Ch. czynnościowe p.pok

Question 1

Kolka niemowlęca - definicja

Answer 1

Epizod płaczu/niepokoju, który objawia się i ustępuje bez uchwytnej przyczyny i trwa przynajmniej 3h/d, przynajmniej 3d/tyg., przez przynajmniej tydzień (Kryteria Rzymskie III), u niemowlęcia od urodzenia do 4 miesiąca życia

Question 2

Kolka niemowlęca - częstość

Answer 2

8-40% niemowląt:

u 80% napady rozpoczynają się w 2.tyg.ż. i ustępują do 4mca życia, bez względu na płeć i sposób karmienia

Question 3

Kolka niemowlęca - obraz kliniczny

Answer 3

Nieutulony płacz, grymaszenie, rozdrażnienie u poza tym zdrowego niemowlęcia; brak uchwytnej przyczyny początku i końca płaczu

Question 4

Kolka niemowlęca - charakter płaczu:

Answer 4

Nasilony, długotrwały, najczęściej wieczorem, z podkurczaniem nóg, prężeniem ciała, zaczerwienieniem twarzy i wzdęciem brzucha

Question 5

Kolka niemowlęca -rozwój i wzrastanie dziecka

Answer 5

ok

Question 6

Kolka niemowlęca - objawy alarmujące

Answer 6

Częste regurgitacje, wymioty, przewlekły kaszel, objawy zespołu Sandifera, wywiad rodzinny obciążony atopią, krwawienie z p.pok, nieprawidłowy przyrost masy i długości ciała, zmiany skórne i objawy ze strony ukł. oddechowego inne niż kaszel, bardzo nasilone wzdęcia

Question 7

Kolka niemowlęca - leczenie ogólne

Answer 7

Takie pierdoły żeby rodzice się czymś zajęli i nie próbowali bardziej kombinować bo mogą tylko zaszkodzić:
Zmniejszenie niepokoju opiekunów, wyjaśnić że to ma charakter czynnościowy i rokowanie jest gitara

Weryfikacja sposobu karmienia (np. wykluczenie z diety matki wzdymających warzyw, ostrych przypraw)

Rzeczy typu czy nie jest za ciepło, za głośno

Przy karmieniu sztucznym butelka “antykolkowa”

Masowanie brzuszka, kładzenie na brzuchu, ocieplanie brzucha

Question 8

Kolka niemowlęca - farmakologiczne leczenie

Answer 8

Gdy duże wzdęcie - usuwanie gazów: Simeticon

Koper włoski i rumianek mogą łagodzić i nasilać objawy : )

Question 9

Kolka niemowlęca - co robić kiedy podejrzewamy alergię na białko mleka krowiego?

Answer 9

Matka odstawia mleko jeśli karmi

Jeśli nie karmi - hydrolizaty białkowe o znacznym stopniu hydrolizy

Question 10

Nieokreślony czynnościowy ból brzucha - definicja

Answer 10

Objawy nie spełniające kryteriów IBS, dyspepsji czynnościowej, migreny brzusznej
>=4/m-c epizodyczne lub ciągłe bóle brzucha przez przynajmniej 2 mce, niezwiązane z czynnościami fizjologicznymi i nie może być w pełni wytłumaczony przez inne problemy zdrowotne dziecka

Question 11

Ból brzucha u dzieci - częstość

Answer 11

w prawie 90% jest wynikiem zaburzeń czynnościowych

Czynnościowy ból brzucha wyst. u 20% dzieci, częściej u dziewcząt

Question 12

Nieokreślony czynnościowy ból brzucha - patofizjologia

Answer 12

Zaburzenia osi mózg-jelito

Question 13

Nieokreślony czynnościowy ból brzucha - badanie fizykalne jest…

Answer 13

Bez nieprawidłowości

Question 14

Nieokreślony czynnościowy ból brzucha - objawy alarmujące

Answer 14

Objawy wskazujące na organiczne podłoże dolegliwości (ubytek m.c., niedokrwistość, zah. pokwitania, krwawienie z p.pok, zap. stawów itd)

Question 15

Zespół jelita drażliwego - definicja

Answer 15

Czynnościowe zab. p. pok.
Ból brzucha/dyskomfort związany z zaburzeniem rytmu wypróżnień (biegunki, zaparcia, też naprzemiennie)
Łagodzenie dolegliwości po oddaniu stolca bez zaburzeń strukturalnych, anatomicznych i metabolicznych mogących wyjaśniać objawy

