Følsygdomme Flashcards
Hvilke følsygdomme er væsentlige?
- Failure of passive transfer
- Sepsis
- Præmatur/dysmatur
- Neonatal isoerythrolyse
- Perinatal asfyksi syndrom
Failure of passive transfer
Definition?
Lav serum IgG (< 400 mg/dl) –> dårligt immunforsvar
Ret almindeligt problem - op til 25% af alle føl
Failure of passive transfer
Årsager?
2 overordnede årsager:
1) Føllet er ikke i stand til at drikke/absorbere mælken
- Ses hvis hoppen ikke vil lade føllet drikke
- Hvis føllet ikke kan komme op og drikke
- Tarmen lukkes for absorption af antistoffer 24-48 timer efter foling.
- Føllet har normalt fået IgG nok, hvis det har drukket 1-1,5 L af god kvalitets råmælk
2) Hvis råmælken er af for dårlig kvalitet
- Kan være pga. stress eller sygdom
- Præmatur laktation
- God kvalitet er gult og klistret
Føllet kan dog også have opbrugt alt IgG pga. en sygdom (fx sepsis)
Failure of passive transfer
Diagnose?
Snap test: der tages blod fra føllet efter 24 timer - viser hvor meget IgG, føllet har optaget.
Viser, om IgG er under 400, mellem 400-800 eller over 800. Vi ønsker, at det er over 800.
Failure of passive transfer
Behandling?
Tildeling af kolostrum inden for 24-48 timer efter foling
Hydro-immun plasma: Kan tildeles før og efter tarmen er lukket. Fra hopper, som er vaccineret mod alle mulige sygdomme.
God hygiejne i området
Tjek IgG efter behandlingen!
Failure of passive transfer
Prognose?
God, hvis det opdages i tide
Dog risiko for infektioner og septikæmi
Failure of passive transfer
Forebyggelse?
Informer ejere om vigtigheden af kolostrum
Ejer kan selv teste for IgG inden for 24 timer efter foling
Sepsis
Prædisponerende faktorer?
Nedsat immunforsvar:
- Failure of passive transfer
- Andre sygdomme (Præmatur, PAS osv.)
Højt infektionspres:
- Management på gården
- Udsættelse for sygdom (fx på hospitalet)
Kan dog også ses hos føl med normalt immunforsvar og uden et højt infektionspres.
Sepsis
Årsager?
Gram positive, gram negative eller anaerobe (eller en blanding)
Vigtigste infektionssteder: navlen!, GI-kanalen og lungerne.
Kan dog også erhverves in utero
Sepsis
Symptomer?
Føl reagerer generelt meget forskelligt, da de ikke har styr på deres symptomer, men det ses ofte som:
- Hypovolæmi
- Dehydrering - indsunkne øjne
- Septisk shock
- Nedstemthed
- Nedsat patning
- Takykardi, takypnø, feber - ikke konsekvent
- Hyperæmi
- Pettechier - på indersiden af øret
Derudover afhænger de kliniske tegn af, om infektionen har spredt sig:
- Led: Septisk Arthritis (ret almindeligt)
- Navlen: Omphalitis
- GI: Diarré
- Respirationskanalen: Pneumoni
- CNS: Meningitis
- Knogler: Osteomyelitis
- Øjne: Uveitis
osv.
Sepsis
Patogenese?
Infektion –> SIRS (Systemisk inflammatorisk respons syndrom) –> sepsis –> multiple organ dysfunktions syndrom (MODS) –> Multiple Organ Failure (MOF) –> død
Sepsis
Diagnose?
Sepsis score ark
Dyrkning af blodprøve:
- Ret svært
- Skal tages inden AB er tildelt
- kan ikke tages efter 4-5 dage
Symptomer: Flere infektionssteder og dysfunktionelle organer
Sepsis
Terapi?
Bredspektret AB ASAP!
- Penicillin + Gentamycin
- TMPS
- Cephalosporiner
Støtteterapi (Vigtigt!):
- Væske
- NSAIDs
- Næring
Kirurgi: Fjernelse af infektion - fx skylle led eller fjerne navlen - dog ikke altid muligt.
Sepsis
Prognose?
