Infektiøse GI-lidelser (HEST) Flashcards
Hvilke lidelser ses der i de forskellige afsnit i GI-kanalen?
Mundhule: Sjældent forekommende
Spiserør: Forekommer sekundært til traume
Ventrikel: Uhyre sjældent forekommende
Tyndtarm:
- Duodenitis/proximal jejunitis (DPJ) - enteritis
Stortarm:
- Akut diarré: Salmonella (sjældent), Cl. perfringens/difficile, Cyatostomer
- Kronisk diarré: Salmonella, Cyatostomer (Sand, IBD, NSAIDs toxicitet)
Diarré
Klinisk undersøgelse?
- Huld
- Almenbefindende - Koliksmerter?
- TPR - Feber? (evt. andre syge dyr i stalden)
- Kredsløb: dehydrering, hypovolæmi, endotoxæmi, ødemer?
- Abdomen: auskultation og rektalundersøgelse
- Andet: hudforandringer, muskelsvaghed, Laminitis?
Diarré
Parakliniske undersøgelser?
- Fæces
- Blod
- Bughulevæske
- Absorptionstest/Funktionstest
- Vævs undersøgelse (tarm biopsi)
- Toksikologiske undersøgelser
- Billeddiagnostik (skanning, røntgen (sand))
Diarré
Diagnostisk plan under danske forhold?
Akut diarré - Udeluk i følgende rækkefølge:
- Salmonella (sjælden, men anmelderpligtig)
- Clostridium difficile/perfringens (ses ofte)
- Larval cyatostomose
- Antibiotika associeret
- Sand
- Peritonitis
- Toxisk
Kronisk diarré - Udeluk i følgende rækkefølge:
- Larval cyatostomose
- Salmonella
- Sand associeret
- Kronisk inflammatorisk tarmlidelde (IBD)
- Lawsonia intracellularis (føl)
- Peritonitis
- Lymfosarcom
Diarré
Hvilke typer behandling skal iværksættes?
- Genoprette væske- og elektrolytbalancen - umuligt i praksis - der skal store mængder til –> dyrt!
Max IV-infusion = 40-60 ml/kg/time = 20-30 L/time/500 kg hest.
Intragastrisk: via næse-svælgsonde - 6-8 liter hvert 20. minut
Frivillig optagelse: kronisk diarré patienter drikker ofte mere vand af sig selv. - Modvirke systemisk inflammation:
NSAIDs (Flunixin)
AB (kan være kontraindiceret - kun til Clostridium, sepsis, lavt immunforsvar og føl)
Hyperimmun plasma - meget dyrt - kun til føl - Nedsætte tarminflammation: NSAIDs, CRI lidokain (koster 3000 kr/dag), antihelmintika (cyatostomer)
- Nedsætte optag af toxiner fra tarm: aktivt kul/biosponge
- Genetablere normalflora: Transfaunation (fæces) - især vigtigt hos føl.
- Analgesi: Opioider, evt. CRI lidokain - de har ofte mange smerter
- Forebygge komplikationer: laminitis (køle hove og ben, blød und og ro), tromber (fx i v. jugularis - giv heparin), hudnekroser (pga. tynd fæces på bagben osv. - skal vaskes, smøres med zinksalve og halepose - ike forbinding!), ødem (bandagering af ben)
- Fodring: Loppefrøskaller, opblødt hø, højt protein- og energiindhold, langsomme ændringer, ingen hårde/stride strå (beskytte slimhinden)
- Forebygge smittespredning (isolering, hygiejne og beskyttelsesdragt osv)
Akut diarré
Prognose?
God til reserveret (reserveret hvis AB induceret, svær dehydrering eller stort proteintab.
Gentagne målinger af plasma laktat er god indikator for prognose –> hvis der sker fald inden for de første timer viser det at væskebehandlingen virker.
Laktat cutoff-værdi for god prognose:
• 4-8 timer efter –> <2,3 mmol/L
• 24 timer efter –> <1,5 mmol/L
AKUT DIARRÉ - Salmonellose
Forekomst?
ANMELDERPLIGTIG LISTE 2! - skal anmeldes når diagnosticeret.
Raske heste:
< 1% positive ved dyrkning
< 5% positive ved PCR
Kolikheste:
< 5% positive ved dyrkning
< 40% positive ved PCR
AKUT DIARRÉ - Salmonellose
Symptomer?
Akut colitis:
- Akut diarré (fra kokasse til profus vandig/projektil diarré)
- Nedstemt - kolikuro
- Feber, dehydreret, takykardi
- Leukopeni (for få leukocytter)
- Endotoxæmisk shock
Andre infektioner:
- Mild infektion: feber, nedsat ædelyst,
- Septikæmi: føl
- Abort: Salmonella Abortus-equi
- Kronisk diarré?
AKUT DIARRÉ - Salmonellose
Parakliniske resultater?
Leukopeni Proteintab Albumintab Forhøjet creatinin Forstyrrelser i elektrolyt og syre-base balance Akut fase respons
(klassisk for alle former for colitis)
AKUT DIARRÉ - Salmonellose
Smittefaktorer?
