Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Pediatria > Ukł. oddechowy bez ZP > Flashcards

Ukł. oddechowy bez ZP Flashcards

1
Q

Przeziębienie - definicja

A

Ostra, samoograniczająca się wirusowa inf. GDO

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Przeziębienie - objawy

A

Kichanie, przekrwienie bł.śluz. nosa, wodnisty wyciek z nosa, ból gardła, kaszel, gorączka, ból głowy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Przeziębienie - ile przeziębień w roku w zal. od wieku?

A

<6r.ż. - 6-8 przeziębień/rok (trwają do 2tyg)

>6r.ż. - 2-5x/rok (trwają 5-7dni)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Przeziębienie - jaki czynnik w zal. od miesiąca

A 
Wrzesień - rinowirusy
Paźdź/listopad - wir. paragrypy
Zima -> RSV, grypa, koronawirusy
Marzec/kwiecień - rinowirusy
Lato - enterowirusy (ECHO, Coxsackie)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Przeziębienie - droga szerzenia

A

Kontakt (ręce), kropelkowo

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Przeziębienie - zmiana koloru wydzieliny z nosa

A

Na żółty/zielony koreluje z NAPŁYWEM KOM. WIELOJĄDRZASTYCH

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Przeziębienie - osłuchowo

A

ok

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Przeziębienie - prewencja

A

szczepienia, mycie rąk

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Przeziębienie - leczenie

A

objawowe, ibuprofen/paracetamol gdy wysoka gorączka

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Przeziębienie - powikłania

A

Zap. ucha środkowego, zatok obocznych nosa (bakteryjne), zaostrzenie astmy, bakt. zap. płuc

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Angina - definicja

A

ch. zapalna gardłą i migdałków podniebiennych wywołana bakteriami

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Angina - etiologia

A

PAciorkowe b-hemolizujące gr A (Streptococcus pyogenes - 90%)
Rzadko: N. gonorrhoeae, M. pneumoniae

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Angina - złoty standard diagnostyki

A

posiew wymazu z gardła

a można też robić test na antygen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Angina - jaka skala do oceny prawdopodobieństwa zakażeniem S. pyogenes?

A

Skala Centora/McIsaaca:

  • gorączka >38C
  • brak kaszlu
  • powięk. ww. chł. szyjne przednie
  • nalot włóknikowy
  • obrzęk migdałków
  • wiek 3-14 lat

> =4 -> antybiotyki i wymaz; gdy wymaz (-) to odstawić antybiotyki

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Angina - objawy

A 
Ból, drapanie w gardle
Gorączka
Ból głowy, brzucha
Białożółte naloty na migdałkach (po 2-3dniach)
Objawy trwają 8-10dni
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Angina - leczenie S. pyogenes

A

fenoksymetylpenicylina lub amoksycylina p.o 10 dni
(ew. benzylpenicylina benzatynowa i.m lub amoksycylina+kw.klawulanowy i.v)

Gdy nadwrażliwość na penicyliny/nosiciele S. pyogenes: cefadroksyl (on też przy nawrotach)
Gdy reakcja natychmiastowa na b-laktamy: makrolidy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Angina - powikłania

A

<1% - ropnie okołomigdałkowe, ropne zap. zatok przynosowych, zap. wyrostka sutkowatego

Późne: gorączka krwotoczna

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Angina - nawroty

A

20-30% dzieci w ciągu 3 m-cy (wtedy dać cefadroksyl)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Angina - tonsillektomia

A

Można gdy 7x/rok, 5 rocznie w ciągu 2 lat, 3 rocznie w ciągu 3 lat
(gdy są z wysoką gorączkoą, powiększeniem ww.chł.)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Rhinosinusitis - rozpoznanie

A

1 z: (główne)

  • niedrożność/zatkanie nosa i/lub obrzęk bł. śluzowej
  • wydzielina w nosie

Dodatkowe (gdy są 2 główne to niepotrzebne)

  • ból, uczucie rozpierania twarzy
  • kaszel (u starszych brak węchu)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Rhinosinusitis - podział ze wzgl. na przebieg:

A

Ostre: <12tyg, ustępuje całkowicie

Przewlekłe: >12 tyg, mogą być polipy nosa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Rhinosinusitis - podział ze wzgl. na etiologię

A

Wirusowe (<10dni)

Powirusowe (po 5 dniach nasilenie objawów po przejściowej poprawie LUB trwają >10 dni)

