Metaboliske lidelser (HEST) Flashcards
PPID (Pituitary pars intermedia dysfunction)
Forekomst?
Ældre heste > 7 år (middel alder på 19 år)
Mange ponyer, men ses hos alle heste.
Ingen kønsforskelle
Ses ofte i forbindelse med EMS
PPID (Pituitary pars intermedia dysfunction)
Ætiologi
Årsagen til degenerationen af dopaminneuronerne kan være oxidativt stress, som ændrer protein, DNA og
cellemembranlipider pga. reaktive oxygener som leder til celledød/neurodegeneration.
PPID (Pituitary pars intermedia dysfunction)
Patogenese
Degeneration af de dopaminerge neuroner i hypothalamus –> mindre dopamin, der normalt hæmmer pars intermedia –> hypertrofi og hyperplasi i pars intermedia –> aktiviteten af pars intermedia øges –> mere dannelse af POMC (precursor til ACTH) –> mere ACTH fra adenohypofysen –> øget produktion af glucocorticoider (cortisol) fra binyrer.
PPID (Pituitary pars intermedia dysfunction)
Symptomer?
De tre vigtigste symptomer er:
- Hirsutisme (øget hårvækst) ses ved 55-80%
Potbelly - kan skygge for vægttab.
- Kronisk laminitis
- Vægttab/Omrokering af muskler/fedtdepoter (mærkelig fedtaflejring)
Ellers ses der også:
- PU/PD: kompression på den posteriore del –> mindre ADH frigives –> urinen kan ikke koncentreres.
- Neurologiske tegn: Depression, blindhed, kramper
- Øget risiko for infektion (tænder/sinus) - cortisol reducerer immunitet
- Unormal østrus/fertilitet
- Hyperhidrosis: øget svedproduktion
PPID (Pituitary pars intermedia dysfunction)
Diagnose?
Kliniske symptomer: Hirsutisme = patognomonisk
Enkelt blodprøve:
- Måler ACTH
- Bruges ofte - er dog ikke 100% sensitiv eller specifik
- Stress og smerte kan påvirke ACTH
- Falsk positive og negative (specielt i starten)
Dynamisk test:
- Overnight Dexamethason Suppressions test (ODST)
- Injektion af Dexamethason
- Kan inducere laminitis - bruges derfor ikke så ofte
- Man måler efter manglende suppression af cortisol i blodet dagen efter dex.-injektion.
PPID (Pituitary pars intermedia dysfunction)
Behandling?
Pergolid: Dopamin antagonist –> ACTH udskillelsen nedsættes
Livslang men effektiv behandling
Start på lav dosis og øg hvis ingen effekt efter 1-2 uger.
Bivirkninger:
- Ses specielt ved for hurtig øgning af dosis
- Kolik, anorexi, svaghed
PPID (Pituitary pars intermedia dysfunction)
Forebyggelse?
Sygdommen kan ikke forebygges, men man kan forebygge visse symptomer ved:
- Opdaterede vaccinationer
- Ormekur
- Tandbehandlinger
- God hygiejne
- Pelsen skal passes godt
- Smed (forebyg mod laminitis)
EMS (Equint Metabolisk Syndrom)
Forekomst?
Alle racer - dog specielt ponyer, da de er meget nøjsomme racer - bliver fede bare af græs (Islandske)
Overvægtige heste. BCS<7.
EMS (Equint Metabolisk Syndrom)
Ætiologi/definiton
Definiton:
Insulinresistens (IR) som ikke kan forklares af PPID eller andre sygdomme. Skyldes endokrine og metaboliske
abnormaliteter.
Ætiologi:
Genetisk prædisponering for dysregulering af insulin og overvægt (generelt specielt ponyer eller ”easy keepers”)
EMS (Equint Metabolisk Syndrom)
Patofysiologi?
Obesitas –> overskud af glukose (overfodring) –>
stimulering af lipogenese fedt lejres i adipocyterne
–> tærskelværdien for kapacitet af fedt opnås og fedtet vil akkumuleres i andre væv som fx muskler, lever, pancreas således deres funktion ændres –> lipotoxicitet –> inflammation (TNF-alfa og IL-6)
Overfodring gennem tid –> insulin receptorer bliver mindre følsomme –> snigende insulinresistens (IR) –> statisk højt blodsukker og derfor statisk højt insulinniveau i blod.
EMS kan ses i forskellige grader:
EMS er ofte en kompenseret insulinresistens:
IR –> pancreas kompenserer ved at danne MEGET insulin –> insulinreceptorer aktiveres –> normalt glucoseniveau i blodet.
Nogle af hestene kan gå over i en ukompenseret insulinresistens, hvor receptorer ikke kan aktiveres trods HØJT insulinniveau –> hyperglykæmi. Dette kan udvikle dig videre til diabetes mellitus med kronisk alvorlig hyperglykæmi og glucosuri. Dette er dog sjældent hos heste!
EMS (Equint Metabolisk Syndrom)
Risikofaktorer?
- Obesitas (forkert fodring + manglende motion)
- Genetik
- PPID (↑ cortisol –> nedsat metabolisme i celler og nedsat glukoseoptag (antiinsulin effekt) –> hyperglykæmi –> hyperinsulinæmi –> mindre følsomhed af insulin receptorer.)
