Manlig cancer Flashcards
Vilka celler uppstår peniscancer från?
Skivepitel, 95 % är skivepitelcancer
Nämn några riskfaktorer för peniscancer och vilken som ger starkast risk
- Fimosis (förhudsförträngning) är den faktor som ger starkast ökad risk för peniscancer. Män som har blivit omskurna som spädbarn har mindre risk för peniscancer.
- HPV-infektion, ses i 30% av invasiva tumörer ffa serotyp 16 och 18
- Kroniskt inflammatoriska förändringar kan ha ett samband med peniscancer. Lichen sclerosus et atroficus är ett kroniskt inflammatoriskt tillstånd av okänd etiologi. Balanit (infektion på ollonet).
- Psoralen och UVA-ljusterapi (PUVA) för behandling av psoriasis
- Rökning
- Multipla sexpartner och tidig sexualdebut
- Låg socioekonomisk status, låg utbildning, låg inkomst, ensamstående och frånskild
Vad finns det för koppling mellan peniscancer och HPV?
- HPV är en riskfaktor för peniscancer
Vilka fem parametrar avgör vilken grad peniscancern har?
- Cytologisk atypi
- Keratinisering
- Intercellulära bryggor
- Mitotisk aktivitet
- Tumour margin (tumörens omfattning)
Hur stadiumindelas peniscancer?
TNM
Vad finns det för symptom på peniscancer?
- Kan vara allt från ett rodnat, irriterat, icke-upphöjt område till en exofytiskt växande tumör
- Infektion är vanligt förekommande. Varig sekretion under en fimotisk förhud är ett klassiskt tecken och det är inte ovanligt med odör av anaerob infektion från en nekrotisk tumör
- Blödningar och smärta kan tvinga patienten att söka hjälp
Det är vanligt att en relativt lång tid passerar från symptomdebut till att patienten söker vård. Detta är dåligt för prognosen.
Hur utreds peniscancer?
- Biopsitagning o Kan vara i form av stansbiopsi eller excision o Bekräftar diagnosen - CT buk och thorax - ULJ på ljumskar o Man ska också palpera ljumskarna då metastaser från penisen brukar sprida sig till ljumskarna - Ev komplettera med en PET/CT - Dynamisk sentinel node-diagnostik
Sammanfattning
- Man gör en utredning lokalt kring penis
- Och man gör en utredning som letar efter metastasering
- Efter att man har gjort detta kan man stadieindela tumören/tumörerna
Vad är sentinel node?
Den närmsta lymfnoden (den som cancern sprider sig först till)
Vad är kopplingen mellan stadie och behandlingen av cancer?
Viktigt att ha med sig att man för gör en stadieindelning och gradering för att veta hur man ska behandla. Desto längre fram cancer har kommit desto svårare är det att behandla.
Redogör anatomiskt vilka strukturer som spermierna går igenom från det att dom skapas till ejakulation
Tubuli seminiferi –> tubuli seminiferi recti –> rete testis –> ductus efferentes –> epididymis –> vas deferens –> ductus ejaculatorius –> urethra
Vilka tunicor ligger i testikeln och hur ligger dom i förhållande till varandra?
- Tunica albuginea (hårda kapseln som omger testikeln)
- Tunica vaginalis, ligger utanför tunica albuginea och består av två skikt:
o Visceralt
o Parietalt
Vilka 3 celler utgör parenkymet i testis?
- Spermatogena celler (ofta utgår tumörcellerna härifrån)
- Sertoliceller
- Leydigceller
Hur delar man in testistumörer (ursprungsceller)?
o Germcell (som utgår från spermatogena cellerna). Dessa kan differentiera till:
Seminom
Icke-seminom
• Teratom
• Embryonal cancer
• Gulesäckstumör/Yolk sac tumör
• Chorioncarcinom
o Icke-germcell (utgår från Leydig och Sertoliceller)
Leydig (inte jätteovanliga) och Sertolicell tumörer (jätteovanliga)
När i livet är det vanligast att få testistumörer?
Mellan 25-40 års ålder
Hur kan man skilja en germcellscancer histologiskt mot en icke-germcell?
Germceller är multipotenta celler vilket gör att man får många olika vävnadstyper histologiskt som kan se väldigt olika ut. Detta gör man inte på en icke-germcell
Varifrån kan metastaser till testikeln ha kommit ifrån?
Prostatacancer och lymfom är vanliga
Skilj mellan tumör, neoplasi och hyperplasi
Tumör – övergripande begrepp på en vävnadsökning, kan vara både hyperplasi och neoplasi
Neoplasi – en neoplasi är utgången från en typ av cell eller en specifik cell som tillväxt och blivit flera
Hyperplasi – masstillväxt utav flera liknande celler (ärrbildning)
Vilka zoner kan prostatan delas in i?
o Transitionszon (BPH utvecklas ur denna zonen eller den centrala)
o Perifera zonen (Mesta prostatacancern uppkommer härifrån)
Fibromuskulära zonen (anteriora delen av perifera zonen)
o Centrala zonen
o Periuretrala zonen
Från vilka zoner är det vanligast att prostatacancer samt BPH uppstår ifrån?
PC - perifera zonen
BPH - tranzitionszonen eller den centrala
Vad har prostatan för funktion?
- Prostatakörteln är uppbyggd av körtelkonglomerat som är omgivna av en riklig mängd bindväv och glatt muskulatur
- Körtelvävnaden producerar den del av sädesvätskan som inte utgörs av spermier, och som har viktiga funktioner för befruktningen
- PSA, prostata specifikt antigen, är ett glykoprotein som utsöndras i körtelsekretet. Ämnet underlättar spermiepassage genom cervix
- Den glatta muskulaturen har stödjande funktion för mannens kontinens tillsammans med andra strukturer, samt betydelse för ejakulationen (vid ejakulationen kontraherar den glatta muskulaturen i prostatakörteln så att den kan tömmas)
- Dessa två funktioner kontrolleras av det autonoma nervsystemet och den glatta muskulatur denna innerverar
Vart metastaserar PC vanligtvis först till?
- Prostatas lymfdränage är huvudsakligen till lymfstationer längs de stora bäckenkärlen, längs dessa stationer sker vanligtvis den första metastaseringen av prostatacancer
Vilka nerv styr erektionen?
Nervi erigentes
Vad är PSA?
Prostata specifikt antigen. utsöndras från prostatan och har en funktion i att lösa upp sädesvätskan så att spermierna kan simma in genom cervix upp mot uterus
Vad är en nackdel med PSA-test?
- PSA-test innebär att PC-diagnostik sker mycket tidigt i sjukdomens förlopp
- Nackdelen med PSA-test innebär att många patienter med lågrisk sjukdom diagnosticeras ”i onödan”. Detta gör att man ofta behandlar dessa patienter vilket kan vara en otjänst.
Nämn några riskfaktorer för prostatacancer och ange vilken som är viktigast
- Hög ålder, den främsta riskfaktorn
- Familjär anhopning (ärftlighet), ingen speciell gen utan snarar flera multipla som samverkar
o En patient som har två nära släktingar (fader eller bror) har ökad risk - Övervikt (metabola syndromet)
- Översubstitution av testosteron
- Överproduktion av IGF-1
Nämn några skyddsfaktorer mot PC
- Soya och isoflavoner
- Lykopener
- Selen
- Vitamin D
- Aspirin och NSAID-preparat
- 5-alfa-reduktashämmare (ämne som man ger mot BPH)
- Vitamin E
Nämn några symptom på PC
Knöl i prostata vid rektalpalpation
Hematospermi
Nytillkomna vattenkastningsbesvär
Skelettsmärtor och man finner sklerotiska metastaser (typiskt för PC)
Vid TNM vad innebär det om man sätter ett x efter bokstaven, tex Nx?
Nx – betyder att man inte har letat efter metastaser så man vet inte om patienten har det eller ej
Vad gör man för undersökningar vid PC-diagnostik? Vilken ger diagnosen?
PSA-prov
Palpation per rectum
Ultraljud
Biopsi (denna ger diagnosen
Hur utförs ultraljud vid misstanke om PC?
Man för upp en prob via ändtarmen och tittar
Vad är Gleasongradering och hur fungerar det?
Gleasongradering – patologens system att beskriva växtsättet för tumören
- Desto högre Gleasonsumma, desto allvarligare tumör
- PC är nästan alltid multifokal och heterogen, den växer på olika ställen och växer lite olika också
- Gleasonsumma = den dominerande (vanligast förekommande) graden + den högsta graden (om denna är högre än den dominerande) eller den näst vanligaste graden (om det inte finns cancer med högre grad än den dominerande. Man kan tex INTE ha 3+2 men man kan ha 3+3
Vad är PSA-densitet?
PSA-densitet – PSA-värdet dividerat med volymen på prostatan
Hur görs en metastasunderökning vid PC?
- Görs på högriskgruppen eller på mellanriskgruppen om man tror att det är en högrisk egentligen
- Skelettscint (för att undersöka skelettmetastaser), dt buk eller MR (för att undersöka lymfkörtelmetastaser)
- PET-DT är ett bra alternativ (bättre sensitivitet)
Vad är vanliga ställen som PC metastaserar till?
Skelett, lever, lunga, lymfstationer i bäckenet och paraaortalt
Det behövs en riskbedömning av progression i tumörsjukdomen inför
behandlingsplanen. Fråga 38 (2p)
Vilka prognostiska faktorer beaktas vid riskbedömningen av prostatacancer?
Riskindelning av prostatacancer görs i
låg/intermediär/hög risk och avgörs av stadium, PSA
samt Gleason-summa.
På principiell nivå, vilka är behandlingsalternativen
för lokaliserad prostatacancer?
Behandlingsalternativen för lokaliserad prostatacancer är aktiv expektans,
radikal prostatektomi, extern radioterapi, brachyterapi och hormonell
behandling.
Vilka biverkningar handlar det främst om vid strålbehandling av prostatacancer?
Strålbehandlingen kan ge biverkningar i form av inkontinensbesvär och
impotens. Här godkänner vi även diarré/tarmbiverkningar och
hudbiverkningar.
Beskriv mekanismerna för olika typer av hormonell
behandling vid prostatacancer.
- Kirurgisk kastration
- GnRH-analog som går in och stör den pulsativa påverkan som GnRH har på hypofysen (det utsöndras i pulser, ger man GnRH så är denna signalen på hela tiden och i början ökar produktionen av LH och sen stängs frisättningen av LH av från hypofysen)
- Östrogenbehandling, via negativ feedback på hypofysen så slutar LH att produceras
o Ovanlig behandling - Antiandrogen (receptorhämmare), fördelen är att man har kvar en kroppsegen testosteronproduktion och man får mindre kastrationsbiverkningar
Man kombinerar oftast GnRH-analoger men en anti-androgener för att kringå den stimulerande effekten som GnRH-analogen har i början
tentasvaret har även med enzymhämning i testosteronsyntesen
Hur kommer det sig att man kan uppnå kastration med såväl GnRH analog
som GnRH antagonist?
En GnRH antagonist motverkar hypofysens insöndring av FSH och LH, vilket
medför minskad testosteronsyntes. En GnRH analog har initialt motsatt effekt
men eftersom stimuleringen inte är pulsativ nedregleras receptorerna och
FSH/LH-insöndringen minskar.
Nämn några biverkningar vid kastrering
- Minskad kroppslig hårväxt
- Minskad skallighet?
- Minskad libido
- Erektil dysfunktion
- Ljusare röst
- Minskad muskelmassa
- Fettbildning
- Krympande testiklar
- Nedstämdhet
- Sjunkande hb
- Värmevallningar
- Svettningar
- Osteoporos
Vad händer vid avancerad prostatacancersjukdom?
- Anemi, benmärgspåverkan av tumör (sprider sig ofta till skelettet och benmärgen) men också kastration
- Skelettsmärtor, patologiska frakturer (benbrott utan trauma). Kan behandlas med strålning
- Blås-, uretärobstruktion om den växer över hit. Behandlas med TUR-P, nefrostomi, palliativ strålning.
- Blödningar från prostata i form av hematuri. Behandlas med palliativ strålning
- Trötthet, matleda (aptitlöshet) av tumör och kastration. Bra att behandla med fysisk aktivitet.
