Leverlidelser Flashcards
Ikterus
Definition?
Gulfarvning af slimhinder og sklera pga. øget bilirubin (galdens gule pigment)
Ikterus
Hvordan fungerer bilirubin-metabolismen?
Røde blodlegemer nedbryder, og der frigives bilirubin –> bilirubin transporteres unkonjugeret til leveren –> i leveren konjugeres bilirubin –> det konjugerede bilirubin frigives til galdesystemet –> frigives til GI-systemet, hvor ca. 90% udskilles, og 10% recirkulerer.
Ikterus
Hvordan deles årsagerne til forhøjet bilirubin op?
- Præhepatisk
- Hepatisk
- Posthepatisk
Ikterus
Hvilke årsager kan præhepatisk ikterus have?
Hæmolyse:
- Der nedbrydes for mange røde blodlegemer –> stigning af ukonjugeret bilirubin i blodet.
- Leveren fungerer normalt, men kan ikke følge med
Årsager til hæmolyse:
1: Infektioner:
- Babesiose
- Equin infektiøs anæmi
- Anaplasmose
2: Immunmedieret:
- Autoimmun
- Sekundær: Fremmede antigener, som binder sig til røde blodlegemer –> destruktion af disse. Disse fremmede antigener kan komme fra virus, bakterier, neoplasi, og medicin (penicillin!).
- Alloimmun: Neonatal isoerythrolyse
3: Oxidativt stress –> hæmoglobin omdannes til methæmoglobin, som ikke kan transportere ilt (ses sjældent)
- Løg/hvidløg
- Rød løn (træ)
4: Iatrogen:
- Hypotonisk saltvand
- Hypertonisk saltvand
- DMSO 50% (Dimethyl sulfoxid - høje koncentrationer kan forårsage hæmolyse)
- Inkompatibel blodtransfusion
Saltvand: Ændring i blodets osmolaritet –> Røde blodlegemer ødelægges af det. Dette sker kun ved meget høje eller meget lave koncentrationer af salt (fx hvis man selv laver en fejlblanding)
Anoreksi:
- Den hyppigste årsag til ikterus hos hest
- Ligandin: Intrahepatisk protein, som ekstraherer ukonjugeret bilirubin fra albumin.
- Anorexi –> mindre ligandin i leveren –> reduceret optagelse af ukonjugeret bilirubin fra blodet til leveren –> mindre bilirubin konjugeres –> mere ukonjugeret bilirubin i blodet.
Ikterus
Hvilke årsager kan hepatisk ikterus have?
Leversygdomme –> kan ikke konjugere bilirubinen –> for meget ukonjugeret bilirubin i blodet.
Ikterus
Hvilke årsager kan posthepatisk ikterus have?
Galdeobstruktion:
- Galden konjugeres som normalt, men kan ikke udskilles –> forhøjet niveau af konjugeret bilirubin i blodet –> udskilles i urinen
- I blodprøve ses forhøjede galdeenzymer
Persisterende hyperbilirubinæmi
Definition og årsager?
Øget niveau af bilirubin, men er klinisk raske - der er ingen tegn på leverskade. Hesten har altså tegn på ikterus (er gul), men der sker ikke noget ved det.
Skyldes formentlig en medfødt mangel på enzymer, som er med til konjugeringen af bilirubin. Meget sjældent - udelukkelsesdiagnose.
Leversygdomme
Lidt info om leversygdomme…
- Der kan være leversygdom længe før leveren svigter
- Man fanger ofte leversygdomme tidligt i forløbet (subklinisk) pga. unormalt blodprøvesvar.
- 80% af leveren kan fjernes, før den ikke længere kan regenerere og komme sig igen.
- Repareres konstant: alle menneskets hepatocytter fornyes hver 50.-75- dag
Diagnosticering
Hvilke symptomer kan ses ved leverlidelser?