80% overlever
Hvis føllet har fået arthritis/osteomyelitis, kan den måske ikke bruges til sport.
Præmatur/dysmatur
Normal drægtighedslængde?
Middel: 340 dage
Alt fra 11-12 mdr er normalt
Præmatur/dysmatur
Hvad betyder præmatur?
- For kort drægtighedslængde (< 320 dage)
- Fysisk umoden:
Lille, tynd, kort og skinnende pels, rundet hoved (buet pande), ustabile led, hængende øjne og ører, dårlig muskeludvikling
Præmatur/dysmatur
Hvad betyder dysmatur?
- Normalt drægtighedslængde, men fysisk immatur
- Intrauterin væksthæmning
Præmatur/dysmatur
Hvordan ser et føl ud, som er gået over tid?
Dvs. over 365 dage
Fortænderne er brudt frem, pelsen er lang og føllet er større - ikke så alvorligt et problem.
Præmatur
Symptomer?
Varierer meget
- Svag - nedstemt - vil den stå op?
- Nedsat/fraværende sutterefleks
- Har svært ved at opretholde normal temperatur og blodsukker
- Respirationsproblemer - lungerne er ofte medtaget - modner som det sidste
- Kardiovaskulære problemer og kollaps
Nogle skal genoplives efter fødsel
Nogle forbedre drastisk efter 1. dag
Nogle bliver værre igen efter forbedring
Præmatur
Diagnose?
- Anamnese (drægtighedslængde)
- Klinisk undersøgelse
- Røntgen - for ossifikation
Præmatur
Behandling?
Støtteterapi indtil organerne virker
Præmatur
Prognose?
Under 280 dage: dårlig prognose
Mellem 280-320 dage: kan blive ok med behandling
Sportprognose: dårlig ved mangelfuld ossifikation, da de kan få problemer med leddene i fremtiden.
Neonatal isoerythrolyse
Patogenese?
Føllet absorberer antistoffer fra mælken, som vil
angribe erythrocytter, da føllet har antigener på
erythrocytterne, som hoppen ikke har (kommer
fra hingsten).
Placentaen forhindrer kontakten mellem moren og føllets blod, men i slutningen af drægtigheden kan der ske hæmorragier, så de kommer i kontakt med hinanden –> hoppen danner antistoffer mod føllets erythrocytter, som frigives i kolostrum –> føllets erythrocytter angribes.
Dette sker aldrig ved første fødsel, men typisk ved 3. eller 4. fødsel
Neonatal isoerythrolyse
Sygdom udvikles kun hvis?
- Hoppen mangler bestemte røde blodcelle-faktorer
- Hoppen udsættes gentagne gange for disse faktorer
- Hoppen får et føl, som har disse faktorer fra hingsten
- Der dannes råmælk med antistoffer mod faktorerne
- Føllet indtager og absorberer antistofferne
Neonatal isoerythrolyse
Symptomer?
Ses efter 12-72 timer
- Svag og nedstemt
- Iketrus
- Blege slimhinder
- Kollaps
- Neurologiske tegn: Kernikterus (gulsot)
- Død
Neonatal isoerythrolyse
Differentialdiagnoser for et ikterus-føl?
- Sepsis
- Neonatal isoerythrolyse
- Leversygdom
- Indre blødninger
- EHV1
Neonatal isoerythrolyse
Diagnose?
Anamnese: Flergangs-hoppe Symptomer: - Ikterus - Anæmi - Forhøjet bilirubin
Krydsningsprøve: Føllets røde blodlegemer + hoppens plasma –> opstår der komplekser?
Neonatal isoerythrolyse
Behandling?
Ingen motion, stress eller ophidselse
Blodtransfusion:
- Føllet har røde blodlegemer med antigener på, og har optaget antistoffer mod disse. Den har derfor brug for røde blodlegemer uden antigenerne på –> vaskede røde blodlegemer fra hoppen kan tildeles - her er alle antigenerne fjernet.
- Disse røde blodlegemer holder dog kun i ca 5 dage, så der kan være behov for endnu en transfusion.
- Efter 12-24 timer absorberes der ikke antistoffer i tarmen mere, så her kan føllet sagtens drikke mælken.
Støtteterapi
Neonatal isoerythrolyse
Prognose?
