Akut pediatrik 1

Question 1

Hur utvecklas barnets immunförsvar under första levnadsåret?

Answer 1

nyfödda går från en steril miljö hos mamma till att utsättas för hud, tarm och slemhinnor mm vilket kan tolereras av barnen då deras immunförsvar inte är utvecklat i början (immunreaktion blir ej så stark). Infektionskänslighet varierar sedan med ålder (se bild) utefter att kroppen lär sig producera olika AK (IgG, IgM, IgA) där det särskilt sker en stor utveckling första året. Man är därmed olika känslig och utsätts för olika patogener under ens första år – ex mer vanligt med virus fram till förskola, då kommer bakterier in i bilden successivt.

Question 2

Vad ska man tänka på vid feber hos barn?

Answer 2

> 38°C är vanligt symptom hos barn. Tänk på allmäntillståndet! Alla barn < 3 månader bör bedömas samma dag, barn <1 månad SKA bedömas samma dag (gärna inom några timmar!). OBS Febern i sig är inte farlig utan orsaken till febern kan vara farlig. Viktigt med brett diffdiagnostiskt tänkande! Kontrollera AF och puls.

Question 3

Hur triageras barn med feber enligt RETTS-P?

Answer 3

• Spädbarn 0-2mån: GUL 36-38, ORANGE över/under det (aldrig grön!).
• Spädbarn 3-6mån: GRÖN 36-39, ORANGE över/under det.
• Barn >6mån: 35-41 GRÖN, ORANGE över/under det.

Question 4

Hur kan man behandla barns feber?

Answer 4

paracetamol 15-(20) mg/kg x4 eller ibuprofen 5-7(8) mg/kg x3 (från 3 mån ålder).

Question 5

Exempel på red flags hos spädbarn?

Answer 5

trött, slö, dålig kontakt alternativt svårtröstad. Matningssvårigheter (det är det jobbigaste de gör i livet – om de inte orkar det är det tecken att ngt är fel). Kräkningar + påverkat AT. ”Ful färg”. Gnyende, gruntande andning. Tachypne, indragningar. Peteiker o/e pustler.

Question 6

Exempel på red flags hos förskolebarn?

Answer 6

Mindre aktiv och/eller grinig. Får undersöka=apati dvs avsaknad av åldersadekvata protester. Kräkningar. Matvägran. Peteiker o/e pustler. (Organspecifika symtom).

Question 7

Exempel på red flags hos äldre barn?

Answer 7

slö/allmänpåverkad, huvudvärk, petekier o/e pustler, organspecifika symptom.

Question 8

Red flags hos barn oavsett ålder?

Answer 8

Orange eller röd (RETTS-P), immunomodulerande behandling, immunbristtillstånd, “gut feeling”/erfarenhet säger att något är fel eller föräldrar som säger att så här sjuk har barnet inte varit tidigare.

Question 9

Vilka symtom kan barn få vid virus och hur behandlas det?

Answer 9

Oftast spädbarn/första åren i förskola.

Symtom: ofta andningssymtom (”obligata näsandare” och har anatomiskt mer trånga förhållanden –> om påverkad slem näsa –> svårigheter vid matintag utifrån andning).

Behandling: symptomatisk ex näsrengöring (NaCl, nässug, näsdroppar).

Question 10

Vad orsakar viruskrupp, vilka symtom får barnet och vilka diffdiagnoser finns?

Answer 10

Orsak: ofta parainfluensea –> ödem i larynx –> trånga luftvägar –> kan ge svåra andningssymptom. Drabbar ofta 3mån-3år.

Symtom: initialt lätt snuva och feber, nattetid kan vakna med andnöd + stridor, skällhosta, ångest och gråt.

Diffdiagnoser: främmande kropp, bakteriell trakeit, epiglottit.

Question 11

Hur behandlas viruskrupp?

Answer 11

beroende av svårighetsgrad. Egenvård (upprätt+lugn) samt vb po kortison, inhal. adrenalin, syrgas.

Question 12

Vad orsakar obstruktiv bronkit (förkylningsastma) och vilka symtom/status får barnet?

Answer 12

Orsak: bl.a. trängre luftvägar (även känslighet, omogenhet i luftvägar) + tillfällig slemhinnesvullnad. Infektionsastma drabbar 15-20% av 1-2 åringar, växer ofta bort innan 3-4 år.

Symtom/status: vid förkylning får barnet pipande väsande andning, ökat andningsarbete med ffa förlängt expirium, interkostala indragningar och bukandning. Mycket hosta ffa nattetid. Ökad AF, ibland desaturering.

Question 13

Hur diagnostiseras obstruktiv bronkit?

Answer 13

Förkylningsastma om: vid 3:e obstruktiva episoden <3år, 1:a obstruktiva episoden om <3år och andra tecken på allergisksjukdom (eksem, födoämnesallergi), eller 1:a obstruktiva episoden > 3år (annars kallar man det obstruktiv bronkit).

Question 14

Hur behandlas obstruktiv bronkit?