Værtsfaktorer: Transport, Kirurgi, Faste, Fodringsændring, AB-behandling, Ormemiddelterapi, Kolik, Diarre (sker alt sammen ved hospitalsindlæggelse –> øget risiko her)
Miljøfaktorer: Varme, Fugtighed, Tilstedeværelse af agens
Agens: virulensfaktorer
AKUT DIARRÉ - Salmonellose
Diagnose?
Bakteriologisk undersøgelse på fæces med serotypning og resistensbestemmelse.
3-5 prøveudtagninger med 12-24 timers interval
Hesten kan udskille bakterier i op til 30 dage efter kliniske symptomer er overstået. Kroniske bærere kan forekomme.
AKUT DIARRÉ - Salmonellose
Forebyggelse?
Biosecurity:
- Isolation - 30 dage (3-5 negative prøver)
- Overtrækssko mm.
- Stalden skal kunne rengøres
- Hvis fold - fjern gødning, harves og ubrugt i 30 dage
Zoonose: Børn og immunsvækkede bør ikke have kontakt - anmelderpligtig liste 2
AKUT DIARRÉ - Clostridie diarré/colitis X/Taroksyge
Ætiologi?
Clostridium difficile:
- Toxin A: enterotoxin
- Toxin B: Cytotoxin
Clostridium perfringens:
- Normalt forekommende i GI-kanalen hos hest
- Type A er den hyppigst isolerede hos heste med diarré
- Alfa toksin: Phospholipase aktivitet
- Beta, Epsilon, Iota, Beta2 toksin: nekrotiserende effekt
- Theta toksin: hæmolytisk effekt
AKUT DIARRÉ - Clostridie diarré
Risikofaktorer?
Forstyrrelse af tarmens mikroflora pga: •Stress •Hospitalisering •Kirurgi •AB-administration •Pludselig foderændring •Anthelmintika behandling
AKUT DIARRÉ - Clostridie diarré
Symptomer?
Per-akut optrædende diarre• Hæmoragisk/mørk, ildelugtende •Kolik! •Feber! •Nedsat appetit •Positiv ventrikel skyl ( DPJ) •Mørkfarvede slimhinder •Septisk shok •Pludselig død - nogle gange udvikler de ikke engang diarré, før de dør af shock.
Akut nekrotiserende colitis
AKUT DIARRÉ - Clostridie diarré
Diagnose?
C. difficile:
- Dyrkning på et selektivt medie efterfulgt af toxin screening
- Quick test for toksin A og B
C. perfringens:
- Dyrkning efterfulgt af typebestemmelse
- Quick test for enterotoksin
Diagnostik er vanskeligt!
Send minimum 1g fæces - tidligt i forløbet
AKUT DIARRÉ - Clostridie diarré
Behandling?
Op til 42% mortalitet ved akutte tilfælde
Støttende behandling: Væske, NSAIDs, aktivt kul
Antibiotika: Metronidazol og penicillin
Duodenitis - proximal jejunitis (DPJ)
Symptomer?
- Positiv gastric reflux (>20L/døgnet i > 1 døgn) - store mængder! Ildelugtende, brunlig væske (blodtilblandet)
- Dilaterede og fortykkede tyndtarme - Rektalt og ved skanning
- Nedstemt/kolik
- Feber
- Dehydrering
- Endotoxæmi
- OBS –IKKE diarré
Skal adskilles fra strangulerende tyndtarmslæsioner: når trykket bliver taget i ventriklen, bliver hesten mere apatisk, nedstemt og uden smerte.
Kan også differentieres ved at se de fortykkede tarme på ultralyd.
Duodenitis - proximal jejunitis (DPJ)
Ætiologi?
Ukendt, men mistanke om Cl. perfringens eller Salmonella
Duodenitis - proximal jejunitis (DPJ)
Behandling?
- Hyppig dekompression af ventriklen ( hver 2.-4. time)
- Væskebehandling IV
- NSAID lav dosis
- Evt antibiotika: Penicillin, Metronidazol
- Parenteral nutrition i langvarige tilfælde
- Prokinetics: CRI Lidokain (øget motilitet)
- Evt operation: Sikre diagnosen og dekomprimere tarmen
Antibiotika associeret diarré (AAD)
Forekomst/årsag?
Ved indsættelse eller seponering af AB:
- alt fra forbigående diarré til fatal colitis
Meget sjældent (0,6% af AB behandlede heste)
Mange har haft infektion med Clostridium perfringens/difficile eler Salmonella inden, og er blevet behandlet med Gentamycin+Penicillin, Enrofloxacin, Doxycyclin.
Hestene er i gennemsnit behandlet i 4 dage
Ofte ses ukorrekt dosis
Kronisk diarré
Ætiologi?
Cyathostomer Sand Inflammatory bowel disease(IBD) NSAID toxicose( Right dorsal colitis) - Mavesår Lymfosarcom
KRONISK DIARRÉ - Larval cyathostominose
Ætiologi og forekomst?
Røde larver, som, encysterer i cæcum og colon i slimhinden, og hvis de så pludselig bryder ud, giver det
voldsom diarré pga. irriterede slimhinder.
Oftest yngre dyr (<4 år), men også hos ældre
Vinter –tidlige forår (når larverne encysterer sig eller bryder ud)
Evt. anamnese om nylig ormebehandling (ormekuren sætter gang i udbrydelsen fra slimhinden)