- Afhænger af alvorligheden af hæmolysen
- Dårlig, når der udvikles kernikterus (gulsot)
Neonatal isoerythrolyse
Forebyggelse?
Man kan teste, om føllet er i risiko:
Før foling:
- Man kan tjekke hoppens og hingstens blodtyper
- Man kan screene hoppen for antistoffer de sidste 2-3 uger af drægtigheden
Efter foling:
- Ikterus agglutinationstest kan udføres på føllet, før det får lov til at die.
Dette gøres ved at blande føllets blod med hoppens mælk, og kigge i mikroskop (kan ses makroskopisk ved svære tilfælde)
Hvis føllet er i risiko:
- Put mundkurv på føllet
- Føllet skal have flaske med anden råmælk
- Hoppens yver skal malkes
- Føllet må die igen, hvis agglutinationstesten er negativ, eller når der er gået 36-48 timer efter foling, hvor tarmen er lukket for optagelse af antistoffer.
Perinatal asfyksi syndrom (PAS)
Definition?
Føllet har haft en periode med hypoxi - før, under eller kort efter fødslen.
Perinatal asfyksi syndrom (PAS)
Årsager/patogenese?
Før fødsel:
- Umbilicale blodflow: fuld narkose, unormale uterine kontraktioner, for dårligt føtalt blodflow.
- Placentale problemer: Placentitis, præmatur placental løsning, utrilstrækkelighed (tvillinger), ødem i placenta
- Uterine blodflow: Nedsat blodflow/shock, hypertension (laminitis/smerte), unormale uterine kontraktioner
- Hoppens iltmætning: Anæmi, lungesygdomme
Under fødslen:
- Dystoki, induktion, kejsersnit
- Præmatur placental løsning - “Red bag delivery”
- Mekoniumpassage (afføring fra føllet pga. stress –> aspirere –> aspirations pneumoni)
Kort efter fødsel:
- Anæmi: hæmorragi eller neonatal isoerythrolyse
- Pneumoni
- Hjertemisdannelser
- Obstruktion af luftvejene
- Præmaturt føl
- Obstruktion af de øvre luftveje
- Septisk shock
- Hypoventilation
–> Der sker celledød nu og her. 24-48 timer efter hypoxien vil flere symptomer vise sig.
Kan være helt milde skader til alvorlige skader og død. Afhænger af graden af iltmangel og varigheden.
Mest almindelige: Neurologisk skade
Perinatal asfyksi syndrom (PAS)
Neurologiske symptomer?
“Dummy foal”, “Barker”, “Hypoxi-ikæmisk encephalopati”
Symptomer:
- Overophidselse - stupor (fuldkommen sløvhed) - somnolens (dyb søvn - kan ikke vækkes) - frem og tilbage mellem de tre tilstande. Føl skal sove meget, men de skal også være vågne og tonse rundt.
- Krampeanfald - milde/svære
- Hypotoni (svaghed) - kan ikke stå selv
- Formålsløs vandren
- Tab af tilhørsforhold til hoppen - skal følge hende
- Unormal vokalisering (hunde-gø)
- Kan ikke die - dysphagi - svær teknik
- Unormal vejrtrækning
- Kan ikke regulere kropstemperatur
- Hypotension
Perinatal asfyksi syndrom (PAS)
Kardiopulmunale symptomer?
Hypoxi i lungerne:
- Normalt vil det pulmonære vaskulære tryk falde efter fødslen, så der kan komme gang i det almindelige sýstem, og så de føtale cirkulation stoppes.
- Her ses der dog en stigning i trykket pga. hypoxien –> persisterende føtalt kredsløb.
- Dette giver overdreven hypoxæmi og manglende respons på ilt-behandling.
Hypoxi i hjernen:
- Respirations-centeret rammes –> unormal respiration
- Hypoventilation
- -> øger hypoxæmien yderligere
Hypoxi i livmoderen:
- Mekoniumpassage –> aspireres –> aspirationspneumoni
- Dette øger også hypoxæmien yderligere
Hypoxi i hjertet:
- Nedsat kontraktilitet i myokardiet
- Klapinsufficiens
- Hjertesvigt
- Systemisk hypotension
- Nedsat perfusion og ilt til vævene
Generelt øger det hele hypoxien
Perinatal asfyksi syndrom (PAS)
Renale symptomer?
