Urinvejslidelser Flashcards
Akut nyresvigt
Årsager?
Toxiner:
- Aminoglykosider (AB - fx gentamycin)
- Myoglobin (muskelskade)
- Hæmoglobin (erythrocytter)
- NSAIDs
- Kolloider - kender cases fra mennesker og små husdyr, så det kan nok også ske hos store husdyr
- Større risiko ved dehydrering og forlænget/høj udsættelse for toxinet.
Vasomotor nephropati:
- Hypoperfusion/iskæmi
- Septisk shock eller hæmorragisk shock
- Første stadie: prærenal azotæmi - reversibel, når perfusionen reetableres
- Andet stadie: renal azotæmi - irreversibel
Immunmedieret glomerulopati:
- Aflejring af antistof:antigen komplekser
- Sjældent hos store husdyr (i modsætning til små)
- Purpura haemorrhagika (fra kværke) - vaskulitis
Pyelonephritis:
- Sjældent
- Vil typisk udvikle sig til kronisk nyresvigt
Akut nyresvigt
Symptomer?
Nedstemt
Anorexi
Polyuri/oliguri/anuri - dette opdages ofte ikke
Akut nyresvigt
Diagnose?
Anamnese og symptomer
Blodprøve:
- Creatinin og urea forhøjet = azotæmi
- Elektrolytter: hypoNa, hypoCl, hypoCa, hyperK (ved normal nyrefysiologi tilbageholdes Na og Cl, og K udskilles, men her tabes Na og Cl, og K udskilles ikke)
- Syre/base forstyrrelser: metabolisk acidose
Urinprøve:
- Lav vægtfylde (nyren er ikke i stand til at koncentrere urinen)
- Hæmaturi
- GGT stiger - til stede i nyrens tubuliceller og frigives ved skade
- Glukosuri
- Proteinuri
- Sediment
Ultralyd af nyren:
- Forstørret
- Perirenalt ødem
- Ingen tydelig adskillelse mellem cortex og medulla
- Dilateret pelvis
- Kan være svært, da nyren ligger meget dybt hos store husdyr
Nyrebiopsi
Akut nyresvigt
Behandling?
Velovervejet væsketerapi (pas på, hvis hesten slet ikke producerer urin - risiko for ødemer)
Diuretika efter 24-timers væsketerapi:
- Furosemid
- Der kan gives kortikosteroider ved immunmedieret nyresvigt, men dette forekommer sjældent
Overvågning:
- Creatinin
- Elektrolytter
- Urinproduktion
- Blodtryk
Akut nyresvigt
Prognose?
Kan komme sig
Kan tage dage - uger - måneder
Hvis der ikke ses respons på behandling i 3 dage –> Dårlig prognose
Kronisk nyresvigt
Årsager?
Kan være svært at finde den initielle årsag, da kronisk nyresvigt ofte er en end-stage tilstand
- (Subklinisk) nyresvigt kan udvikle sig til kronisk nyresvigt - hyppigste årsag
- Neoplasi
- Medfødte fejl (Hypoplasi/dysplasi/polycystisk nyre)
Kronisk nyresvigt
Symptomer?
- Vægttab
- Nedsat præstation
- Ødem
- PU/PD
- Tandsten pga. azotæmi
- GI-“mavesår” - pga. azotæmi - kan være i hele GI
- Uræmisk encephalopati - sjældent! pga. høj urea-konc.
Kan have akutte symptomer - Lidelsen er startet subklinisk og forværres progressivt –> pludselig ses der symptomer, da nyrerne ikke længere kan kompensere (kan kompensere ved tab af op til 75% nyrevæv)
Kronisk nyresvigt
Diagnose?
Anamnese og symptomer
Rektalundersøgelse: Mærk efter masser i nyrerne (tumorer) og efter hvor store de er (degeneration)
Blodprøve:
- Creatinin og urea
- Elektrolytforstyrrelse: hyperCa
- Syre/base forstyrrelser
Urinprøve:
- Isostenuri: er ikke koncentreret i nyrerne og har samme vægtfylde som blodplasma
Ultralyd og biopsi
Kronisk nyresvigt
Behandling?
Behandlingen fokuserer ikke kun på at kurere dyret, men også for at støtte det.
Tilstrækkeligt med væske og elektrolytter
Regelmæssig overvågning af creatinin og elektrolytter
Diæt med lav Ca - pga. hyperCa
God ernæring for at opretholde passende kropsvægt
Kronisk nyresvigt
Prognose?