EMS (Equint Metabolisk Syndrom)
Symptomer?
- Fedme og unormal fedtaflejring (nakken, halerod, præputium, yver, supreorbitalt)
- Kronisk/tilbagevendende laminitis pga. kronisk højt insulinniveau. Ca. 70% af laminitis skyldes metaboliske lidelser (PPID/EMS)
EMS (Equint Metabolisk Syndrom)
Diagnose?
Er diagnosen overovedet væsentlig? Behandlingen er under alle omstændighede vægttab og motion.
Blodprøver:
- Fastende værdier: Insulin og glukose efter 6 timers faste
- Oral sukker test: hesten får en kontrolleret mængde sukker, og så måler man insuin-reaktionen. Insulin stiger mere end normalt ved EMS.
- Insulin Tolerance Test (ITT): Hesten injiceres med insulin, og så ser man, om det har effekt på glukose-niveauet. Man kan dog inducere hypoglykæmi, så der skal injiceres lidt først, og mere dagen efter. Husk også at give hesten hø bagefter, for at modvirke hypoglykæmi.
- Combined Glucose Insuline Test (CGIT): var golden standar tidligere - vi skal bare vide, at den eksisterer.
Vigtigt! Stress påvirker glukose og insulin meget - hesten skal altså være rolig og afslappet.
Husk at tjekke for PPID også (ACTH)
EMS (Equint Metabolisk Syndrom)
Behandling?
Motion og diæt!!!
- Vægttab: 0,7-1% af kropsvægt/uge
- Ingen letfordøjelige kulhydrater
- Kun 1-1,25% kropsvægt (normalvægt) i hø
- Vitaminer og mineraler efter vægt
Det kan tage op til 6 måneder at gå fra BCS 8-9 til BCS 5-6.
Hyperlipæmi
Definition?
Øget mængde triglycerider i blodet.
Hyperlipædemi (mildt eleveret) Triglycerider > 2,5 mg/l og < 5 mg/l
Hyperlipæmi (voldsomt eleveret) Triglycerider > 5 mg/l samt makroskopisk synligt fedt i blod
Hyperlipæmi
Ætiologi og patogenese
Primær:
For meget fedtvæv –> for meget fedt i blodet. Ses sjældent. Ses hos obese dyr eller dyr med EMS (equin metabolic syndrome)
- Ponyer, shetlandsponier, æsler
Sekundær
Negativ energibalance eller stress –> tærer fra fedtdepoterne i kroppen –> leveren (lipoprotein lipase) overvældes af fedtsyrer –> ophobning af lipider i hepatocytter (hepatisk lipidose) og øget mængde triglycerider i blodet (lipoprotein bundet: VLDL) Specielt stress, sygdom, faste og vægttab prædisponerer for sygdommen. Ses også specielt i sidste trimester af gestationen.
Hyperlipæmi
Patofysiologi?
Ikke nok sukker i blodet pga. negativ energibalance –> fedtsyrer metaboliseres fra fedtvæv –> transporteres med blodet til leveren –> leveren omdanner det til glukose.
Leveren kan do udmattes –> ophobning af triglycerider i blodet –> kombineres med proteiner og danner VLDL.
Lipoprotein lipase skal på VLDL tilbage i vævet igen, men det virker ikke så godt ved azotæmi –> fedt lagres i hepatocytter –> fedtlever
80% af EMS ponyerne har azotæmi
Hyperlipæmi
Symptomer?
Kan minde om mange andre sygdomme (ingen patognomoniske tegn). Akut til subalut forløb: • Ikterus (relateret til anoreksi/leversygdom) • Svaghed • Letargi • Muskelsvaghed • Dyret ligger meget ned • Diarré og kolik • Anoreksi --> ond cirkel • Ødem?
Alvorlige tilfælde:
Leversvigt
Lever-ruptur
Pludselig død
Hyperlipæmi
Diagnose?
Triglycerider i blodet
Staldtest: Lad blodet sedimentere i et blodprøveglas - fedt i serum (eller hæld blodet på gulvet - det vil skinne)
Andre parametre: Især fokus på lever og nyrer: • Urea, kreatinin • Leverenzymer (GGT, LDH, AST, SDH, GLDH) • Leverfunktion (bilirubin, galdesyre er ofte øget) • Hypoglycæmi (nyrer) • Hypoalbuminæmi (lever) • Elektrolytter
Husk at undersøge for den primære årsag!
Hyperlipæmi
Behandling?
Hyperlipædemi: Øg energiindtag.
Hyperlipæmi:
- Find underliggende årsag (ofte svært!)
- Øg energiindtaget: grøs, hø, melasse, glukose IV
- Reducer stress/anden sygdom - nedsæt energibehov.
- Forhindre fedtmetabolisme: Insulin
- Øg optaget af triglycerider i vævet:
- Insulin
- Væsketerapi: opløser blodet lidt + korrigerer azotæmi
- Heparin: Øger lipogenesen via lipoprotein lipase - herved optager den triglycerider i vævet
Hyperlipæmi
Prognose og profylakse
Prognose: Reserveret (meget krævende og ofte ikke succesfuld)
Profylakse: Undgå fedme giv foder af god kvalitet (undgå negativ energibalance)
