Astma och allergi hos barn - barnallerologi

Question 1

Vad är atopi?

Answer 1

förmåga att bilda IgE-ak

Question 2

Vilka 3 grupper finns?

Answer 2

3 grupper tillsammans med klinisk sjukdom
1. De som får allergi + IgE-ak,
2. De som har allergi utan IgE-ak
3. De som har IgE-ak men utan allergi).

Question 3

Hur delar man in överkänslighet?

Answer 3

Överkänslighet delas in i:
- allergisk överkänslighet (immunologiska mekanismer)
- icke-allergisk överkänslighet (icke-immunologiska mekanismer, tex icke-allergiska näsbesvär och värmeutslag).

Question 4

Hur delas allergisk överkänslighet in?

Answer 4

Allergisk överkänslighet delas in i:
- IgE-medierad allergisjukdom
- icke-IgE-medierad allergisjukdom (tex symtom från luftvägarna av luftföroreningar och allergiskt kontakteksem

Question 5

Vad är riskfaktorer för atopi?

Answer 5

fukt i bostad, dieselavgaser, genetik, (tobaksanvändning under graviditet, rhinovirus, RS-virus)

Question 6

Vad är friskfaktorer för allergi?

Answer 6

tidig kontakt med boskap, äldre syskon, (mikrobiologisk exponering, opastöriserad mjölk, probiotika, omega3-tillförsel tidigt)

Question 7

Vilka olika typer av allergi finns?

Answer 7

atopisk allergi (typ 1-reaktion, tex astma, hösnuva),
kontaktallergi (typ 4-reaktion, tex nickeleksem)
allergisk alveolit (typ 3-reaktion, tex tröskdammslunga)

Question 8

Vad är den atopiska marschen?

Answer 8

ärftlig benägenhet, eksem + födoämnesallergi tidigt –> astma under tidig skolålder –> hösnuva hos tonåringar och vuxna. Atopiskt eksem kan finnas kvar hos vuxna.

Question 9

Vad är födoämnesallergi?

Answer 9

En immunologisk överkänslighet mot ett specifikt ämne/allergen.

Question 10

Vilka födoämnen ger ofta allergi?

Answer 10

Ofta allergiska besvär (ägg och mjölk 2-3% innan 2 år, nötter, vete),

ganska ofta (kyckling, soja, fisk, kiwi), ganska sällan (blomkål, havre, korn, råg)

sällan (griskött, oxkött, potatis, ris).

Question 11

Vad är symptom på födoämnesallergi?

Answer 11

inom några minuter klåda och irritation i/kring mun/ögon/näsa. Ev illamående, buksmärta och kräkning. Systemiska effekter kan vara urtikaria/atopiskt eksem, bronkobstruktion/astma, snuva och anafylaxi. Kan orsaka tillväxtstörning.

Question 12

Hur diagnosticeras födoämnesallergi?

Answer 12

noggrann anamnes (testa inte för något som inte tas upp i anamnes), SPT (pricktest, först på födoämne och sedan pricka huden), blodprov (specifikt IgE) och provokation (upptrappning av födoämnet och avbryter vid reaktion, observation 1-2h efter sista dosen).

Question 13

Hur behandlas födoämnesallergi?

Answer 13

diet (uteslut ämnen som ger allergi). Vid allergi mot baslivsmedel (tex mjölk, ägg, soja, vete) behövs genomgång av lämplig mat, kalori- och näringsinnehåll tillsammans med en dietist.

Question 14

Hur vanligt är det med atopiskt eksem (ålder)?

Answer 14

57% debut under första året, 87% debut innan 5 år och <2% debut efter 20 års ålder.

Question 15

Vad krävs för diagnos av atopiskt eksem?

Answer 15

För diagnos krävs klåda, typiskt utseende & lokalisation för utslag, kroniskt återkommande, ärftlighet för astma, eksem, hösnuva + 3 eller fler (torrhet, ichtyosliknande, positivt hudtest, ökat IgE, tidig debut, hudinfektion).

Question 16

Vilka diff. diagnoser finns till atopiskt eksem?

Answer 16

FPEIS (GI-symtom och hypotoni), mastocytos och skabb.

Question 17

Vad kan “trigga” atopiskt eksem?

Answer 17

överdrivet tvättande, kallt/blåsigt väder, oro/stress/sömnbrist, infektioner, ekseminfektion.