Question 16

Zespół jelita drażliwego - częstość

Answer 16

5% dzieci szkolnych
K=M
U dziewcząt częściej postać zaparciowa
U chłopców częściej postać biegunkowa

Question 17

Zespół jelita drażliwego - czynniki ryzyka

Answer 17

IBS występuje częściej:

• po okresie długotrwałych zaparć
• po epizodzie ostrej biegunki infekcyjnej
• po traumatycznych doświadczeniach we wczesnym okresie życia
• u dzieci z alergią na białka mleka krowiego
• po operacjach na jamie brzusznej

Question 18

Ile dzieci rozwinie przewlekłe bóle brzucha po ostrym epizodzie żołądkowo-jelitowym?

Answer 18

1/3

Question 19

Zespół jelita drażliwego - patofizjologia

Answer 19

• dwukierunkowe zaburzenia osi mózg-jelito
• mechanizmy fizjologiczne (nadwrażliwość trzewna, obniżenie progu percepcji bólu, zaburzenia motoryki p.pok, zab. bariery śluzówkowej i flory jelitowej)
• czynn. środowiskowe (ostry nieżyt żoł-jelitowy)
• czynn. psychologiczne
• predyspozycja genetyczna

Question 20

Zespół jelita drażliwego - objawy

Answer 20

• nieprawidłowa częstość stolców (>=4/d lub =<2/tydzień)
• nieprawidłowy przebieg wypróżnień (zastój, nagła potrzeba, uczucie niepełnego wypróżnienia)
• obecność śluzu
• wzdęcia

Question 21

Zespół jelita drażliwego - objawy alarmujące

Answer 21

To objawy wskazujące na organiczne podłoże

Question 22

Zespół jelita drażliwego - badania dodatkowe

Answer 22

• w kierunku celiakii (tTG)
• diagnostyka nietolerancji dwucukrów(wodorowe testy oddechowe) - kiedy biegunka dominuje
• kalprotektyna w kale (95% czułości dla różnicowania z IBD)

Question 23

Zespół jelita drażliwego - kryteria diagnostyczne

Answer 23

Może być rozpoznany na podstawie wywiadu, przy braku nieprawidłowości, jeżeli ból brzucha i/lub dyskomfort występują co najmniej raz w tygodniu przez 2 mce i są związane z 2 z objawów:

• pojawiają się wraz ze zmianą częstości oddawania stolca
• pojawiają się ze zmianą konsystencji stolca
• ustępują po wypróżnieniu

Question 24

Co mają robić rodzice jak sami mają czynnościowe bóle brzucha?

Answer 24

nie gadać o tym przy dziecku bo może kopiować……

Question 25

Zespół jelita drażliwego - leczenie

Answer 25

• edukacja
• unikanie czynników sprzyjających
• leczenie farmakologiczne (np. rozkurczowe, olejek miętowy, trójcykliczne leki przeciwdepresyjne, probiotyki, błonnik)
• zalecenia dietetyczne
• pomoc psychologiczna
• nie utwierdzać dzieci w poczuciu choroby

Question 26

Migrena brzuszna - czym się charakteryzuje?

Answer 26

Nagłym występowaniem powtarzającym się epizodów silnego bólu brzucha (Najczęściej wokół pępka), między którymi dziecko nie ma dolegliwości
Zaburza codzienną aktywność i towarzyszą mu co najmniej 2 z:
-ból głowy
-jadłowstręt
-nudności/wymioty
-nadwrażliwość na światło/dźwięki
-bladość

Question 27

Migrena brzuszna -częstość

Answer 27

1-5% dzieci

4-15% pacjentów z bólami brzucha

Question 28

Migrena brzuszna - jaki wiek?

Answer 28

Średni wiek rozpoznania 7 lat

Szczyt między 5 a 12 r.ż.