På kort sigt: Reserveret- god prognose
Langsigtet: Dårlig prognose - tilstanden vil ikke blive bedre - vil progrediere over tid
Urininkotinens
Årsager?
Ses sekundært til:
- Urolithiasis (urinvejssten)
- Medfødte misdannelser
- Traume
- Neoplasi
- Neurologiske sygdomme: LMN (Flaccid/slap lammelse) og UMN (Spastisk lammelse)
- Cystitis
Er ofte relateret til nyregrus/sand (små sten) - hvis nyren ikke tømmes ordentligt, vil der falde sediment af krystaller og protein
Urolithiasis (urinvejssten) i nyrer og urinledere hos hest
Forekomst?
Sjældent
Urolithiasis (urinvejssten) i nyrer og urinledere hos hest
Patogenese?
Der skal et område med ødelagt væv til, for at der dannes urinvejssten
Består ofte af calciumcarbonat
Urolithiasis (urinvejssten) i nyrer og urinledere hos hest
Kliniske symptomer?
Hydronephros pga. øget tryk
Renal kolik
Hæmaturi
Bilateral –> kan føre til kronisk nyresvigt
Urolithiasis (urinvejssten) i nyrer og urinledere hos hest
Diagnose?
Ultralyd: Stenen vil ses som et hyperekkogent område
Urolithiasis (urinvejssten) i nyrer og urinledere hos hest
Behandling?
Stenen(e) skal fjernes
- Nephrotomi
- Nephrektomi: Kan være nødvendigt at fjerne nyren
- Litotripsi: Fragmentering af stenen(e)
Urolithiasis (urinvejssten) i blæren hos hest
Forekomst?
Ses hyppigst hos hanner pga. længere og smallere uretra
Urolithiasis (urinvejssten) i blæren hos hest
Kliniske symptomer?
Hæmaturi - specielt efter motion
Stranguri
Pollakiuri: ofte urinering
Inkontinens
Akut obstruktion –> kolik
Urolithiasis (urinvejssten) i blæren hos hest
Patogenese?
Et område med beskadiget væv/suturmateriale/anatomisk defekt kræves for dannelsen af sten
De består oftest af calciumcarbonat eller calciumphosphat
Urolithiasis (urinvejssten) i blæren hos hest
Diagnose?
- Rektalundersøgelse
- Ultralyd
- Endoskopi
IKKE urinprøve for krystaller - heste har nemlig altid krystaller i deres urin
Urolithiasis (urinvejssten) i blæren hos hest
Behandling?
Stenen(e) skal fjernes
- Manuelt: hos hopper
- Cystotomi/urethrotomi
- Litotripsi: fragmentering af sten
Urolithiasis (urinvejssten) hos ruminanter
Forekomst?
Almindelig sygdom hos ruminanter (kvæg!)
Ses næsten kun hos hanner, og oftest kastrater
Ses typisk i det sene efterår/tidlige vinter:
- Begrænset mængde vand
- Øget mængde silica i græsset
- Mange voksende dyr på dette tidspunkt
Unge dyr - ofte fodret med kraftfoder
Ses mest i uretra - sjældnere i nyrer, blære og uretere.
Urolithiasis (urinvejssten) hos ruminanter
Hvilke typer sten ses, og hvilke årsager har disse?
Silica urolithiasis:
- Får og kvæg på græsarealer
Phosphatisk urolithiasis:
- Regional problem
- Korn rigt på phosphat –> prædisponeret for struvit-sten og calciumphosphat-sten
- Diæt med lavt calcium = prædisponerende faktor
Calciumcarbonat urolithiasis:
- Er runde i formen og gyldne i farven
- Ofte mange af dem i de nedre urinveje
- Foder rigt på Ca og lavt på P og Mg + høj på oxalat
- Ses ofte hos små drøvtyggere, som fodres med lucerne hø
Calcium oxalat urolithiasis:
- Disse krystaller er ofte til stede i normal urin
- Kan være inkorporerede i andre urolitter
Urolithiasis (urinvejssten) hos ruminanter
Hvad påvirker dannelsen af stenene?
- Mangel på beskyttelse mod urolitter
- Dehydrering
- Fodring
- Urinens pH - skal helst være sur
- Vitamin A mangel
Urolithiasis (urinvejssten) hos ruminanter
Kliniske symptomer?
- Akut uretral obstruktion
- Ruptur af uretra
- Blæreruptur
- Kronisk partiel uretral obstruktion
- Ureterolithiasis og nephrolithiasis
Urolithiasis (urinvejssten) hos ruminanter
Akut urethral obstruktion - symptomer?
