GER i GERD, eozynofilowe ch. p.pok, wrzody

Question 1

Definicja - GER a GERD

Answer 1

GER=Refluks żoł-przeł to cofanie się treści

GERD=choroba refluksowa to refluks+objawy,dolegliwości,powikłania

Question 2

Jakie grupy rozróżniamy w GER u dzieci?(3)

Answer 2

Refluks fizjologiczny
Regurgitacje niemowlęce
GERD: postać przełykową i pozaprzełykową

Question 3

Regurgitacje niemowlęce - na czym polegają?

Answer 3

GER, ale że przełyk jest krótki to treść przedostaje się do jamy ustnej i może na zewnątrz - wtedy nazywamy to ulewaniami

Question 4

Regurgitacje niemowlęce - okres występowania i częstość

Answer 4

3tydz.życia - 12 mc.ż

20-40% niemowląt
największe nasilenie 3-6mc życia

Question 5

Regurgitacje niemowlęce - objawy

Answer 5

> =2 ulewania/dzień przez >3tyg

Bez naciągania, nudności, aspiracji do DO, bezdechów, zaburzeń somatycznych, zaburzeń połykania, zmian zachowania

Question 6

Regurgitacje niemowlęce - rozwój dziecka

Answer 6

Prawidłowy, nie ma zmian patologicznych, chorób metabolicznych i neurologicznych

Question 7

GERD - postać przełykowa - jakie 2 postaci

Answer 7

• objawowa = NERD (negative endoscopic): dolegliwości bez zmian endoskopowych przełyku
• zapalna: zmiany w przełyku (przez kwas, enzymy, żółć) - stan zapalny, nadżerki, owrzodzenia, może rozwinąć się metaplazja nabłonka wielowarstwowego płaskiego do kubkowatego i powstaje przełyk Barreta (i potem gruczolakorak przełyku)

Question 8

GERD - postać pozaprzełykowa - kiedy?

Answer 8

Kiedy występują objawy w układzie oddechowym lub całym organizmie

Question 9

GERD - postać pozaprzełykowa - kiedy silne a kiedy słabe dowody na związek przyczynow-skutkowy objawów z refluksem

Answer 9

Silne - z. Sandifera(napady kręczu szyi - opisthotonus związane z GERD) i ubytki szkliwa zębów

Słabe - zap. krtani, zatok, ucha środkowego, zap. oskrzeli, płuc, astma oskrzelowa, bezdechy, zespoły zagrażające życiu (ALTE)

Question 10

GERD - częstość u dzieci

Answer 10

rzadko u niemowląt, u dzieci starszych - 8%

Question 11

GERD - czynniki ryzyka u małych dzieci (4)

Answer 11

Ch. neurologiczne: mózgowe porażenie dziecięce
Mukowiscydoza
Wady przełyku (zarośnięcie)
Ch. genetyczne (z. Downa)

Question 12

GERD - czynniki ryzyka u starszych dzieci (6)

Answer 12

Otyłość
Astma oskrzelowa
Leki: ksantyny, środki adrenergiczne, antycholinergiczne, chemioterapia
Zbyt tłuste pokarmy
Kofeina, czekolada
Zabiegi na przełyku

Question 13

Patofizjologia GER

Answer 13

Wzrost ciśnienia w dnie żołądka (gazy, pokarm) -> poddrażnienie rec. GABAB w dnie -> odruch z n.X -> rozluźnienie LES (przejściowa relaksacja LES = TLESR)
Ten odruch umożliwia odbicie nadmiaru gazu po jedzeniu i zabezpiecza żołądek przed nadmiernych rozciągnięciem

Question 14

GER u niemowląt - kiedy? i czemu nie rozwija się GERD

Answer 14

Duże objętości płynnego pokarmu w przeliczeniu na m.c.
Krótki przełyk
Leżące
-> refluks jest często (regurgitacje niemowlęce)

Nie dochodzi do zmian w przełyku i poza nim bo wydzielanie kwasu w żołądku jest ok. 30x zmniejszone

Question 15

Objawy alarmujące GER u niemowląt

Answer 15

Wymioty z krwią, żółcią
Zah. przyrostu m.c.
Ulewania i wymioty pojawiające się po 6 mc.ż i utrzymujące >1 roku życia
Aspiracja pokarmu do DO
Choroba metaboliczna lub genetyczna

Question 16

Objawy alarmujące GER u starszych dzieci

Answer 16

Krew w wymiotach
Ubytek m.c.
Niedokrwistość

Question 17

Regurgitacje niemowląt - badania dodatkowe

Answer 17

Nie robić, wystarczy obraz kliniczny

Question 18

GERD u starszych dzieci - badania dodatkowe

Answer 18

Wywiad powinien wystarczyć, ale gdy są wątpliwości i objawy nie ustępują, to:
-Gastroskopia (skale do stopnia uszkodzenia przełyku: Los Angeles, Henzel-Dent); bad. histpat nie jest do rozpoznania zapalenia przełyku, ale do rozp. przełyku Barreta, zmian nowotworowych i wykluczenia np. eozynofilowego zap. przełyku