Bakteryjne (objawy >10 dni, ostry ból miejscowy, ropny wyciek, >38C, obrzęk oczodołu) - S. pneumoniae, H. influenzae, Moraxella catarrhalis, S.pyogenes

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Rhinosinusitis - najczęstsza przyczyna przewlekłego

A

Przerost migdałka gardłowego

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Rhinosinusitis - badania dodatkowe

A

Niezalecane, chyba że powikłania: TK z kontrastem+konsultacja laryngologiczna
Wymazy gdy empiryczne antybio nie działają

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Rhinosinusitis - leczenie gdy lekki przebieg

A

Samoograniczające w 5-7dni

Nawadnianie, p/gorączkowe, obkurczanie naczyń, donosowe GKS (furoinian mometazonu >3r.ż.)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Rhinosinusitis - leczenie bakteryjnego

A

Amoksycylina 75-90mg/kg/d w 2 dawkach, 10 dni
Jak nie skuteczna po 7 dniach: rozważyć augmentin, klindamycynę, fluorochinolon

Przy uczuleniu na b-laktamy -> makrolid

W przewlekłym rhinosinusitis - antybiotyki 3-6tyg

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Rhinosinusitis - powikłania

A

szerzenie infekcji na oczodoły, wewnątrzczaskowo (ropnie, ZOMRy, zakrzepowe zap. zatok opony twardej)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Krup - definicja

A

Zapalenie podgłośniowe krtani -> zwężenie szpary głośni

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Krup - jedna z najczęstszych przyczyn…

A

Nagłych zab. oddechowych u dzieci (szczególnie pozatorakalnych)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Krup - w jakim wieku?

A

6m.ż. - 3 r.ż. (szczyt - 2 r.ż.)

M>K

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Krup - najwięcej w jakich porach roku?

A

jesienno-zimowo

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Krup - jaka etiologia?

A

WIRUSY paragrypy t.1 i 3 (50-75%)
grypy t. A i B, adenowirusy, RSV, metapneumowirus, wirus odry

rzadko możliwy udział bakterii: Mycoplasma pneumoniae, maczugowiec błonicy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Krup - charakterystyczny objaw

A 
stridor wdechowy
(duszność wdechowa -> NO)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Krup - co dodatkowo może zająć zapalenie?

A

Struny głosowe (chrypka)

Tchawicę, oskrzela -> duszność mieszana (wdech.-wydech.)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

Krup - rozpoznanie

A

Kliniczne, bez badań

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

Krup - co go poprzedza?

A

2-3 dni przed: nieżyt bł. śłuzowej nosa i NAGLE nocą/ ranem objawy krupu

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

Krup - T

A

zwykle <38C

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

Krup - kaszel jest

A

szczekający

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

Krup - Skala ciężkości krupu - łagodny

A

sporadyczny kaszel

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

Krup - Skala ciężkości krupu - umiarkowany

A

Częsty kaszel
Stridor w spoczynku
Zaciąganie KP w spoczynku
Niewielki niepokój

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

Krup - Skala ciężkości krupu - - ciężki

A

częsty kaszel
Stridor znaczny wdechowy+czasem wydechowy
Znaczne zaciąganie KP
Znaczny niepokój

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

Krup - Skala ciężkości krupu - zagrażająca NO

A 
Kaszel niezbyt głośny
Wdechowy stridor w spoczynku -> UWAGA NA USTĘPOWANIE STRIDORU
Zaciąganie KP
Splątanie
Sinica
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
43
Q

Krup - OBJAW ALARMOWY

A

ustępowanie stridoru

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
44
Q

Zap. nagłośni - etiologia

A

H. influenzae t.B

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
45
Q

Zap. nagłośni - wiek

A

3-7r.ż.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
46
Q

Zap. nagłośni - początek

A

6-24h

47
Q

Zap. nagłośni - objawy

A

Znaczna toksykoza, znaczne zab. połykania (ślinotok), kaszel nieczęsty, głos matowy(nie chrypka), wysoka leukocytoza (przesunięcie obrazu w lewo - młode komórki)

48
Q

Krup - przesunięcie leukocytów w:

A

prawo

49
Q

Bakteryjne zapalenie tchawicy (różnicowanie z krupem)