Answer 14

<6 år behandlas i första hand med enbart beta2-stimulerare (det viktiga!), om svårare besvär även lågdos inhalationssteroid i 10d alt leukotrienantagonist 4mgx1 i 10d. Om besvär även mellan förkylningar lägger man till underhållsbehnadling med inhalationssteroid alt leukotrienantagonist. Finns även spacer som kan användas på akuten, avd eller hemma med Salbutamol 0.1mg/puff (antal puffar ökas utifrån ålder, ex <2år 4+4(+4) och >2år 6+6(+6)).

Question 15

Vad orsakar bronkiolit och vilka symtom får barnet?

Answer 15

Orsak: Akut virusinfektion som drabbar de nedre luftvägarna (RSV i ca 80% av fallen). Drabbar oftare de minsta barnen 0-2 år (oftast <6 mån).

Symtom: slöhet, orkar inte amma/äta, irritabla, apnéer (ffa hos prematura barn, tidigt symptom, kan kräva CPAP och övervak – CNS utlösta apnéer). Snuva, hosta, tachypne, indragningar, rhonki, krepitationer i hela lungfälten.

Question 16

Hur diagnostiseras bronkiolit?

Answer 16

Med eller utan pneumoni, ej kliniskt viktigt med lungrt gom barnet följer bronkiolitförlopp. Kliniken/symtomen oftast värre ju yngre patient, extra tufft för de som är prematurt födda. Vanligt med samtidig otit. Symtom duration 1 vecka till 1 mån, oftast som sjukast dygn 4-5. Diagnosticeras efter klinik.

Question 17

Hur behandlas bronkiolit?

Answer 17

Näsvård. Mat ev via sond. Syrgas, mål > 90-92% i sat. Vid jobbig andning trots detta: Prova högflödesgrimma 2 L/kg första 10 kg+ 0,5 L/Kg för varje kg över. Inhalationer kan testas, ffa NaCl om problem med segt slem, CPAP ev BiPAP, respirator (mycket sällan). Bronkioliter kan utveckla en SIADH pga obalans i natrium. Om tydlig obstruktiv bild med rhonki –> testa adrenalin.

Question 18

Vad kan man göra profylaktiskt mot bronkiolit?

Answer 18

ges i form av antikroppar nov-mars till kronisk lungsjukdom (ex BPD) <1år, extremt underburet barn och allvarlig hjärtsjukdom <1år.

Question 19

Vad orsakar pneumoni och vad uppvisar barnet kliniskt?

Answer 19

Orsak: 1mån-5åringar drabbas ofta av virus (HMPV, RS), 5-15 år vanligare med bakteriell (pneumokocker, s aureus, hemofilus influenzae, mykoplasma). Se bild för hjälp att skilja mellan!

Klinik: Feber + snuva + jobbig hosta + andningssvårigheter, ofta ytlig snabb, ev stånkig andning. Indragningar – ff.a. hos små barn. Krepitationer - kan vara antingen slem eller infiltrat. Ibland smärta (pleuritretning). Ibland magont (basal pneumoni). Svarar ofta dåligt på inhalationsbehandling (ej luftrör som är problemet).

Question 20

Vad skiljer tecken till pneumoni beroende på orsak?

Answer 20

Bakterier: feber > 38,5 (0-3år), AF >50/min (0-3år), indragningar mellan revbenen, sällan astmapip (pip talar emot bakterie), grunting.

virus: ev lätt feber <38,5, normal/förhöjd AF, uttalade indragningar mellan revbenen, astmapip hos de allra flesta, hyperinflation, grunting.

Mykoplasma: måttlig feber, astmapip hos 30%, hosta, ofta symtom från andra organ (tex ledvärk, utslag, huvudvärk). drabbar ofta skolbarn.

Question 21

Hur diagnostiseras pneumoni och hur behandlas det?

Answer 21

Diagnos ffa klinisk men kan underlättas med lungrtg, CRP, elektrolyter, blodstatus, blododling, syrabas och NPHodling.

Behandling: symptomlindrande i form av syrgas, andningsstöd (HFG, CPAP), antibiotika (po 1a hand: Kåvepenin, amoxicillin, erytromycin, vid kräkning/svårare pneumoni: bensylpc, cefotaxim) , mat/vätska.

Question 22

Vad orsakar kikhosta och hur diagnostiseras det?

Answer 22

gram negativ bakterie pertussis, fäster i luftvägarnas flimmerhår (sjuk ffa av exotoxinet). Droppsmitta – sprids via hosta. Lång inkubationstid (1-3v).

Ingår i vaccinationsprogram men man ska tänka på kikhosta om spädbarn sjuk med hosta och någon vuxen i familjen (ca 30 år släpper immunitet) varit sjuk senaste tiden med segdragen hosta (ca 12v).

NPH PCR prov för diagnos, och man ska smittspåra för att hitta barn som kan ha drabbats i åldern <6-12 mån.

Question 23

Vad kan allvarlig kikhosta orsaka?

Answer 23

Risk för cerebral hypoxi, encefalopati och dödsfall.