Urinvägsinfektioner + Hudinfektioner + Immunologiska typreaktioner i huden

Question 1

Vilka delar av urinvägarna har en normalflora?

Answer 1

Urinvägslemhinnan nedströms om urinblåsan

Question 2

Vad utgör viktiga barriärer mot potentiella patogener i urogenitalregionen?

Answer 2

Flödet i urinvägarna, pH och den kemiska sammansättningen (kväveföreningar och urinsyra) hos urinen utgör viktiga barriärer mot potentiella patogener

Question 3

Vad är skillnaden mellan uretär och urethra och varför får kvinnor oftare UVI än män?

Answer 3

Kvinnor har kortare urinrör än vad män har vilket gör det lättare för dom att få UVI. Uretär = urinledarna ovan urinblåsan
Ureter = urinröret nedanför urinblåsan

Question 4

Vilken typ av patogen orsakar oftast UVI?

Answer 4

Bakterier och närmre bestämt E. coli

Question 5

Vad är den viktigaste virulensfaktorn för organismer som infekterar urinvägarna?

Answer 5

Att dom är bra på att adherera

Question 6

Vad finns det för olika typer av UVI ? Förklara innebörden av dom

Answer 6

• Akut pyelonefrit (njurbäckeninflammation) – engagemang av njurvävnad, ofta påverkat allmäntillstånd, högre urinvägar och njure är drabbat
• Cystit (blåskatarr) – lokaliserad till nedre urinvägarna, akuta miktionsbesvär
• Asymtomatisk bakteriuri (ABU) – bakteriuri utan symptom, är oftast ofarligt
• Komplicerad UVI – recidiverande infektion

Question 7

Vilka är primärpatogener till att ge UVI?

Answer 7

• Primärpatogener – kan infektera i övrigt helt frisk individ med normala urinvägar, är genrellt mer virulenta:
  o E.coli (hos såväl män som kvinnor)
  o S.saprophyticus (mest hos fertila kvinnor)

Question 8

Vilka är sekundärpatogener till att ge UVI?

Answer 8

-	Sekundärpatogener har ofta nedsatt känslighet för antibiotika, detta sker ofta hos personer som genomgått upprepad ab-behandling:
o	Enterobacter spp
o	Klebsiella spp
o	Proteus spp
o	Entercoccus spp

Question 9

Vad har man för symptom vid en hög UVI?

Answer 9

• Feber
• Urinträngningar, behöver gå på toa ofta
• Ont i ryggen
• Frossa (skakat okontrollerat)
• Vid njurbäckeninflammation har man en tydlig dunkömhet över njurlogen

Question 10

Vad finns det för viktiga virulensfaktorer vid bakteriell UVI (främst E. coli)?

Answer 10

o Adhesionsfaktorer (adhesiner, p-fimbrier, typ 1-fimbrier)
o O-antigen (LPS)
o K-antigen (kapsel), hämmar fagocytos
o Hemolysin, kan ge njurskador, är allmänt membranförstörande exotoxiner
o Sideroforer

Question 11

Vilka adhesionsfaktorer hos E.coli är viktiga vid en pyelonefrit respektive vid en cystit?

Answer 11

Man säger att P-fimbrier är kopplat till pyelonefrit medan typ 1-fimbrier är kopplat till cystit

Question 12

Vad finns det för diagnostiska metoder vid UVI?

Answer 12

Vid infektion i urinvägarna dominerar direkt metod i form av odling då de vanligaste urinvägspatogenerna är lättodlade! Man behöver inte hålla på med PCR och dylikt. Det finns även:

• Urinsticka (leukocyter, erytrocyter, nitrit), Enterokocker och många andra grampositiva omvandlar dock inte nitrat till nitrit
• Mittstråleurin/blåspunktion/odling från KAD. Mittstråleurin använder man för att undvika kontaminering

Question 13

Vad är skillnaden på den kliniska bilden vid en cystit respektive en pyelonefrit?

Answer 13

Cystit
- Typisk klinik med sveda/trängningar vid vattenkastning, öm vid palpation över blåsan, opåverkad patient vad gäller allmäntillståndet och vitalparametrar, ej feber och normalt CRP

Pyelonefrit
- Ej nödvändigt med cystitsymptom, ofta allmänpåverkad, högfebril, palpationsöm över njurlog(er), förhöjt CRP

Finns ett spektrum här också, kan vara så att en cystit rör sig uppåt och blir en pyelonefrit
Pyelonefrit kan komma direkt, behöver inte vara cystit först

Question 14

Vad finns det för riskfaktorer vid UVI?

Answer 14

Lågt östrogen (ger en skör slemhinna och förändrad laktobacillflora)

Residualurin

Kateter


Graviditet (förändrar normalfloran och kan också göra det svårare att kissa ut allt)

Prostataförstoring

Urinstenar (proteus spp) (kan göra att det blir svårare att göra av sig med urinen men och att stenarna i sig kan leda kolonisation på)

Neurogen blåsrubbning (MS, gör att man inte kan tömma blåsan)

Reflux upp i ureter (pyelonefritisk)

Question 15

Hur är huden uppbyggd?

Answer 15

Epidermis överst, på vissa ställen finns också ett femte lager mellan corneum och granulosum som heter stratum lucidum. Come Lets Grab Some Beer.

Under epidermis har vi reaktiva dermis.

• Här har vi kärlen, lymfan och nervändarna.
• Inuti kärlen har vi flera reaktiva immunceller, bla
• Neutrofila granulocyten, är central i det tidiga svaret vid hudinfektion

Under dermis har vi subkutant fett

Question 16

Vilka kliniska bilder finns vid en hudinfektion?

Answer 16

Impetigo, drabbar epidermis

Erysipelas/cellulit, drabbar dermis

Question 17

Hur mår man samt hur ser utseendet ut vid impetigo?

Answer 17

Man är ej allmänpåverkad
Har en erytematös bas
Typiska utseendet är små, röda plitor (blåsor) som blir till krustor (sårskorpor)
Kan gå i regress

Question 18

Hur mår man samt hur ser utseendet ut vid Erysipelas?

Answer 18

Allmänpåverkan med feber. Oftast klarar man det bra men ibland kan man behövas läggas in med antibiotika
Man har erytem (hudrodnad som beror på ökad genomströmning av blod) som ofta är välavgränsade
Svullnad
Palpationsömhet
Lymfan ligger också i dermis vilket innebär att bakterierna kan åka med lymfan ut till blodet och leda till en sepsis. Vanligt att man har en förstoring av en närliggande lymfkörtel.

Question 19

Vilken bakterie orsakar impetigo?

Answer 19

Vanlig smittsam hudinfektion som är orsakad av streptococcus pyogenes, staphylococcus aureus eller en kombination av dessa

Question 20

Vad krävs att man ska få ett ärr?

Answer 20

Att dermis ska bli påverkad, påverkad epidermis ger inget ärr

Question 21

Hur ska man tänka när man tar sårprov ett prov vid impetigo?

Answer 21

Det är viktigt att tvätta såret ordentligt först (man vill hitta rätt bakterie vilket är den som har adhererat, resten kan man tvätta bort. När man väl tar provet är det viktigt att man odlar i kanten av såret, det är ingen poäng att odla direkt från varet i mitten då det bara finns döda celler och neutrofiler där.

Question 22

Hur tar man ett prov vid erysipelas?

Answer 22

Man kan ta en hudbiopsi men det är inte särskilt vanligt

Det man gör är att man tar ett ytligt blodprov och odlar från detta!!

Question 23

Vilken bakterie orsakar främst erysipelas?

Answer 23

Vanligt förvärvad hudinfektion som orsakas av främst streptococcus pyogenes

Question 24

I vilken riktning jobbar streptococcus respektive staphylococcus?

Answer 24

Streptococcus jobbar horisontellt, är i dermis och följer med lymfan

Staphylococcus jobbar i vertikal riktning och närmre bestämt neråt, ger abscesser.

Question 25

Vilka tre grupper måste finnas vid en vektorburen infektion?

Answer 25

Värden – människan som blir infekterad och sjuk. Kan även fungera som reservoir
Den sjukdomsframkallande mikroorganism – bakterien, viruset, eukaryota parasiten
Vektor (eller bäraren) – organismen som sprider/överför mikroorganismen till värden, kan också fungera som reservoar för mikroorganismen ifråga

Question 26

Beskriv borreliabakterien allmänt

Answer 26

Långsmal spirochet, är släkt med syfilisbakterien, är skruvformade
Förekommer i flytande miljöer, ställen där vi har vätska (tarm, lymfa, blod osv)
Rörlig bakterie med 11 periplasmatiska flageller (dom sitter alltså intracellulärt och inte utanpå cellen)
Svårodlade
Finns många olika arter men endast tre som med säkerhet är humanpatogena

Question 27

Vad har man för symptom vid en borreliainfektion?

Answer 27

Erytema migrans (EM)
- Den första man märker av och som är relativt unik för borrelia, en rodnad vid betet och sedan en röd ring runtom
Lymfocytom
Akrodermatit (hudatrofi)
Neuroborrelios
Artrit

Question 28

Hur behandlar man borrelia?

Answer 28

Antibiotika

Question 29

Vad finns det för symptom vid allergisk överkänslighet?

Answer 29

Ögonen – allergisk konjunktivit
Luftvägar – allergisk rinit, sinuit, allergisk astma
Hud – urtikaria, allergiskt kontakteksem
Mag-tarm – diarré, illamående
Allmänt – trötthet, sömnsvårigheter
Anafylaktiskt reaktion – sker bara vid allergi typ 1 och 3

Question 30

Vad är skillnaden på specifika och ospecifika överkänslighetsreaktioner?

Answer 30

Specifik menas med allergisk överkänslighet och involverar det adaptiva immunförsvaret. Det är inlärt, långsamt och kan angripa nästan alla typer av antigen. Dom fyra olika immunologiska reaktionstyperna ingår här.
Ospecifik menas icke-allergisk överkänslighet och involverar det medfödda immunförsvaret. Det är medfött, snabbt och ospecifikt.

