Funktionella magtarmsjukdomar Flashcards

Question

Vad är den anorektala vinkeln och den anorektala reflexen?

Answer 1

- Puborektalis upprätthåller den anorektala vinkeln - Anorektal reflex: När puborektalis slappnar av kontraherar rektum och vi har en ”utjämning av vinkel så att det blir mer rakt  tarmtömning startar - Hyperton bäckenbotten kan ge retrograd peristaltik - Viktigt att bäckenbotten relaxerar vid tömning, annars får man en obstruerad tömning - Man vill helst också att buktrycket ökar också FINNS bra bild

Answer 2

- Patienter har i förväg fyllt i enkäter och frågeformulär, bland annat en magdagbok o Där har patienter fyllt i när man äter, vilka buksymptom man har, tarmtömning och utseende på tömningen, symptom vid tömning o Rektalpalpation och bukpalpation o Analt ultraljud för att titta på analsfinktrarnas utseende o Högupplöst anorektal manometri  Ger kunskap om rektal känsel för fyllnad  Om man har en RAIR  Analkanalens vilotryck  Kniptryck  Vägledning om patientens krystteknik o Vid behöv kan man också göra en  Kryststolsundersökning  Defekografi  Transittidbestämning

Answer 3

- Börjar med att inspektera det perianala området, är det retat bland annat? - Man palpera försiktigt i analkanalen, då kan man värdera vilotonus - Sedan ber man patienten att knipa, patienten ska knipa så hårt som möjligt o Ett starkt kniptryck ska hållas kvar i runt 6–10 sek o Om man inte håller med sin normala kraft ska man kunna hålla i 30–60 sekunder o Man kan också värdera om knipet är cirkulärt eller om det finns någon tunnare del - Därefter för man fingret längre in så att det kan runda bäckenbottenkanten och då är fingret inne i rektum o När man har fingret i detta läget kan man värdera bäckenbottens tonus genom att trycka lite på den och då ska den ge efter lite elastiskt men det ska inte vara ömt o Man ska även palpera slemhinnan så att den är slät och inte har några ojämnheter o Man ska också be patienten att knipa jämnt och då ska fingret dras uppåt och inåt och lite framåt o Därefter ber man patienten att krysta som på toaletten (vanligt med felkällor, att patienten tycker att det är obehagligt) o Då ska man känna att fingret trycks neråt och att bäckenbotten relaxerar, dvs sjunker bakåt och nedåt

Answer 4

- Sittposition med syftet att öka relaxationen i bäckenbottenmusklerna - Fotpall - Parasympatisk aktivitet – bukandning, tidsperspektiv - Krystinstruktioner – öppen mun. Låt magen puta ut! - Tömma ev rectocele – ”tumtricket”

Answer 5

- Biofeedback är ett inlärningsmoment där information om en fysiologisk process förvandlas till en enkel signal som sedan kan hjälpa patienten att korrigera en rubbad funktion. Biofeedback handlar om att bli medveten om sina kroppsfunktioner och att lära sig styra dem. - Ofta inkluderar termen ”biofeedbackbehandling” ett helt åtgärdspaket som tex utbildning, dietråd eller livsstilsrekommendationer, även i behandlingsstudier o Tyvärr är det därför lite svårt att utvärdera i studier Kan vara så att man för in en prob i slidan eller i rektum som ger information om vad trycket är här och sedan kan man själv påverka detta och ex försöka testa olika tekniker för att sänka eller öka trycket. Alltid väldigt viktigt att patienten förstår varför det är viktigt och är utbildad och har samma mål som en själv.

Answer 6

Med funktionell dyspepsi menas smärta eller obehag centrerat i bukens övre del där besvären, efter adekvat utredning, inte har någon påvisbar anatomisk eller biokemisk orsak

Answer 7

Man talar idag om två olika typer av funktionell dyspepsi: - Den ulcusliknande dyspepsin karaktäriseras av smärta i epigastriet som vid ulcussjukdom och lindras ofta av födointag - Dysmotilitetsliknande dyspepsi karaktäriseras framförallt av besvär efter måltid med obehag eller uppkördhet i bukens övre del, illamående och ibland kräkningar. Smärta kan föreligga men är i regel inte stark.

Answer 8

Flera mekanismer finns: - Ökad visceral känslighet i ventrikel och duodenum bidrar till symptomen. Ökad känslighet för kemisk irritation, tex för saltsyra, är vanlig trots att patienterna in har ulcussjukdom. - En subgrupp har nedsatt reservoarkapacitet i magsäcken. Patienterna får i allmänhet obehag redan vid lätt eller måttlig distension av ventrikeln. - En andel av dyspepsipatienterna har förlångsammad ventrikeltömning. Helicobacter pylori har INGEN eller RINGA betydelse för uppkomst av funktionell dyspepsi.

Answer 9

Diagnosen ställs främst med ledning av det ulcus- eller dysmotilitetsliknande symptom som nämnts ovan. Differentiering får göras mot organiska magsäckssjukdomar som ulcus och cancer, lever- och gallsäckssjukdomar, tex pankreascancer. Vid nytillkomna besvär hos patient över 40 år skall malignitet uteslutas.

Answer 10

Vilka metoder använder man sig av? - Utöver vanliga rutinblodprover(bland annat Hb och leverstatus) görs i första hand gastroskopi - Vid misstanke om gallstenssjukdom görs ultraljud - Ofta är CT aktuell för ytterligare bedömning av lever och pankreas - Funktionsundersökning med magsäckstömningstest samt test av ventrikeln reservoarkapacitet och smärttrösklar med ballongteknik (barostat) görs i svårare fall vid välutrustade laboratorier

Answer 11

Det allmänna omhändertagandet och informationen till patienter följer samma riktlinjer som vid IBS. - En relativt vanlig princip är att man prövar prokinetiskt medel (metoklopramid) vid dysmotilitetsliknande dyspepsi särskilt om patienten har illamående. - Vid ulcusliknande dyspepsi kan syrahämmande medel, tex protonpumpshämmare, övervägas. Farmakologisk behandling i perioder om 2-4 veckor är vanlig. Preparat som ökar magsäckens reservoarkapacitet, tex nitropreparat, är under utvärdering. Psykotropas medel för att reducera smärtkänslighet är inte särskilt väl studerat men mianserin har prövats i enstaka studier med gynnsam effekt.