- Ikterus
- Vægttab
- Dermatitis (fotosensibilisering på hvide hudområder)
- Hepatoencephalopati pga. manglende omsætning af ammonium i leveren (ændret adfærd, hovedpressen, ataksi, går i cirkler, koma, larynx hemiplegi (paralyse i den ene side)
- Endotoxæmi: Normalt vil leveren fjerne endotoxiner, men det kan den ikke ved alvorlig sygdom
- Ændring i farven på fæces
- Hæmorragi
- Smerte (kolik)
Hos køer:
- Ascites
- Diarré
- Tenesmus, rektal prolaps
Diagnosticering
Hvilke fund er væsentlige ved rektalundersøgelsen?
Leveren kan ikke palperes, men leversygdomme kan have effekt på GI-systemet:
- Ingen galdeproduktion: Dårlig fordøjelse og absorption
- Smerte –> nedsat motilitet i tarmen –> forstoppelse –> gasudspiling proximalt for forstoppelsen og infektion
Tarmene påvirker også leveren:
- Kolik –> stor optagelse af endotoxiner i tarmvæg.
- Gasudspiling –> tryk på lever
- Right dorsal displacement og proximal enteritis –> pres på tyndtarmen –> galde udskilles ikke –> galdeobstruktion –> forøgede leverenzymer
Diagnosticering
Hvad kigges der efter på en blodprøve?
PCV: dehydrering?
Hæmatologi: anæmi?
Inflammationsmarkører: fibrinogen og SAA
Leverenzymer
Diagnosticering
Hvilke hepatocellulære enzymer er væsentlige?
Ved skade på leveren, vil disse enzymer frigives til blodbanen pga. ændret membranpermeabilitet.
- AST: Er både enzymer for lever, muskler og røde blodlegemer. Stiger meget hurtigt efter leverskade (topper på dag to), og falder langsomt til normal (efter 10 dage)
- LDH: Er både enzymer for lever og muskler
(Ved mistanke om muskelskade tjekkes også CK - hvis CK er normalt, men AST og LDH er unormale, mistænkes leversygdom)
- Leverspecifikke:
- SDH: stiger meget hurtigt efter leverskade (topper efter to dage), og er faldet til normal efter 3-4 dage.
- GLDH
- De skal tjekkes meget hurtigt efter blodprøven er taget (inden for 5 timer) –> er ikke så gode i praksis.
(ALT: Bruges meget til smårdyr, men er ikke gode til store husdyr)
Diagnosticering
Hvilke hepatobiliære enzymer er væsentlige?
GGT:
- Er i teorien ikke leverspecifik, men i praksis er GGT i blodet leverspicifikt, for det er det eneste organ, som frigiver GGT til blodet (Hjernen –> CSF, nyrer –> urin, mammae –> mælk)
- GGT produceres også i pancreas, men de store husdyr har sjældent lidelser i pancreas.
- Er højere hos føl og kalve
ALP:
- Kaldes også BASP i DK
- Er ikke leverspecifikt
- Findes også i knogler –> højere niveau hos unge, voksende dyr
- Findes også i tarmene –> højere niveau ved kolik
Diagnosticering
Hvilke ekskretions-funktions tests kan udføres?
1: Bilirubin - Testes i blodet og kan være:
- Ukonjugeret (indirekte) - oftest denne
- Konjugeret (direkte)
2: Galdesyre
Diagnosticering
Hvad er galdesyrens funktion, og hvornår forhøjes den i blodet?
- Galden består af 90% galdesyre
- Er med til at fordøje/absorbere fedt
- Hesten har ingen galdeblære –> udskillelsen er konstant (koen har en galdeblære)
- 95% af galden reabsorberes i tyndtarmen
- Det er naturligt højere hos føl
Forhøjes når:
- Galden ikke kan udskilles til tarmen –> for meget galdesyre i cirkulationen.
- Nedsat transport til leveren (porto-systemisk shunt - meget sjældent hos hest)
- Leversygdom –> fjernes ikke fra cirkulationen