Question 29

Migrena brzuszna - czynniki ryzyka

Answer 29

Migrena, migrena w rodzinie

Też czekolada, ostre przyprawy, nitraty (przetworzone mięso), głodzenie, zaburzenia rytmu, stres)

Question 30

Migrena brzuszna - patofizjologia

Answer 30

Zaburzenia na poziomie OUN i obw.UN
Zaburzenia przepływu w naczyniach mózgowych
Zaburzona odpowiedź na bodźce wzrokowe
Przepuszczalność śluzówkowej bariery jelitowej
Alergia pokarmowa IgE-zależna
Stres

Question 31

Migrena brzuszna - charakter bólu

Answer 31

Najczęściej tępy (60%), kolkowy (22%), lub trudny do opisania

Question 32

Migrena brzuszna - częstość ataków

Answer 32

od 2 do 100/rok

Question 33

Migrena brzuszna a pora dnia

Answer 33

O każdej porze dnia i nocy, mogą wybudzać ze snu

Question 34

Migrena brzuszna - długość trwania

Answer 34

1-72h (średnio 17h)

Question 35

Migrena brzuszna - objawy towarzyszące atakom

Answer 35

Jednostronny ból głowy
Zblednięcie
Jadłowstręt
Nudności
Wymioty
Nadwrażliwość na światło/dźwięki
Zaburzenia psychosensoryczne

Question 36

Migrena brzuszna - objawy alarmujące

Answer 36

Objawy wskazujące na organiczne podłoże

Question 37

Migrena brzuszna - kryteria rozpoznania

Answer 37

Na podstawie wywiadu:
W ciągu 12 mcy wystąpiły co najmniej 2 typowe epizody trwające co najmniej 1h, oddzielone okresami bez dolegliwości, przy braku zaburzeń które mogłyby je tłumaczyć

Question 38

Migrena brzuszna - leczenie

Answer 38

• edukacja, unikanie czynników wywołujących
• unikanie długotrwałego głodzenia, długich podróży
• zdrowy tryb życia
• psychoterapia

Skuteczne są leki stos. w migrenie (trójcykliczne antydepresanty, sumatryptan, pizotyfen)

Question 39

Czy migrena brzuszna u dzieci jest wariantem migreny?

Answer 39

tak

Question 40

Dyspepsja czynnościowa - definicja

Answer 40

Czynnościowe zab. p.pok.
Co najmniej 2mce przewlekłego lub nawracającego bólu/dyskomfortu zlokalizowanego w nadbrzuszu, który nie jest związany z rytmem wypróżnień ani nie jest wytłumaczalny innymi problemami

Question 41

Dyspepsja czynnościowa - częstość

Answer 41

7-45%

Question 42

Dyspepsja czynnościowa - czynniki ryzyka

Answer 42

• K
• czynnościowe zab. p.pok. u krewnych I stopnia
• zab. emocjonalne (depresja, lęk)
• stres, trauma

Question 43

Dyspepsja czynnościowa - patofizjologia

Answer 43

Zaburzenia motoryki żołądka
Zaburzenia czucia trzewnego - nadwrażliwość na rozciąganie żołądka
Czynniki psychosocjalne
Uwarunkowania genetyczne

Question 44

Dyspepsja czynnościowa a H. pylori

Answer 44

nie są związane

Question 45

Dyspepsja czynnościowa - objawy

Answer 45

Ból brzucha w nadbrzuszu >=1/tyg w ciągu 2 mcy, nie ma związku z rytmem wypróżnień
Dyskomfort w nadbrzuszu (wczesne uczucie sytości, poposiłkowe uczucie pełności, pieczenie, palenie ,gniecenie, wzdęcia, przelewania, kruczenia, nudności i wymioty)
Nasilenie dolegliwości po posiłku

Question 46

Dyspepsja czynnościowa - badanie fizykalne

Answer 46

Bez nieprawidłowości

Question 47

Dyspepsja czynnościowa - objawy alarmujące

Answer 47

To objawy wskazujące na organiczne zaburzenia

Question 48

Dyspepsja czynnościowa - leczenie

Answer 48

• edukacja, unikanie czynników wywołujących
• nie utwierdzanie dziecka w poczuciu choroby
• psychoterapia

Question 49

Dyspepsja czynnościowa - leczenie w łagodnych, okresowo się pojawiających objawach

Answer 49

Zmiana stylu życia

Question 50

Dyspepsja czynnościowa - leczenie gdy ból jest objawem dominującym

Answer 50

IPP, leki rozkurczowe

Question 51

Dyspepsja czynnościowa - leczenie gdy jest postać poposiłkowa

Answer 51

leki prokinetyczne (erytromycyna, trimebutyna, itopryd)
preparaty złożone (iberogast)

Question 52

Dyspepsja czynnościowa - leczenie gdy jest wysoki poziom lęku

Answer 52

małe dawki trójcyklicznych antydepresyjnych