Neonatal anpassning Flashcards
En normal förlossning innebär kraftig stress för barnet, vad händer?
Utsöndring kortisol katekolaminer, NO och endorfiner. Man går från anabolt till katabolt läge och rekryterar energirika sibstrat (glykos, glykogen). Cirkulationen prioriteras till CNS, hjärta och njurar. Vid uttalad hypoxisk stress sker anaerob metabolism och laktatbildning, och fostret förbrukar endast en bråkdel av de enorma glykogendepåerna trots att de utsätts för över så stor stress/energibehov.
Kan man lita på den perifera saturationen hos en nyfödd?
Saturationen som mäts perifert motsvarar inte den äkta saturationen då barnet efter första andetaget fortsatt har centraliserad cirkulation. Men saturationen är inte viktigare än att se om barnen har kommit igång med andning!
När går den neonatala anpassningen fel?
nedkylning-hypothermi, andningsstörning, asfyxi (grek ”pulslös)= ”syrebrist”=energibrist, för tidigt födda, dålig intrauterintillväxt=sga (small for gest. age), infektioner, snabb förlossning=hinner inte med/utmattning, långsam förlossning=utmattning, och hjärtfel.
Krävs extra stöd till prematurer gällande anpassningen?
de flesta organfunktioner finns tidigt, omogna hos prematurer men samma fysiologi. Kräver support för att överleva ffa andningsstöd, värme, näring.
Vad kan orsaka andningspåverkan vid födseln?
Att vätskan ej trängts ut ur lungorna (intrauterint är lungorna fulla av vätska). Barnet försöker öppna alveolerna genom att med trycket från att stänga glottis – ger gnyende ljud/ ”grunting”.
Vad kan hända om barnet inte kan få bort vätskan från lungorna?
Barnet kan drabbas av Wetlung, kan om går riktigt långt ge inlagring av fibirn – hyalinsjuka.
Vad är viktigast vid andningspåverkan hos nyfödd?
Ventilationen!
Ventilation med luft ger O2 till lungorna och dilaterad lungkärlen. CO2 ventileras ut, pH stiger (ventilerar ut kolsyra) och anaerob energiprod återkommer pga tillräckligt med laktat för att reglera start, följt av aerob. Hjärtfrekvens och cardiac output ökar. Barnet börjar repar sig och andas själv.
Hur fungerar placenta och vilken funktion har ductus-shunten?
Placenta kan ses som en ECMO som drivs av barnets artärcirkulation som rinner tillbaka passivt i venerna. Syrerikt blod letar sig in via bakdörren genom förmak till kammare.
Ducutus-shunten tvingar blodet genom ductus eftersom lungkärlen är ihopdragna.
Vad händer med cirkulationen vid det första reflexutlösta andetaget?
Reflexutlöst andetag (köldutlöst) –> syresättning av alveolerna –> pulmonella kärl vidgas –> blodflöde genom lungorna –> återflöde till vä förmak (lungvener) –> ductus drar ihop sig pga stigande pO2 (prostaglandintillförsel från placenta bryts, prostaglandinnedbrytning sker i lungorna) –> ductus A drar ihop sig ytterligare –> pH normaliseras, vilket påverkar både shuntar och lungkärl.
Vad händer vid asfyxi vid födseln?
Blodkärl till lungorna öppnas inte utan blodet fortsätter passera genom ductus – ger ingen syresättning –> ond cirkel med laktacidos som kan leda till PPHN (persisterande pulmonell hypertension, tidigare beskrivet som persisterande fetal cirkulation, PFC).
Vad kan utlösa PPHN?
Medfödda infektioner, syrebrist vid födelsen och mekoniumaspiration, att barnet blir för kallt eller har ont.
Hur behandlas PPHN?
Vid lindrig PPHN räcker det med att barnet får extra syrgas och ibland stöd för andningen med CPAP.
Svår PPHN är ett akut tillstånd som kräver intensivvård. Barnet behöver då respirator, höga halter av syrgas och ibland även tillförsel av gasen kväveoxid (nitric oxide, NO). Både syre och NO hjälper lungkärlen att slappna av
Hur ser beståndsdelarna i det nyfödda barnets blod ut?
fetalt Hb (HbF) har högre O2-affinitet men har kortare halveringstid för erytrocyter, Hb är totalt högre (140-200g/l), den relativa blodvolymen är större (85ml/kg), förmåga att avge syre är större (”höghöjdstränad”), hjärtminutvolym är större (60ml/kg/min).
Hur många nyfödda drabbas av gulsot och varför är det viktigt att upptäcka tidigt?
ungefär 60% av alla nyfödda får en synlig ikterus. Viktigt att upptäcka gulsoten tidigt då det finns risk för inlagring i hjärna (okonjugerad bilirubin är fettlöslig, om bilirubinnivån överstiger albumin, som det annars binder till, –> BHB –> Kärnikterus, kan ge permanenta hjärnskador).
Varför drabbas nyfödd av gulsot?
Nivåerna av bilirubin är som högst dygn 3-4 (kommer därför ofta när föräldrar kommit hem), pga av att Hb hos nyfödd är högt och nedbrytning sker snabbt och leverns metabolism av bilirubin är ineffektiv initialt. Gulsot ses om bilirubinnivåer är över 80-120mikromol/l (kan även ses makroskopiskt då det beroende av mängd ansamlas i olika zoner).