- Stranguri
- Anuri
- Urin-drypperi
- Kolik
- Trængninger- sekundært rektal-prolaps
Abdominal/rektal palpation: Forstørret blære
Når koen skal undersøges, kan det være en god ide at:
- Sedere den - brug ikke alfa-2, da det øger urinproduktionen, hvilket ikke er godt her.
- Epidural: smertebehandling og stopper trængninger og derved rektalprolaps
Urolithiasis (urinvejssten) hos ruminanter
Akut urethral obstruktion - hvor sidder stenene som regel fast?
Kvæg: i flexura sigmoidea
Væddere og gedebukke: processus urethralis
Urolithiasis (urinvejssten) hos ruminanter
Urethral ruptur - Patogenese?
Obstår sekundært til urethral obstruktion
Urin-lækage ud i det subcutane væv i perineum og den ventrale abdomen
Urolithiasis (urinvejssten) hos ruminanter
Urethral ruptur - Symptomer?
- Nedstemt
- Ingen appetit
Symmetrisk, smertefuld og varmt ødem ved det ventrale perineum, inguinal-området, præputium og ventrale abdomen
Urolithiasis (urinvejssten) hos ruminanter
Urethral ruptur - kliniske tegn?
- Cellulitis
- Nekrose
- Gangren
- Fisteldannelse
- Penis-adhæsion
- Urethral striktur (forsnævring)
Urolithiasis (urinvejssten) hos ruminanter
Blære ruptur - Patogenese?
Forlænget blære-distension –> perforation og nekrose
Ses oftest på den dorsale del af blæren
Urolithiasis (urinvejssten) hos ruminanter
Blære ruptur - Symptomer?
Pludselig forsvinder smerten fra den distenderede blære –> dyret får det kortvarigt bedre. Herefter vil det begynde at få det dårligt igen.
Abdominal distension - 1-2 dage efter ruptur
Dyret lugter af ammoniak
Urolithiasis (urinvejssten) hos ruminanter
Blære ruptur - Diagnose?
Ultralyd
Abdominoscentese - creatinin
Urolithiasis (urinvejssten) hos ruminanter
kronisk, partiel urethral obstruktion - patogenese?
Ses sjældent
Hvis sten i urethra ikke obstruerer helt
- -> dyret kan stadig urinere lidt, men der vil hele tiden være for højt tryk i blære
- -> blærevægs-hypertrofi, hydroureter og hydronephros
- -> azotæmi og progressivt udviklende nyresvigt
Urolithiasis (urinvejssten) hos ruminanter
kronisk, partiel urethral obstruktion - symptomer?
- Urin-drybben
- Letargi
- Nedsat appetit –> vægttab
Rektalundersøgelse: Lille og fortykket blære
Urolithiasis (urinvejssten) hos ruminanter
Ureteolithiasis og nephrolithiasis - symptomer?
- Pimært kolik! Meget smertefuldt
- Azotæmi
- Kyfose (buet ryg)
Ses på ultralyd
Urolithiasis (urinvejssten) hos ruminanter
Hvilke tegn ses på en blodprøve?
Post-renal azotæmi: forhøjet creatinin og urea
Elektrolytforstyrrelser mulige:
- HypoNa
- HypoCl
- HyperK
Inflammation er en mulighed
Urolithiasis (urinvejssten) hos ruminanter
Behandling generelt?
Nødslagtning inden udvikling af azotæmi og blæreruptur
Medicinsk behandling (virker ikke på små ruminanter):
- Kateter –> blære lettes for urin
- Medicin mod spasmer –> spasmer i urethra stoppes, og stenen kan muligvis passere
- Korrektion af væske og elektrolytter
Kirurgi:
- Præoperativt: Patienten skal stabiliseres –> væske og elektrolytter + tøm abdomen for urin + AB
- Postoperativt: Hold øje med, om dyret kan urinere + AB + forebyggende diæt
- Vent mindst 30 dage med at slagte dyret
Operationsmuligheder:
- Amputation af obstruerede del af urethra - kun for dyr, som skal slagtes
- Penektomi: fjernelse af penis - kun for dyr, der skal slagtes
- Perineal urethrostomi: Hvis de ikke skal anvendes til avl
- Urethrostomi: Obstruktionen fjernes, og urethra lukkes af
- Cystotomi: fjernelse af sten i blæren
- Ureterotomi
- Nephrektomi: unilateral
Ved urethral ruptur: “stab-incisions” i huden og subcutis, så urinen kan drænere fra huden
Urolithiasis (urinvejssten) hos ruminanter
Forebyggelse generelt?