• 24h pHmetria przełyku z impedancją przełyku - umożliwia potwierdzenie NERD i pozaprzełykowego GERD
• scyntygrafia przełyku (potwierdzenie aspiracji treści do DO - ujemny wynik tego nie wyklucza jbc)
• radio z kontrastem - stwierdzenie innej przyczyny wymiotów (wady)

Question 19

Diagno różnicowa GER

Answer 19

U niemowląt - alergie pokarmowe (częsta przyczyna ulewań i wymiotów) - wprowadzić mieszankę eliminacyjną na 2-4tyg i zobaczyć co się stanie

Question 20

Regurgitacje niemowląt - leczenie

Answer 20

Edukacja rodziców że to przejdzie (większość wyrasta po 1r.ż.)
Karmić częściej i mniej, dać mieszanki zagęszczone (nie zredukują GER ale ulewanie na zewnątrz), czasem alginaty po posiłku

Question 21

Leczenie GERD

Answer 21

IPP - omeprazol 1mg/kg m.c./d w 1-2 dawkach przed jedzeniem
Empiryczne IPP (tylko na podstawie objawów) - dawać nie dłużej niż 4-6tyg.
Potwierdzona badaniami GERD - leczyć 3 mce

Question 22

Czy układać małe dzieci na brzuszku żeby zmniejszyć objawy GER?

Answer 22

Najmniejsza l. refluksów występuje przy leżeniu na brzuchu i lewym boku
ALE nie zaleca się, szczególnie podczas snu - zwiększone ryzyko SIDS (syndrom nagłej śmierci łóżeczkowej)

Question 23

Eozynofilowe choroby p.pok = EGID - definicja

Answer 23

Heterogenna grupa rzadkich chorób przewlekłych

Wspólna ich cecha - obecność w nacieku zapalnym ściany p.pok zwiększonej liczby kom. kwasochłonnych

Question 24

Eozynofilowe choroby p.pok = EGID - które odcinki p.pok?

Answer 24

Wszystkie, od przełyku po j.grube

Question 25

Eozynofilowe choroby p.pok = EGID - podział ze wzgl. na etiologię

Answer 25

Pierwotne = idiopatyczne -podłoże alergiczne z zaburzoną autoimmuno reakcją wywołaną przez limf. Th2 i IgE-zależną Wtórne do innych chorób przebiegających z tkankową eozynofilią: - celiakia - GER - Leśniowski-Crohn - zakażenia - ch. tkanki łącznej - z. hipereozynofilowy

Question 26

Pierwotne eozynofilowe choroby p.pok = EGID - podział ze wzgl. na miejsce zajęcia

Answer 26

Eozynofilowe zap. przełyku (EoE) Eozynofilowe zap. żołądka i/lub j. cienkiego (EGE - eosinophilic gastroenteritis) Eozynofilowe zap. j. grubego (EC - eosinophilic colitis)

Question 27

Eozynofilowe zap. przełyku - częstość

Answer 27

Najczęstsza z eozynofil. zapaleń p.pok 1:2,5tys M>K (3:1)

Question 28

Eozynofilowe zap. przełyku - objawy

Answer 28

U niemowląt - trudności z karmieniem Dzieci szkolne - wymioty i ból w KP Młodzież i dorośli - dysfagia, zaleganie pokarmu w przełyku, ból w nadbrzuszu Dodatni wywiad atopowy jest typowy

Question 29

Eozynofilowe zap. przełyku a GERD - różnicowanie

Answer 29

(wygląda jak GERD ale robić pH-metrię/lub brak poprawy po 2-3m-c leczenia IPP)

Question 30

Eozynofilowe zap. przełyku - hispat

Answer 30

Eozynofile w bł.śluzowej przełyku >15komórek na duże pole widzenia (dpw)

Question 31

Eozynofilowe zap. przełyku - leczenie

Answer 31

Empiryczna eliminacja silnych alergenów z diety GKS mscowo na bł. śluzową przełyku (lub ogólnie jak bardziej zaawansowane) Endoskopowe poszerzanie przełyku zwężonego w przebiegu zapalenia

Question 32

Pierwotne eozynofilowe zapalenie żołądka i/lub j. cienkiego - częstość, jaki wiek

Answer 32

1:100tys M=K Występują w każdym wieku, szczyt w 3-4 dekadzie

Question 33

Pierwotne eozynofilowe zapalenie żołądka i/lub j. cienkiego - jakie postaci

Answer 33

W zależności od głębokości nacieku: - postać śluzówkowa - mięśniowa - najczęstsza - surowicza

Question 34

Pierwotne eozynofilowe zapalenie żołądka i/lub j. cienkiego - histpat

Answer 34

Nacieki eozynofilowe w ścianie żołądka lub jelit >20-25/dpw

Question 35

Pierwotne eozynofilowe zapalenie żołądka i/lub j. cienkiego - objawy w zal. od postaci

Answer 35

Śluzówkowa - bóle brzucha, nudności, wymioty, wczesne uczucie sytości, biegunka, ubytek m.c. Mięśniowa - objawy niedrożności jelit Surowicza - wodobrzusze