- Blodet ledes væk fra nyrerne –> nedsat perfusion –> tubulær nekrose (ofte reversible skader)
Dette giver:
- Ændret urinproduktion (Oliguri, anuri, polyuri)
- Ødemer
- Elektrolytforstyrrelser
- Øget creatinin og urea (ses først senere)
Perinatal asfyksi syndrom (PAS)
Symptomer fra GI-kanalen?
- Blodet ledes væk fra tarmene –> varierende grader af iskæmi
- Autodigestion af slimhinden (enzymer nedbryder den) –> bakterier kan nu trænge igennem –> sepsis
Dette ses som:
- Mekonium-forstoppelse
- Tolererer ikke foder - reflux, forsinket ventrikeltømning
- Kolik
- Diarré
- Abdominal distension
Perinatal asfyksi syndrom (PAS)
Diagnose?
- Anamnese
- Klinisk undersøgelse
- Blodprøve
- Eksklusion af differentialdiagnoser: meningitis, sepsis osv.
- Cerebrospinalvæske-analyse: Tjek for meningitis
APGAR score
Perinatal asfyksi syndrom (PAS)
APGAR score?
A: Appearance - slimhinder P: Puls G: Grimasse - Nasal stimulation, øre-kilden, thoracolumbar stimulation - reaktion på disse? A: Aktivitet - muskeltonus R: Respiration
Score: 0-3: alvorlig depression 4-6: Moderat depression 7-8: Mild asfysisk skade 9-10: Normal
Perinatal asfyksi syndrom (PAS)
Behandling?
Støtteterapi - støt de organer, som er skadede og sørg for, at der ikke sker mere hypoxi.
Støtte hjernen: der findes mange produkter, men deres effekt er tvivlsom - det er derfor meget bedre at fokusere på at hælpe det kardiovaskulære system og luftvejene.
Kontroller krampeanfald!
The Madigan Foal Squeeze method: Man binder føllet ind i noget reb og strammer det - man mener, at trykket på vej ud gennem fødselskanalen får de hormoner, der produceres, mens føllet er inde i livmoderen til at stoppe, og derimod får de rigtig hormoner til at produceres.
Perinatal asfyksi syndrom (PAS)
Prognose?
70% succesrate ved hurtig behanding
Skal henvises hurtigt!
Hvornår skal et føl henvises?
Gør det hellere for tidligt end for sent! Føllets tilstand kan forværres meget hurtigt - man skal ikke altid vente på dette.
Henvises hvis føllet:
- Ikke vil rejse sig op
- Ikke vil die
- Virker nedstemt
- Har unormal respiration
- Viser neurologiske symptomer
- Har hævede led
- Kræver overvågning/intensiv terapi
Bakteriel diarré
Ætiologi?
- Ses ved sepsis - alle aldre
- Clostridium difficile - alle aldre
- Clostiridum perfringens - alle aldre
- Salmonella - alle aldre
- Rhodococcus equi - 3 uger - 6 mdr - ses ofte sammen med respirationssymptomer (pulmonale abscesser)
- Lawsonia intracellularis - 2-8 mdr - proliferativ enteropati - kronisk diarré
Viral diarré
Ætiologi?
Næsten altid kun:
- Rotavirus
Meget sjældent:
- Coronavirus
Parasit-diarré
Ætiologi?
Strongyloides westeri: 1 uge - 5 mdr
Cryptosporidier: Alle aldre - immunosuppressive føl
Diarré
Andre årsager?
Fodringsbetinget:
- For meget mælk: Nogle hopper giver så meget/så god mælk, at føllet kan få diarré
- Laktase mangel: Skal til for at fordøje laktose. Ses sekundært til andre lidelser, som påvirker tyndtarmen (rotavirus og clostridier)
- Hvis føllet har indtaget sand (irriterer)
Præmatur/PAS - nekrotiserende enterocolitis er den mest alvorlige form
Iatrogen:
- AB-induceret: Ses ikke så ofte hos føl, da de ikke har udviklet en normalflora i stortarmen
NSAIDs-induceret: right dorsal colitis
Følbrunst-diarré:
- Hænger ikke sammen med hoppens brunst, men ses ofte her, når hoppen får sin første brunst efter folingen. - Det skyldes, at føllet indtager nogle andre ting, og at den er ved at etablere en normalflora.