A

Poprzedzone inf. wirusową, nagłe pogorszenie stanu, wysoka gorączka

50
Q

Krup - leczenie w większośći przypadków

A

Wystarczy obserwacja+leczenie wspomagające

51
Q

Krup - leczenie - algorytm(1)

A

Czy jest: zagrażająca NO/sinica centralna/zab. świadomości:
TAK - 100% O2 przez maskę, adrenalina 5ml (stęż 1mg/ml) w nebulizacji (jednorazowo), wezwij anestezjologa
NIE - w zależności od nasilenia krupu

52
Q

Krup - leczenie krupu łagodnego

A

Spokój
Ew. deksametazon jednorazowo 0,15-0,3 mg/kg p.o
Pouczyć rodziców o przebiegu i objawach niewyd. oddechowej

Wypis do domu

53
Q

Krup - leczenie krupu umiarkowanego (najczęstszy)

A

Spokój
Ew. deksametazon jednorazowo 0,15-0,3 mg/kg p.o
Obserwuj 1-4h:
-poprawa -> poucz rodziców i wypad do domu
-brak/minimalna poprawa -> hospitalizacja na Oddz. Pediatrycznym

54
Q

Krup - leczenie krupu ciężkiego

A

Spokój
Adrenalina 5ml (stęż. 1mg/ml) w nebulizacji jednorazowo + 100% O2
Deksametazon 0,6mg/kg i.m/i.v:

  • >
  • poprawa: obserwuj 2-4h:
    • nawrót ciężkich zaburzeń - powtórz adrenalinę, hospit. na Oddz. Pediatrycznym
    • objawy łagodne - poucz rodziców i do domu
  • niedostateczna poprawa: powtórz adrenalinę, OIT
55
Q

Krup - leczenie krupu - maksymalna dawka deksametazonu

A

10mg

56
Q

Krup - leczenie krupu - co w razie wymiotów

A

Rozważ nebulizację z 2mg budezonidu (jednorazowo)

57
Q

Krup - ile % dzieci wymaga intubacji?

A

1-3% hospitalizowanych dzieci wymaga intubacji przejściowej

58
Q

Krup - co po podaniu adrenaliny?

A

Obserwujemy min. 2h (nawet gdy poprawa)

59
Q

Krup - nawilżanie powietrza?

A

nic nie daje

60
Q

Zap. oskrzeli = bronchitis - osobno czy z innymi chorobami?

A

U dzieci nie jest osobną jednostką, towarzyczy zak. GDO/przewlekłej ch. ukł. odd.

61
Q

Zap. oskrzeli = bronchitis - jakie postaci?

A

Ostra <3 tyg
Podostra 3-8tyg
Przewlekła >8tyg

Lub nawrotowa

62
Q

Zap. oskrzeli = bronchitis - najczęstsza postać

A

Ostra -> obejmuje tchawicę i duże oskrzela, kaszel trwa 2-3 tyg., często poprzedzony infekcją GDO

63
Q

Zap. oskrzeli = bronchitis - najczęstsza przyczyna

A

Wirusy grypy A i B, paragrypy, RSV, koronawirusy, adenowirusy, rinowirusy

64
Q

Zap. oskrzeli = bronchitis - inne niż najczęstsza przyczyny

A

<10% - bakteryjne: atypowe (M.pneumoniae, Bordetella pertussis u nieszczepionych)

65
Q

Zap. oskrzeli = bronchitis - wywiad, objawy

A

Infekcja GDO -> 3-4 dni -> zstępuje -> kaszel (suchy, potem produktywny), niekiedy napadowy (może wywołać wymioty i ból zamostkowy)

66
Q

Zap. oskrzeli = bronchitis - gorączka?

A

Najczęściej bez gorączki

67
Q

Zap. oskrzeli = bronchitis - osłuchowo

A

Możliwe rzężenia grubo- i średniobańkowe,

u młodszych możliwe cechy obturacji drzewa oskrzelowego (ściszenie szm. pęcherzykowego, świsty, wydłużony wydech)

68
Q

Zap. oskrzeli = bronchitis - jaki główny objaw w prewlekłym zap. oskrzeli?

