Tuberkulos + Nedre luftvägsinfektioner

Question 1

Vilken bakterie orsakar tuberkulos?

Answer 1

Mykobacterium tuberculosis

Question 2

Hur smittar tuberkulos?

Answer 2

via aerosoler

Question 3

Beskriv TB

Answer 3

Grampositiv bakterie, cellvägg som innehåller mykolsyra som gör den tålig

Question 4

Vad har TB för virulensfaktorer

Answer 4

ESAT-6
Är ett protein som utsöndras via sekretionssystem och verkar membranskadande. Hjälper bakterien att ta sig ut ur fagosomen och kan tillväxa i cytoplasman. Man har också sett att när värdcellen genomgår nekros får vi en ökad tillväxt av tuberkulosbakterien.

Lipoarabinomannan
Glykolipid som är en del av cellväggen. Förs över till värdcellens membran och hämmar fagolysosomfusion.

Question 5

Beskriv TBs patogenes

Answer 5

Tar sig in via luft –> infekterar mf –> förhindrar fusion av fagosomen & lysosomen –> intracellulär tillväxt. Den uppreglerar även antioxidanter som gör att den infekterade mf inte bryts ner.

Mf kan utsöndra IL-12 & TNF-alfa –> lokal inflammation –> T-celler utsöndrar IFNgamma –> mf aktiverar fusion av lysosom och fagosom –> dödar tb

Question 6

Kan TB bli latent?

Answer 6

Ja, kroppen kan stänga in bakterien i granulom i lungan. Dessa ligger sedan här latent till att patienten utvecklar en immunosuppresion.

Question 7

Varför är det viktigt om en patient med TB även har HIV?

Answer 7

Risken för aktiv tuberkulos ökar signifikant i Hiv-infekterade individer då man inte har ett tillräckligt starkt immunsvar för att hålla det latent. Låga nivåer av CD4+-celler är en dålig prognos.

Question 8

Vad finns det för diagnostester?

Answer 8

Quantiferon, hudtest, röntgenundersökning(man kan se granulom), mikroskopi, PCR, odling

Question 9

Hur får man prov för att odla på?

Answer 9

Sputumupphostning, inducerat sputum, BAL eller ventrikelsköljning

Question 10

Hur behandlas TB?

Answer 10

Isoniazid, ethambutol, pyrazinamide och rifampicin i 2 mån. Sedan 4-6 mån av isoniazid och rifampicin

Vaccin finns i förebyggande syfte också

Question 11

Varför är det inte lönt att gör ett hudtest om patienten är BCG-vaccinerad?

Answer 11

Provet blir positivt oavsett om pat har tuberkulos eller ej

Question 12

Testet innehåller tre vacuumrör och medan blodprovet tas läser Sylvia på rören ”NIL, TB
ANTIGEN och MITOGEN”. I rören mäter man interferon-gamma.
A15. Vad händer i röret med TB-antigen under quantiferontestet. Förklara på cellulär nivå. Rita
gärna

Answer 12

TB-antigen kommer att aktivera framförallt minnes T-celler i Sylvias blod. Tcellerna prolifererar och särskilt TH1-celler kommer att producera IFN-gamma i
respons till stimuleringen med TB-antigen.

Question 13

A16. Vilken funktion fyller rören märkta NIL och mitogen vid

genomförande av Quantiferontest.(1p)

Answer 13

NIL=negativ kontroll, mitogen=positiv kontroll,

TB-antigen=testar för förekomst av TBspecifika T-celler

Question 14

Vad är gemensamt för mykobakterier?

Answer 14

1. Syrafasthet (att dom klarar av syra)
2. Närvaron av mykolsyra i cellväggen
3. Ett högt guanin-cytosininnehåll i DNA

Question 15

Vad är skillnaden på pneumoni och pneumonit?

Answer 15

Enda skillnaden att -it är en inflammation och pneumoni är en infektion, sen kan pneumoni leda till en pneumonit

Question 16

Hur ser patofysiologin ut vid pneumoni?

Answer 16

• Innebär att vi har inflammerade nedre luftvägar, detta orsakas oftare av bakterier. Gör så att vi får inflammerade alveoler vilket i sin tur leder till att den fylls med vätska. Att alveolen fylls med vätska försvårar gasutbytet så vi får ett diffusionshinder.

Question 17

Hur ser patofysiologin ut vid bronkit?

Answer 17

• Innebär att vi har inflammerade större luftvägar. Bronkit är inflammation i bronker medans bronkiolit är inflammation i bronkioler. Bronker är större än bronkioler. Båda dessa tillstånd är ofta virusinducerade.

Question 18

Nämn några typer av pneumonier (dvs mer övergripande och inte bakterier)

Answer 18

-	Samhällsförvärvad
o	Typisk (S.pneumoniae, H. influenzae, S. aureus)
o	Atypisk (legionella, mycoplasma)
-	Nosokomial (sjukdomsförvärvad)
-	Aspiration (kallas det när partiklar eller vätska, vanligen fast eller flytande föda, hamnar i trachea istället för esofagus)
-	Lungabscess
-	Kronisk
o	Tuberkulos är ett exempel
-	Hos den immunsuprimerade
-	Icke-infektiös
o	Tex eosinofila reaktioner vid astma

Question 19

Hur skiljer sig en klassisk pneumoni från en atypisk?

Answer 19

• Symptom
  ○ Mer smygande för atypiska, långvarig torrhosta
  ○ Snabb försämring för typisk, hög feber, produktiv hosta
  ○ Symptomen beror på tillväxthastighet, snabb tillväxt –> typisk
  § Vilken typ av hosta det är beror på vart vi har vår infektion, längre ner leder till mer produktiv hosta pga mer celler som dör här pga mer kärl

Question 20

Ge exempel på tre typiska och tre atypiska bakterier som ger pneumoni

Answer 20

o	Typisk (S.pneumoniae, H. influenzae, S. aureus)
o	Atypisk (legionella, mycoplasma, M. tuberculosis)

Question 21

Vad är haemophilus influenzae för typ av bakterie?

Answer 21

• Gramnegativ bakterie som har en tjock kapsel

Question 22

Vad är B. pertussis för bakterie?

Answer 22

Gramnegativ

Question 23

Vad ger B. pertussis för symptom?

Answer 23

• KIKHOSTA!! Är en ”kikhostabakterie”

- Feber, intensiva hostattacker (som kan leda till kräkningar), kräkningar, svullnad kring ögonen, blekhet

Question 24

Vad har B. pertussis för toxiner?

Answer 24

• Pertussis toxin (båda dessa två, har kollat upp):
  o AB-toxin, precis som hos choleratoxin så ADP-ribosyleras G-protein (detta gör att adenylcyclas inte längre hämmas)
  o Adenylatcyclase-toxin, binder CR3 och integreras i membranet. AC-domänen når cytoplasman.
• Båda dessa toxiner ger en okontrollerad bildning av cAMP vilket leder till att fagocytos blockeras och immunceller dör

Question 25

Hur behandlas B- pertussis?

Answer 25

• Erytromycin

- Måste anmälas till smittskyddet

Question 26

Vad är clamydia pneumoniae för bakterie?

Answer 26

• Obligat intracellulär gramnegativ bakterie

Question 27

Vad ger c. pneumoniae för symptom?

Answer 27

• Långvarig hosta
• Feber
• Rinnande näsa
• Led- och muskelvärk
• Droppsmitta (inte ett symptom)

Question 28

Hur diagnosticeras c. pneumoniae?

Answer 28

Luftvägs-PCR?

Question 29

Beskriv c. pneumoniaes livscykel (blir patogenes indirekt)

Answer 29

• Har en unik livscykel med två stadier
  o Elementärkroppar – dessa är metabolt inaktiva, infektiösa, och tas upp via receptormedierad endocytos
  o Inuti en vakuol i värdcellen differentierar elementärkropparna till retikulärkroppar. Dessa är metabolt aktiva, replikerande, och kondenserar till elementärkroppar efter 2–3 dagar
• Till detta använder clamydiabakterien värdcellens ATP