- Føllet bliver per definition ikke dårlig af dette - hvis føllet er påvirket, er det ikke dette.
- Holder op af sig selv efter 5-14 dage
Diarré
Diagnose?
- Fæceprøve - testes for bakterier, virus eller parasitter
- Ultralydsscanning af abdomen - der ses fortykkede tyndtarme ved Lawsonia og ved right dorsal colitis
Er diarré en komplikation eller den primære lidelse?
Diarré
Behandling?
- Støtteterapi
- Væske
- Bedre hygiejne
- AB
- Ormekur?
Udvidet abdomen/kolik
Årsager?
De 3 vigtigste:
- Mekoniumforstoppelse
- Ruptur af blære
- Enteritis
Andre:
- PAS/præmatur
- Volvulus
- Intussception
- Strangulerende hernier
- Medfødte sygdomme
- Peritonitis
- Hæmoperitoneum
- Pascaris equorum - forstoppelse i tyndtarmen
Udvidet abdomen/kolik
Diagnostik?
- Røntgen
- Ultralyd
- Bughulepunktat ikke så brugbart som hos voksne - man skal også undgå invasive procedurer, hvis det ikke er nødvendigt.
Neurologiske sygdomme
Hvilke væsentlige?
- PAS
- Menigitis - kan brede sig til sepsis
- Sepsis
- Metaboliske forstyrrelser: HypoNa, hypoglykæmi (relativt ofte hos føl)
- Medfødte misdannelser
- Hjernetraume - kan være iatrogent
Neurologiske sygdomme - Krampeanfald
Symptomer?
Generaliserede:
- Ufrivillige muskelaktivitet
- Opistotonus
- Padlen
- Extensor-stivhed
Partielle:
- Unormal respiration
- Smækken med læber eller læbebevægelser
- Hurtige øjenbevægelser
- Bevægelse af lemmer
- Tremor/rystelser
Nogle føl kan have nogle af disse bevægelser, mens de sover. Forskellen er, at hvis de sover, så skal de kunne vækkes.
Neurologiske sygdomme - Krampeanfald
Behandling - hvorfor og hvad?
Hvorfor behandle?
- Der forbruges meget ilt og energi under et anfald
- Kan give yderligere hjerneskade - der frigives affaldsstoffer til hjernen
Behandling?
- Diazepam - førstevalg - kan give 1 gang eller flere
- Midazolam - hvis ikke den responderer på diazepam
- Phenobarbital
- Identificer årsagen og behandel denne: Blodprøve, cerebrospinalvæske og billeddiagnostik
GI-kanalen - Mekonium-forstoppelse
Hvornår afgives mekonium normalt, og hvordan ser det ud?
Mekonium afgives normalt 1-4 timer efter fødslen (ingen grundt til bekymring i op til 12 timer)
Mekonium er meget mørkt og klistret, og føllene har ofte svært ved at komme af med det (presser meget).
Hvis det bliver siddende, kan det obstruere og endda strangulere.
GI-kanalen - Mekonium-forstoppelse
Diagnose?
Digital eksamination
GI-kanalen - Mekonium-forstoppelse
Behandling?
Lavement:
- Købes færdigblandet
- Sæbe-lavement
- Acetyl cystein lavement (til svære forstoppelser)
Luftvejene
Hvilke sygdomme ses i de øvre luftveje?
Medfødte defekter:
- Ganespalte
- Choanal atresi: En af choanerne eksisterer ikke –> de har kun et fungerende næsebor
Luftvejene - pneumoni
Ætiologi?
- Mekonium-aspiration
- Mælke-aspration
- Sepsis-pneumoni (kommer fra blodet)
- Viral pneumoni: EHV, influenza
Ældre føl:
Streptococcus equi subsp. zooepidemicus
Rhodococcus equi: pulmunære abscesser
Luftvejene - pneumoni - rhodococcus equi
Symptomer?