A

Kaszel

69
Q

Zap. oskrzeli = bronchitis - badania dodatkowe

A

RTG KP do wykluczenia zap. płuc i niedodmy

Jeżeli jest astma/mukowiscydoza/pierwotna dyskineza rzęsek (>5r.ż.)-> badania czynnościowe

70
Q

Zap. oskrzeli = bronchitis - rozpoznanie…

A

kliniczne

71
Q

Zap. oskrzeli = bronchitis - leczenie ostrego niepowikłanego:

A

Objawowe:

  1. Toaleta nosa
  2. gdy obturacja oskrzeli: leki rozszerz. oskrzela/teofilina; GKS systemowe
  3. Bakteryjne -> antybio empiryczne (w mukowiscydozie celowana)
  4. Leki p/kaszlowe doraźnie (wykrztuśne nic nie dają)
  5. Nawilżanie powietrza, unikanie drażnienia (fajki)
72
Q

Zap. oskrzeli = bronchitis - co w aspiracji c. obcego?

A

Bronchoskop sztywny Storza z optyką Hopkinsa

73
Q

Zap. oskrzeli = bronchitis - leczenie w niedodmie powodującej niewyd, oskrzela

A

Inwazyjne

74
Q

Zap. oskrzeli = bronchitis - leczenie w plastycznym zap. oskrzeli

A

(najczęściej wyst. gdy operujemy WWS metodą Fontany)

Inwazyjne

75
Q

Zap. oskrzeli = bronchitis - rokowanie

A

Ostre -> objawy 10-14 dni, gdy niepowikłane to rokowanie dobre
Zależy od choroby podstawowej (gdy taka jest)

76
Q

Laryngomalacja - definicja

A

wrodzona wiotkość krtani = wrodzony świst krtaniowy

Zapadanie krtani we wdechu

77
Q

Laryngomalacja to najczęstsza przyczyna…

A

stridoru u niemowląt

78
Q

Laryngomalacja - przebieg

A

najczęściej łagodny, objawy ustępują w ciągu pierwszych 2 lat

79
Q

Laryngomalacja - pierwsze 2 tyg życia - objawy

A

Stridor, głośniejszy przy płaczu

80
Q

Laryngomalacja - objawy

A

Stridor
Problemy z karmieniem (słaby przyrost m.c.)
Mogą być bezdechy - zagrożenie życia
Wysiłek oddechowy

81
Q

Laryngomalacja - leczenie

A

Wzrost kaloryczności karmień
Prewencja infekcji

U wybranych chirurgia (plastyka krtani)

82
Q

Tracheobronchomalacja - definicja

A

Wiotkość tchawicy/ oskrzela/ oskrzeli

Wpuklanie części ściany tchawicy/oskrzela w WYDECHU (bo ciśń. w KP jest wyższe niż w DO)

83
Q

Tracheobronchomalacja - objawy

A

Dziwny, przewlekły kaszel (metaliczny), szczególnie przy hiperwentylacji
Kaszel po infekcji dłużej się utrzymuje
Skłonność do infekcji ukł. odd (przez upośledzony mechanizm oczyszczania DO)
Przy nasilonym wydechu może być świst odłuchowo (wydechowy)

84
Q

Tracheobronchomalacja - często błędnie rozpoznawana jako

A

Astma

85
Q

Tracheobronchomalacja - leczenie

A

Leczenie infekcji ukł. oddechowego
Rehabilitacja oddechowa
UNIKANIE ROZSZERZACZY OSKRZELI

U wybranych chirurgia (tracheoplastyka, aortopeksja lub stent)

86
Q

Tracheobronchomalacja - rokowanie

A

Z wiekiem objawy mniejsze, dziwny kaszel utrzymuje się całe życie

87
Q

Tracheobronchomalacja i laryngomalacja - częstość

A

1:1,5tys-4,5tys

Mogą współistnieć ze sobą

88
Q

Tracheobronchomalacja i laryngomalacja - badanie jednoznacznie potwierdzające

A

Fiberolaryngobronchoskopia

89
Q

Tracheobronchomalacja i laryngomalacja - ciężkie postaci mogą być wskazaniem do…

A

tracheostomii

90
Q

Ostre zapalenie oskrzelików - co to oskrzeliki

A

Rozgałęzienia 11-16 rzędu, średnicy 1-2mm

91
Q

Ostre zapalenie oskrzelików - częstość

A

jedna z najczęstszych chorób ukł. oddechowego we wczesnym dzieciństwie
M>K

92
Q

Ostre zapalenie oskrzelików - szczyt zachorowań w jakim wieku?

A

3-6m.ż.