Vad är medellivslängden för män vs kvinnor i Sverige?
- Medellivslängden är 84 år för kvinnor, 80,4 för män i Sverige vilket är bland de högsta i världen
Vad är gerontologi och geriatrik?
Gerontologi – läran om åldrande (det normala åldrandet)
Geriatrik – åldrandets patologi
Vad sker i kroppen, vad blir försvagat vid åldrande?
- Fysiologiskt
o Energi, svaghet, kognitivt nedsatt, minne, sömn, irritabilitet, skörhet blir alla försämrade - Osteoporos
o Mer vanligt hos kvinnor men sker också hos män - Nutrition
o Aptit, lukt, smak, törst, ventrikel pH, laktosintolerans, medicinering - Endokrint
o Hormonnivåerna förändras - Prostataväxt (LUTS)
- Erektil dysfunktion
- Fertilitet
Vad är LOH?
Late-onset hypogonadism (LOH)
Definieras av låga nivåer av testosteron OCH symptom (4–5% av män >50 år), kan vara:
- Primär (testikulär)
- Sekundär (hypofys/hypothalamus) vilket är 3-4 ggr vanligare (påverkas mycket av andra sjukdomar
När ger man testosteronsubstitution?
Indikation
- Symptom och ”subnormala” testosteronvärden. Detta är dock lite klurigt då man inte helt vet vad ett subnormalt testosteronvärde är.
Vad är LUTS?
LUTS – lower urinary tract symptoms. Olika besvär med urinvägarna.
Hur ser PSA:s sensitivitet och specificitet ut?
- Hög sensitivitet
o Har man ett högt PSA värde beror det på att någonting sker i prostatan. Det behöver dock INTE vara cancer utan kan bero på andra saker, tex inflammation - Låg specificitet
Vad är manlig hypogonadism?
- Manlig hypogonadism, definierad som oförmåga hos testiklarna att producera tillräcklig mängd testosteron orsakad av testikelstörning (primär) eller som härrör från hypothalamus-hypofys-gonadal dysfunktion (sekundär) har behandlats med testosteron i mer än sex årtionden
Vad är kallmanns syndrom och vad beror det på?
- Kallmanns syndrom – kombineras med andra specifika symptom, oftast anosmi eller hyposmi (ingen eller dåligt luktsinne). Beror på brist på GnRH-sekretion leder till avsaknad av FSH-/LH-produktion. Några symptom och kliniska tecken man kan ha är:
o Anosmi/hyposmi (avsaknad av/nedsatt luktsinne)
o Hjärtfel
o Läpp- eller gomspalt
o Avsaknad av ena eller båda njurarna
o Avsaknad av ett eller ett par tandanlag (hypodonti)
o Hörselnedsättning
o Nystagmus
o Ptos
o Färgblindhet - Den vanligaste genetiska orsaken är en mutation i genen ANOS1 på korta aren av X-kromosomen. ANOS1 är en mall för tillverkningen av protein anosmin-1 som fungerar som ett cellklister och påverkar luktreceptorernas nervtrådar (axoner). X-kromosombundet recessivt.
- Den näst vanligaste är en mutation i FGFR1 på den korta armen av kromosom 8, som kodar för tillväxtfaktorreceptorn FGFR1. Autosomal dominant nedärvning.
- Dessa två mutationer finns hos 20 % av alla med Kallmanns syndrom. Det finns andra gener som om de är muterade ge Kallmanns syndrom.
- DETTA ÄR BOTBART MED TESTOSTERONTILLFÖRSEL
Vid kallmans syndrom har man hypogonadotrop hypogonadism
Vad är klinefeldters syndrom och vad beror det på?
Hypergonadotrop hypogonadism - Klinefelters syndrom beror på förekomst av en extra X-kromosom, 47, XXY - Endast var fjärde till femte med klinefelters syndrom får någonsin sin diagnos trots att den finns hos en av ca 660 pojkar/män - Hur ser den kliniska bilden ut? o Höga LH/FSH o Små testiklar o Långvuxen o Gynekomsti
Hur bedömer man testikelstorlek?
Med ett radband!
När på dygnet är testosteronnivåerna som högst?
På morgonen