Question 31

Vad är skillnaden mellan hyperreaktivitet och överkänslighet?

Answer 31

Definition: Överkänslighet med okänd bakomliggande mekanism, tex el-känslighet ska kallas hyperreaktivitet/känslighet och ska inte klassificeras under överkänslighet

Definition: Skadliga och överskjutande immunreaktioner mot ett antigen som leder till vävnadsskador kallas för överkänslighetsreaktioner. Det finns överkänslighetsreaktioner mot kroppsfrämmande antigen och mot kroppsegna (autologa) antigen. Reaktioner mot kroppsegna antigen kallas också autoimmuna reaktioner

Question 32

Vad finns det för symptom vid icke-allergisk överkänslighet?

Answer 32

Samma som vid allergisk. Skillnaden är att när man är allergisk måste man komma i kontakt en gång för att det ska ske en reaktion andra gången. Detta behöver inte ske vid icke-allergisk då det är det innata immunförsvaret som reagerar. Man kan reagera första gången man får kontrastmedel tex.

Question 33

Hur definieras urtikaria, kvaddel och angioödem?

Answer 33

Definition urtikaria: Urtikaria är en grupp av mastcellassocierade sjukdomar som har ett gemensamt karaktärisktiskt reaktionsmönster i huden: utveckling av klåda och kvaddlar och/eller angioödem. Patogenensen till mastcellsaktiviteten är heterogen och inte helt klarlagd.

Definition kvaddel:
Ytlig svullnad av huden(dermis), oftast med erytem och utan epidermalt engagemang (då blir det en blåsa)
Uttalad klåda/ibland brännande känsla
Flyktighet av symptomen inom 1-24 h

Definition angioödem:
En akut, djupare, oftast hudfärgad svullnad av huden (dermis och subcutis). Djupare än kvaddel.
Ibland smärta, sällan klåda
Oftast involverade hudnära slemhinnor
Längre tid tills symptomen helt avtar (upp till 72 timmar)

Question 34

Hur definieras eksem?

Answer 34

Definition: Eksem är ett begrepp på en heterogen grupp av ytliga inflammationer i huden med en typisk morfologi. Patogenesen är exogen, endogen eller en kombination av dessa. Synonymt med ordet eksem används oftast dermatit. Begreppet dermatit omfattar dock en ännu större grupp av inflammatoriska hudsjukdomar

Question 35

Hur ser symptombilden ut vid eksem?

Answer 35

KLÅDA!!!!!
Erytem
Papler (en utslagsfläck som vanligtvis är mindre än 0,5 cm i diameter och som höjer sig över hudens nivå (jämför med makula). Fläcken är i regel röd. Vanligtvis kan det förekomma många papler samtidigt, som bildar ett småknottrigt utslag.
Vesikler (små blåsbildningar, papler fyllda med vätska)
Fjällning
Huden är oftast ödematös och vätskande

Kan även(vid kronisk ) förekomma:
KLÅDA!!!
Lichenifiering (förtjockning av huden till följd av intensivt kliande)
Förtjockning
Fjällning

Question 36

Hur definieras kontakteksem?

Answer 36

Definition: Ett kontakteksem är den klassiska typen av ett exogent eksem. Eksemreaktionen är framkallad genom en icke-infektiös, immunologisk, kemisk eller fysikalisk agens. Det finns två typer av kontakteksem:
Ett allergiskt (mestadels typ IV-reaktion)
Icke-allergiskt (irritativt) kontakteksem

Question 37

Vad är en korsallergi?

Answer 37

Korsallergi: kontaktallergin utlöses av sekundär allergen som är kemiskt närbesläktade med det primära allergenet

Question 38

Var är dom vanligaste lokalisationerna för kontakteksem?

Answer 38

Händer och armar är de vanligaste lokalisationerna

Question 39

Vilken undersökning gör man för att undersöka om patienten har kontakteksem och hur går det till?

Answer 39

Lapptest/Epikutantest

Basserie som innhåller 30 kontaktallergener placeras på ryggen. Testen ligger sedan kvar där under två dygn och tas bort av patienten. Efter ytterligare ett dygn avläses testen. Ett eksem i miniatyr på platsen för testsubstansen avslöjar allergiskt kontakteksem (typ IV)

Question 40

Vad är ett icke-allergiskt kontakteksem?

Answer 40

Långvarig och upprepad exposisiotn för svagt toxiska ämnen i vår omgivning. Hudbarriären och underliggande keratinocyter skadas. Initialt får man torrhet och små spricker. Drabbar händer och armar och atopiker är benägna att få icke-allergiskt kontakteksem.

Question 41

Hur behandlas kontakteksem?

Answer 41

1. eliminera stimuli/undvika triggers
2. lokalbehandling: kortisonkräm
3. Mjukgörande kräm under behandlingen och flera månader efter för att undvika recidiv

Question 42

Vad är skillnaden mellan urtikaria och kontakteksem?

Answer 42

Kolla sista sliden på föreläsningen