93
Q

Ostre zapalenie oskrzelików - droga zakażenia

A

kontakt (rzadziej kropelkowo)

94
Q

Ostre zapalenie oskrzelików - szczyt zapadalności w jakich miesiącach?

A

listopad - kwiecień

95
Q

Ostre zapalenie oskrzelików - ile % dzieci wymaga hospitalizacji?

A

1% (10% z grupy ryzyka ciężkiego przebiegu)

96
Q

Ostre zapalenie oskrzelików - czynniki ryzyka ciężkiego przebiegu/hospitalizacji:

A

Wiek <6mca życia
Wcześniaki (zwł. <33tyg.ciąży)
WWS
PChP niemowląt
Skrócone karmienie piersią (<2 m-ca życia)
Rodzice palący fajki, niekorzystne warunki socjoekonomiczne, starsze rodzeństwo w przedszkolu

97
Q

Ostre zapalenie oskrzelików - co można podawać dzieciom z grupy ryzyka ciężkiego przebiegu, i kiedy?

A

p/c monoklonalne anty-RSV = PALIWIZUMAB i.m od listopada do kwietnia 1x/m-c

98
Q

Ostre zapalenie oskrzelików - najczęstsza etiologia

A

RSV (75% hospitalizacji)
Inne: rinowirusy, paragrypy, grypy, adenowirus, hMPV,
Rzadko atypowe bakterie

99
Q

Ostre zapalenie oskrzelików - patofizjologia

A

Wirus namnaża się w nabłonku nosogardła i zstępuje (z kom. do kom./ przez aspirację)

100
Q

Ostre zapalenie oskrzelików - dlaczego obturacja oskrzelików?

A

Bo: zap. bł. śluz oskrzelików, wzrost produkcji śluzu, gromadzenie śluzu i debris komórkowego, uszkodz. komórek rzęskowych

101
Q

Ostre zapalenie oskrzelików - rozpoznanie

A

Wiek <24mca + poprzedzające 2-5 dni objawy nieżytu GDO + zmiany nad polami płucnymi (świsty wydechowe/krepitacje=trzeszczenia, wydłużony wydech)

102
Q

Ostre zapalenie oskrzelików a temperatura ciała

A

Normalna albo wysokie gorączki

103
Q

Ostre zapalenie oskrzelików - ciężkie objawy

A

<2mca życia uwaga na bezdechy

Uwaga na NO z narastaniem PaCO2

104
Q

Ostre zapalenie oskrzelików - robić wymazy z nosogardła?

A

Na RSV, ale nie trzeba…

105
Q

Ostre zapalenie oskrzelików leczenie w domu

A

BRAK CZYNNIKÓW ISTOTNIE MODYFIKUJĄCYCH PRZEBIEG

106
Q

Ostre zapalenie oskrzelików - leczenie w szpitalu

A

Wspomagające:
płyny / gdy nie toleruje to zgłębnik dożołądkowy, jak też nie to i.v.
Tlenoterapia bierna (wąsy/maska) gdy SpO2 <90-92% w kolejnych odczytach
Odsysanie wydz. z nosogardła

U 5-10% hospitalizowanych NO wymagająca mechanicznej wentylacji

107
Q

Ostre zapalenie oskrzelików - ile % hospitalizowanych umiera?

A

0,2-1,4%

108
Q

Ostre zapalenie oskrzelików - co może się potem rozwinąć?

A

Nawracające zakażenia DDO -> nadreaktywność oskrzeli

109
Q

Ostre zapalenie oskrzelików - powikłania

A

60% - zap. ucha środkowego

1% ZUM

110
Q

Kiedy jest asymetria ruchu KP?

A

Przy “suchym” zap. opłucnej lub masywnym wysięku w j. opłucnowej

111
Q

Drżenie głosowe:

A

Wzmożone przy nacieku zapalnym

Zmniejszone przy wysięku w opłucnej/niedrożnym oskrzelu

112
Q

Szmery wilgotne=trzeszczenia, rzężenia typowo w:

A

odoskrzelowym zap. płuc

113
Q

Szmery suche:

A

Świsty (w zap. oskrzeli, przy aspiracji c. obcego); wydechowe typowo w napadzie duszności astmatycznej
Ale w ciężkim zaostrzeniu astmy jest cisza

114
Q

Objawy niedodmy w bad fiz:

A

Zniesione szmery oddechowe
Stłumienie opukowe
Mniejsza ruchomość po stronie zmiany

Pediatria (28 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions