Typ 1 diabetes och andra endokrina sjukdomar Flashcards
Vart ska man skicka alla barn med misstänkt typ 1 diabetes?
Till barnakuten.
Vad ska man kontrollera vid misstänkt typ 1 diabetes och varför?
Man ska kontrollera glukos och ketoner i både blod och urin. Förhöjt glukos i blod och glukos i urin tyder på DM1 och ketoner tas för att utreda ketoacidos.
Vad finns det för samsjuklighet med DM1?
primär binjurebarkssvikt/Addisons sjukdom samt hypotyreos
Vad gör insulin fysiologiskt?
Insulin öppnar glukoskanalen in till cellerna. När den binder flyttas GLUT4-transportören till ytan vilket möjliggör transport av glukos in i cellerna. Glukos kan lagras som glykogen (lever/muskulatur), ombildas till fett för lagring (fettvävnad) eller förbrännas och ge energi.
Symtom vid DM1?
törst, stora urinmängder, trötthet och avmagring
Vilka prover vill man ta vid utredning av DM1?
glukos, ketoner, blodgas, elstatus, HbA1c, CRP, Hb, LPK, transgluttaminas, TSH, T3, T4. Urinprov (ketoner, glukos). Vikt, längd, blodtryck. HLA-typ, autoantikroppar och c-peptid.
När kan man sätta diagnosen DM1?
- P-glukos ≥ 11,1 mmol/l eller fP-glukos ≥ 7,0 mmol/l. (Fasta = inget kaloriintag senaste 8h)
- 2h efter OGTT (oralt glukosbelastningstest) P-glukos ≥ 11,1 mmol/l. (1,75g socker/kg kroppsvikt löses i vatten, max 75g oralt)
- HbA1c ≥ 48 mmol/mol. (speglar medelnivån av gukos under senaste 2-3mån, 48 = medelglukos kring 8)
När ska man sätta in insulin vid DM1?
Ska sättas in subkutant direkt efter diagnosticering, om ej ketoacidos då iv insulin.
Vad ska alla barn med DM1 ha?
Kontinuerlig glukosmätaresom mäter glukos var 5:e min dygnet runt. Finns även insulinpumpar som kommunicerar med mätaren och doserar insulin baserat på glukosvärdet.
Vad är målet med insulinbehandling av DM1?
Öka glukosupptag, öka glykogensyntes, minska glykogenolys, minska glukoneogenes, öka triglyceridproduktion, minska fettnedbrytning, öka aminosyraupptag och öka proteinsyntes.
Vilka två varianter av insulin finns?
Basinsulin verkar i 12-20h och direktverkande insulin verkar i 2-4h (ges till måltid, korrigering).
Vad behöver man veta för att kunna dosera insulin?
Beräknat dygnsbehov av insulin och kolhydratsberäkning.
Hur beräknas dygnsbehov av insulin?
Inkomstvikt x 1,5 E/dygn.
Hur görs kolhydratsberäkning till måltiderna?
- Frukost – 350/dygnsdosen = hur många kolhydrater 1E insulin tar hand om.
- Lunch/middag – 500/dygnsdosen.
- Korrigering – 100/dygnsdos = hur många mmol 1E insulin sänker glukos oberoende av kolhydrater. Målglukosvärde är 4-6 före måltid och 4-8 efter
Ett barn har 20E basinsulin och 30E direktverkande insulin. Vilken okorrigerad insulindos ska barnet ha till frukost (60g kolhydrater)?
8,5E insulin.
50E i dygnsdos insulin. Frukost = 350/50 = 7 (1E insulin per 7g kolhydrater). Frukosten innehåller 60g = 8,5E insulin.
Barnet ska ha 8,5E insulin (okorrigerat) till frukost och hans p-glukos är 12 innan frukost. Hur mycket insulin behövs till frukost om man vill sänka blodsockret till 6?
11,5E insulin.
P-glukos 12 innan frukost –> 100/50 = 2 (1E insulin sänker p-glukos 2). För att sänka p-glukos från 12 till 6 krävs 3E insulin.
8,5 + 3 = 11,5E.
Hur orsakar insulinbrist ketoacidos?
Beror på insulinbrist –> ökning av motreglerande hormon (glukagon, kortisol, GH, adrenalin) –> förstärker glukogenes och lipolys –> hyperglykemi och ketogenes (alternaiv förbränning av fria fettsyror) –> glukosuri (pga osmotisk diures) och metabol acidos (sjunkande pH och bikarbonat) –> kompenseras med att ta in vätejonerna intracellulärt och utsöndra K till blodbanan –> det mesta av K kommer utsöndras via njurarna via osmotisk diures. Den höga serumosmololiteten kommer också dra ut vatten från intracellulärrummet till extracellulärrummet och ge en törtunningshyponatremi (Na försvinner också med osmotisk diures).
Vad händer om man ger insulin vid ketoacidos?
Glukoset i blodbanan sänks och osmolaliteten sjunker –> Na kommer stiga då glukos sjunker och pH kommer öka –> K kommer tas in intracellulärt och K sjunker i blodbanan –> hypokalemi.
