc

Answer 13

• Febre, adinamia, inapetência
• Muitas pápulas e pústulas
• Localizadas:
  
  • Palmoplantar
  • Periunguel (acrofermatite contínua de Hallopeau): pode acorrer perda de todas as unhas no paciente

Question 14

Psoríase eritrodérmica

Answer 14

• Pode acontecer em qualquer forma de psoríase
• Eritema + descamação + quadro sistêmico acometendo 90% ou mais do indivíduo
• Desencadeante mais comum para a evolução eritrodérmica é o uso de: corticoide sistêmico

Question 15

Psoríase artropática

Answer 15

• 75% depois do acometimento da pele, 15% simultâneo, 10% antes
• Artrite soronegativa
• Pode se apresentar como:
  
  • oligoartrite assimétrica
  • artrite interfalangiana distal
  • artropatia mutilante
  • poliartrite simétrica
  • espondiloartrite

Question 16

Formas clínicas psoríase

Answer 16

Question 17

Eritrodermia

Answer 17

Eritema descamativo inflamatório qua acomete mais de 90% da pele do paciente

• Essa síndrome pode ser causada por:
  
  • Exarcebação de diversas doenças de pele (como psoríase, dermatite de contato, dermatite seborréica, líquen plano, pitiríase rosea)
  • Efeito adverso de medicações como penicilina ou fenitoína.

Question 18

Acometimento articular muito comum na psoríase

Answer 18

Interfalangiana distar

Question 19

Diagnóstico

Answer 19

• Curetagem metódica de Brocq: escarificação da lesão para retirada das escamas
  
  • Sinal da vela: estratificação e soltura das escamas, elas vão se soltando de forma lamelar, uma por uma.
  • Sinal do orvalho sangrante ou sinal Auspitz: evidencia pequenos pontos hemorrágicos logo após a soltura das escamas.
• Biópsia da lesão: hiperceratose, paraceratose, hipogranulosa e papilomatose.
• Quadros sistêmicos: Hemograma, VHS, PCR
• Se Gutata: ASLO (tem um aumento)

Question 20

Diagnóstico diferencial

Answer 20

• Dermatite seborreica
• Líquen plano hipertrófico
• Dermatofitoses
• Pênfigo foliáceo
• Outros

Question 21

Tratamento

Terapia tópica

Quando está indicada, medicamentos.

Answer 21

Indicações

• Acometimento menor que 20% da superfície corpórea
• Boa qualidade de vida
• Ausência de artrite

Medicações

• Corticoide tópico
• Drogas antiproliferativos (calciprotriol)
• Ceratolíticos (ureia, ácido salicílico)

Question 22

Tratamento

Terapia sistêmica

Indicação e medicações

Answer 22

Indicações

• Acometimento maior que 20% da superfície corpórea
• Boa qualidade de ruim
• Presença de artrite

Medicações

• Fototerapia (PUVA: psoralênicos VO + exposição a raios UVA)
• Retinoides (acitetrin)

Question 23

Predinisona é o fármaco de escolha no tratamento sistêmico da psoríase.

V ou F?

Answer 23

Prednisona NÃO deve ser usada na psoríase

Falso

• Além da possível eritrodermia, o uso prolongado gera vários efeitos adversos e psoríase é uma doença crônica.

Question 24

A psoríase artropática deve ser tratada com ….

Answer 24

METOTREXATO ou IMUNOBIOLÓGICOS

• Imunossuppressores
  
  • metotrexato, ciclosporina
• Imunobiológicos
  
  • Anti-TNF: Infliximabe, etanercepte, adalimumabe
  • Anti IL12 e IL23: ustequinumabe