Dermato: Psoríase Flashcards
Psoríase
Doença inflamatória crônica de acometimento sistêmico com foco em pele, unhas, articulações
- Crônica, de caráter recidivante
- Benigna, porém causa impacto psicológico
- Artrite psoriásica pode acometer o paciente juntamente com as manifestações cutâneas
- Prevalência 2% no mundo
- Incidência igual entre mulheres e homens
Pico da incidência
- Acomete qualquer idade
- Dois picos:
- 20-30
- 50-60
Psoríase
Fisiopatologia
A combinações de fatores genéticos (história familiar importante) + gatilhos ambientais (trauma, infecção, medicamentos, estresse) estão associadas com a gênese da doença.
A genética (HLA) e os fatores imunológicos levam a inflamação e hiper proliferação epidérmica
O paciente tem inflamação crônica
Como explicar o maior risco cardiovascular em pacientes com psoríase?
Esses pacientes são inflamados cronicamente
A inflamação crônica (com a alta de IFN – gama e TNF – alfa) levam a um quadro de síndrome metabólica, podendo causar nesses pacientes maior risco cardiovascular (Maior chance de AVE, IAM).
Fenômeno de Koebner / Resposta isomórfica
- Trauma em região de pele sã desencadeia, nesta, o surgimento de lesões do mesmo tipo das encontradas em outro local do corpo.
- Ocorre em quadros de: psoríase, vitiligo e líquen plano.
Qual a principal infecção tida como gatilho na psoríase?
Faringite bacteriana por estreptococo
Porém qualquer infecção pode agir como gatilho
Medicamentos associados com a deflagração de psoríase
- Lítio
- Alguns anti-hipertensivos como betabloqueadores, Losartana, Enalapril
- Alguns anti depressivos como a Bupropiona
Fatores associados com a ptiríase
- Trauma
- Infecção
- Medicamentos
- Estresse: muito comum na prática os pacientes relatarem piora das lesões em momentos de estresse
- Gestação: altera o curso da doença (pode melhorar ou piorar o quadro)
- Bebida alcoólica
- Tabagismo
- Obesidade
- Tudo isso já leva a orientações gerais para o paciente: Não coçar as lesões (para não provocar trauma), parar de beber, de fumar, emagrecer.
Quadro clínico clássico
- Pápulas/placas eritematosas bem delimitadas com escamas (brancas ou prateadas) grossas, aderidas a lesão
- Formato irregular, circular ou oval
- Localização: Couro cabeludo, joelhos, cotovelos, região lombossacral, mãoes/pés, genitália
- Pode gerar pústulas, geralmente apresentação de difícil diagnóstico
Psoríase em placa
- Forma clássica
- Placas eritematosas descamativas bem delimitadas que costumam acometer áreas extensoras
- Unhas, geralmente são acometidas em todas as formas de psoríase
- Pitting pode ocorrer (buraquinhos nas unhas), e manchas de óleo por descolamento ungeal
- Alguns pacientes referem prurido, se presente tratar para que o paciente não coçe e traumatize a área causando o fenômeno de Koebner
Psoríase invertida
- Ao invés da lesão estar localizada nas superfícies extensoras, está nas áreas de dobra.
Psoríase gutata
- Acomete todo o corpo, geralmente secundária a infecção por Streptococcus
- Pequenas lesões eritemo-descamativas
Psoríase pustulosa ou de Von Zunbusc
- Febre, adinamia, inapetência
- Muitas pápulas e pústulas
- Localizadas:
- Palmoplantar
- Periunguel (acrofermatite contínua de Hallopeau): pode acorrer perda de todas as unhas no paciente
Psoríase eritrodérmica
- Pode acontecer em qualquer forma de psoríase
- Eritema + descamação + quadro sistêmico acometendo 90% ou mais do indivíduo
- Desencadeante mais comum para a evolução eritrodérmica é o uso de: corticoide sistêmico
Psoríase artropática
- 75% depois do acometimento da pele, 15% simultâneo, 10% antes
- Artrite soronegativa
- Pode se apresentar como:
- oligoartrite assimétrica
- artrite interfalangiana distal
- artropatia mutilante
- poliartrite simétrica
- espondiloartrite
Formas clínicas psoríase