Ses omkring 1-6 måneder
Alvorlig bronkopneumoni med absces-dannelser
Kan dog også være mildt forløbende
Der ses også ofte andre komplikationer:
- Læsioner i abdomen
- Osteomyelitis
- Immunmedieret/septisk arthritis
Luftvejene - pneumoni
Diagnose?
- Røntgen og ultralyd
- TA: cytologi og bakteriologi
- Endoskopi
- Blodprøve (inflammationsmarkører)
Luftvejene - pneumoni
Behandling?
Ikke nødvendigt ved milde tilfælde
- AB: Macrolider + Rifampin ved rhodococcus equi
- Ilt
- NSAIDs
- Bronkodilatorer
Luftvejene - pneumoni - rhodococcus equi
Forebyggelse?
- Hygiejne
- Færre føl på små områder
- Undgå støvede områder
Plasma med specifikke antistoffer mod rhodococcus equi
Screening for at opdage det tidligt
Ortopædiske lidelser
Hvilke ortopædiske lidelser kan ses hos føl?
- Vinkeldeformiteter: meget almindeligt - kan forbedres ved træning
- Flexordeformiteter
- Hævede led: septisk arthritis indtil modbevist. Skal behandles hurtigt! Kan dog også være immunmedieret og forårsaget af traume.
- Septisk osteomyelitis: udvikles fra septisk arthritis
- Mangelfuld ossifikation
- Umodne ligamenter
Umbilikale problemer
Hvilke umbilicale lidelser ses hos føl?
Kan involvere en eller flere strukturer af umbilicus. Er et meget almindeligt indgangssted for bakterier –> sepsis
- Infektion - sepsis
- Urin lækage - obs. på hygiejne, da der er åbent ind til blære.
- Inguinal, umbilical og scrotal hernie - går ofte over, hvis de ikke er associerede med kolik
- Kryptorkisme
- Præputial ødem - kan opstå efter det store pres, føllet gør for at komme af med mekonium
- Blødning efter fødslen - skal stoppes.
Umbilicale lidelser - infektion
Symptomer?
- Hævelse
- Smerte
- Purulent udflåd
Der kan dog være infektion inden i, uden det kan ses udenpå. Føllene må derfor meget gerne scannes for abscesser. Hvis et føl er sygt, skal man scanne navleområdet.
Umbilicale lidelser - infektion
Behandling?
AB
Lokal desinfektion
Operation
Blæreruptur
Symptomer?
Ingen eller lille urinproduktion
Abdomen distension: urinen akkumulerer herinde
Pressen
Nedstemt
Står i en bestemt stilling
Kan ikke trække vejret pga. distenderet abdomen
Blæreruptur
Diagnose?
Blodprøve: Creatinin, hypoNa, hypoCl, hyperK (arrytmier og CNS symptomer)
Ultralyd af abdomen
Abdominoscentese
Blæreruptur
Behandling?
Skal stabiliseres medicinsk inden operation
Herefter operation
Behandling generelt
Hvordan administreres væsketerapi?
50-80 ml/kg
Man skal både korrigere dehydrering og administrere til vedligehold
Man skal være mere præcis med volumen end hos voksne
Der dannes ofte ødemer (gerne under albuen)
Der kan gives hypertonisk saltvand - pas på med bicarbonat, da det omdannes til CO2 (hvis føllet ikke ventilerer ordentligt, kan det ikke komme af med det igen)
Behandling generelt
Hvilken ernæring skal føllet have?
Fri vand/mælk - start med små mængder og øg det
Sørg for, at føllet får kolostrum (evt. med sonde)
Normalt føl:
- Dag 1: drikker 15% af kropsvægt i mælk
- Dag 2-7: 23% af kropsvægt
Sygt føl:
- Skal minimum have 11% af kropsvægten - tving det dog ikke.
- Man kan give IV glukose i stedet
Behandling generelt
Hvordan sørger man for, at føllet har den rigtige kropstemperatur?
Passiv varme er godt - fx tæpper
Aktiv varme: pas på med for meget varme
Behandling generelt - støtteterapi
Hvilken anden støtteterapi kan man anvende?
Høj hygiejne!
Fysioterapi: vend dem om og læg dem evt. i sternal position - kan løftes op, selvom de ikke kan gå.
TLC - tender, love and care