Question 36

Pierwotne eozynofilowe zapalenie żołądka i/lub j. cienkiego - leczenie

Answer 36

Dieta eliminacyjna i GKS (jak w EoE)

Question 37

Pierwotne eozynofilowe zapalenie j.grubego - histpat

Answer 37

Nacieki eozynofilowe w ścianie odbytnicy >6/dpw przy wykluczeniu innych chorób z eozynofilią tkankową

Question 38

Pierwotne eozynofilowe zapalenie j.grubego - objawy

Answer 38

``` Krwawienie z dolnego odc.p.pok Biegunka lub zaparcia Bóle brzucha Utrata m.c. Brak łaknienia ```

Question 39

Pierwotne eozynofilowe zapalenie j.grubego - leczenie

Answer 39

Dieta eliminacyjna

Question 40

Eozynofilowe choroby p.pok = EGID - rozpoznanie na podstawie:

Answer 40

Kliniki i histpat przy wykluczeniu innych przyczyn eozynofilii tkankowej Endoskopowo pobierać wiele biopsji z wielu miejsc, też makroskopowo niezmienionych, bo zmiany są odcinkowe

Question 41

Jakie 6 głównych alergenów eliminujemy w diecie eliminacyjnej?

Answer 41

mleko, jaja, soja, pszenica, orzechy, ryby i owoce morza

Question 42

Wrzód żołądka i dwunastnicy - definicja (i różnica między nimi a nadżerkami)

Answer 42

Głęboki ubytek śluzówki ściany żołądka lub 12nicy przekraczający mięśniówkę śluzówki Nadżerki są płytkie i nie przekraczają mięśniówki

Question 43

Przyczyny wrzodów żołądka i 12nicy

Answer 43

Najczęściej H.pylori ``` Rzadziej: Leśniowski-Crohn czynniki toksyczne, żrące Zap. eozynofilowe Leki Ch. ogólnoustrojowe ``` B. rzadko: gastrinoma (z. Zollingera-Ellisona), MEN-I, hiperplazja G-komórkowa odźwiernika, uogólniona mastocytoza

Question 44

Choroba wrzodowa - częstość

Answer 44

dane USA - 1:25tys dzieci W PL zakażonych H.pylori jest 10-30% do 18r.ż. H.pylori powoduje 60% ch. wrzodowych żołądka i 90% 12nicy

Question 45

Choroba wrzodowa - czynniki ryzyka

Answer 45

Zakażenie Hp, stosowanie NLPZ, GKS, alkohol, kofeina

Question 46

Co wytwarza H. pylori + czynniki wirulencji

Answer 46

Ureazę, proteazę, katalazę, fosfolipazę, dehydrogenazę alkoholową, fosfatazy ITD - osłabiają barierę śluzówki Czynniki wirulencji: toksyna wakuolizująca (VacA) i cytotoksyczna (cagA)

Question 47

Choroba wrzodowa - objawy

Answer 47

Nagły, ostry ból w nadbrzuszu, promieniujący do pleców, budzący ze snu Może ustępować po posiłku Czasem ostry ból może być poprzedzony pobolewaniem, gnieceniem, ciężkością w nadbrzuszu W trakcie objawów ostrych mogą się pojawić wymioty, wymioty fusowate, rzadziej świeżą krwią Po czasie może pojawić się smolisty smolec

Question 48

Choroba wrzodowa - rozpoznanie

Answer 48

Gastroduodenoskopia | Pobrać wycinki ze śluzówki na test ureazowy i histpat, wycinki do hodowli na oporność bakterii

Question 49

Choroba wrzodowa - testy nieinwazyjne

Answer 49

Test oddechowy z mocznikiem znakowanym C13 Antygen Hp w stolcu Do potwierdzania skuteczności eradykacji, nie określenia zmian

Question 50

Choroba wrzodowa - testy serologiczne z krwi

Answer 50

Nie zalecane, bo p/c się długo utrzymują po eradykacji

Question 51

Choroba wrzodowa - leczenie - terapia trójlekowa

Answer 51

Terapia trójlekowa: IPP (1-2mg/kg m.c./d) + amoksycylina (50mg/kg m.c./d) + metronidazol (20mg/kg m.c./d) w 2 dawkach lub: IPP + amoksycylina + klarytromycyna (20mg/kg m.c./d) w 2 dawkach - NARASTA OPORNOŚĆ lub: salicylan/cytrynian bizmutu (8mg/kg m.c./d) + amoksycylina + metronidazol w 2 dawkach

Question 52

Choroba wrzodowa - leczenie - terapia sekwencyjna

Answer 52

IPP (1-2mg/kg) + amoksycylina (50mg/kg) - 5 dni | IPP + klarytromycyna (20mg/kg) + tynidazol/metronidazol (20mg/kg) - 5 dni

Question 53

Choroba wrzodowa - która terapia lekowa skuteczniejsza?

Answer 53

Wydaje się że sekwencyjna

Question 54

Mamy Hp ale nie mamy objawów - eradykować?

Answer 54

Nie

Question 55

Skuteczność terapii eradykacyjnej Hp

Answer 55

80%, mogą być nawroty