Vigtigt at forebygge!
Analyse af foder og mineraltilskud
Maksimer vandindtaget
Foder:
Phosphatisk urolothiasis:
- Ca/P skal være 2:1
- Mindre kraftfoder og mere grovfoder
- Salt (NaCl) øger diuresen
- Ammoniumchlorid: Sænker pH i urinen
Silica urolithiasis: Salt
Calciumcarbonat urolithiasis:
- Nedsæt Ca
- Ammoniumchlorid
Urinvejsinfektion
Hvilke lidelser ses hvor?
Øvre urinveje:
- Forekommer sjældent
- Nyrer og ureter: pyelonephritis
- Ascenderende eller systemisk
Nedre urinveje:
- Blæren og urethra
- Ses ofte hos hunner, da deres urethra er kortere og bredere end hannernes - ascenderende infektion
- Der kan også ses unormaliteter, som giver et unormal urinflow (inkontinens, traume fra foling)
Urinvejsinfektion
Årsager/ætiologi?
Ses ofte sekundært til:
- Urolithiasis
- Partiel obstruktion
- Kateterisering i blæren (iatrogent)
- Neoplasi
Ætiologi:
- E. coli - ofte denne
- Staph. spp.
- Corynebacterium spp: smitter hos ruminanter
- Pseudomonas aeruginosa
- Klebsiella spp.
- Proteus spp.
- Enterobacter spp
Urinvejslidelser
Symptomer?
Nedre urinveje:
- Sjældent systemiske tegn
- Dysuri, stranguri, pollakuri, inkontinens
- Makroskopisk hæmaturi - pyuri (rødfarvet urinprøve)
Øvre urinveje:
- Systemisk tegn: feber, vægttab, mild kolik
- Kan give akut nyresvigt eller kronisk nyresvigt
- Der kan samtidigt ses infektion i de nedre urinveje
Urinvejslidelser
Diagnose?
Urinanalyse:
- Hvide blodlegemer - evt. også røde blodlegemer
- Bakteriologi
Blodprøven kan bruges til at skelne mellem øvre eller nedre urinvejslidelse
Rektalundersøgelse (og ultralyd):
- Blærevægs-fortykkelse
- Find den prædisponerende årsag:
- Forstørre og atonisk blære –> paralyse
- Akkumulation af urinsediment
- Blæresten
- Masse i blære eller nyrer
- nyrernes størrelse (pyelonephritis)
Endoskopi
Urinvejslidelser
Behandling?
- Korrigere den prædisponerende faktor:
- Fjerne akkumuleret sediment i blæren - sandlignende –> blæren får svært ved at tømme sig helt
- Stimuler fjernelsen af debris ved at øge diuresen (IV væske)
Antibiotika:
- Koncentrationen skal være høj i urin
- Skal være baseret på bakteriologi
- Det skal være et AB, som ikke metaboliseres og dermed inaktiveres, inden det når urinvejene
- TMS (Trimethoprim/sulfa)
- Tetracykliner
- Penicilliner
- Undgå gentamycin
- Behandling i 1 uge for nedre urinvejslidelser
- Behandling i 2-6 uger for øvre urinvejslidelser
Leptospirose hos kvæg
Patogenese?
Smitter via:
- Kontamineret foder og overflade-vand
- Vilde dyr og gnavere
Penetrerer gennem slimhinder og huden
Udskilles i sæd og urin
Leptospirose hos kvæg
Symptomer?
Værtsadapteret:
- Subakut - Kronisk
- Mange er asymptomatiske
- Fertilitetsproblemer eller abort
- Inflammation i nyren, men det giver sjældent nyresvigt
- Feber, agalakti, mastitis
- Denne er den økonomisk den væsentligste - rammer ofte drægtige køer
Ikke-værtsadapteret:
- Akut
- Alvorlig systemisk infektion
- Hæmolytisk anæmi
- Hepatitis
- Nephritis og dysfunktion
- Meningitis (sjældent)
- Denne ses oftest hos unge dyr
Leptospirose hos kvæg
Diagnose?
- Serologi
- Svært at dyrke
- PCR på urin
Leptospirose hos kvæg
Behandling?
- Tetracyklin
- Penicillin
- Ceftiufur
Leptospirose hos kvæg
Forebyggelse?
Undgå kontakt med leptospirose-kontamineret materiale (foder, vand)
Vaccination