Question 18

Vad är symptom på atopiskt eksem?

Answer 18

utslag (rodnad, hyperkeratos, excoriationer, lichenfiering) på kinder/sträcksidor/hals (spädbarn) eller böjveck som arm- och knäveck (barn). Försämring vid infektioner (ffa virala).

Question 19

Hur behandlas atopiskt eksem?

Answer 19

• Mjukgörande kräm – tex minicare, locobase, canoderm.
• Kortisonkräm – grupp 1 (midison), grupp 2 (locoid, emovat), grupp 3 (ovixan, betnovat). Smörj endast på eksem, viktigt med rätt styrka, tillräcklig duration, nedtrappning och underhållsbehandling.
• Kompletterande: våtvarma omslag, duodermplatta, kaliumpermanganatbad, dermasilk, svalt i sovrum, penicillin om svår infektion

Question 20

Vad är astma?

Answer 20

Kronisk inflammatorisk sjukdom i nedre luftvägarna som ger återkommande attacker med andfåddhet, pip och hosta samt variabel luftflödesbegränsning och ökad luftvägskänslighet mot infektioner.

Question 21

Vad krävs för att diagnosticera astma?

Answer 21

För att sätta diagnosen på småbarn krävs 2 obstruktiva perioder före 3 års ålder alt. 1 obstruktiv period + atopisk sjukdom/hereditet alt. läkarverifierad obstruktivitet + objektiv diagnos hos barn > 2 år.

Question 22

Vad kan obstruktiv bronkit orsakas av?

Answer 22

RS-virus (medianålder 5 mån, orsakar låg saturation) samt rhinovirus (medianålder 13 mån, högre saturation men ofta atopiskt eksem och eosinofili).

Question 23

Vad är symptom på astma?

Answer 23

attacker med pip i bröstet och andfåddhet, nattlig hosta, sömnsvårigheter, trötthet. Utlösande faktorer (ansträngning, kyla, allergener, irritanter) och ev säsongsvariationer.

Question 24

Vilka diagnostiska metoder finns för diagnos av astma?

Answer 24

pricktest, spirometri (reversibilitet), kväveoxid utandningstest (markör för luftvägsinflammation) samt ACT-test (objektiv bedömning av barnets tillstånd).

Question 25

Vad ingår i behandling av astma?

Answer 25

• Undvika allergener
• Stoppa inflammation – inhalationssteroider (pulmicort, giona), antileukotriener (montelukast).
• Kramplösande, klådstillande, slemlösande – alfa-agonist (adrenalin), beta-2-agonist (SABA – bricanyl, vantoline, LABA – serevent, oxis), antikolinergika (atorvent), slemlösande (atorvent, acatylcystein, bromexin).

Question 26

Behandlingstrappa för astma 0-5 år?

Answer 26

1. SABA vb, alt SABA+LTRA under en kort period med nedtrappning
2. ICS låg-medelhög dos (eller LTRA), +SABA vb
3. ICS i låg-medelhög dos +LABA och/eller LTRA + SABA vb
4. ICS i högdos + LABA och/eller LTRA + SABA vb

Question 27

Behandlingstrappa för astma hos barn >5 år?

Answer 27

1. SABA vb
2. ICS låg-medelhög dos (eller LTRA), +SABA vb
3. ICS i låg-medelhög dos +LABA och/eller LTRA + SABA vb
4. ICS i högdos + LABA och/eller LTRA + SABA vb
5. Tillägg med anti-IgE, anti-IL5, azitromycin, tiotropium eller po steroider

Question 28

När sker allergisk rhinokonjunktivit?

Answer 28

Kommer senare, ca 20% av barn/ungdomar. Antingen säsongsbundet eller finns året om.

Question 29

Vad är symptom på AR?

Answer 29

klåda, nysning, rinnsnuva, rinnande ögon, rodnad/svullnad, trötthet.

Question 30

Hur diagnosticeras AR?

Answer 30

pricktest. Korsreaktioner med björk (äpple, päron, plommon, persika, kiwi, morot), gråbo (selleri, paprika, persilja, kryddor) och latex (banan, avokado, kastanj).

Question 31

Hur behandlas AR?

Answer 31

icke-farmakologiskt (undvika allergen, NaCl-tvätt, skölja näsan, egenvårdsråd),

farmakologiskt (antihistamin, nässpray, ögondroppar, steroider, Montelukast)

immunterapi AIT (allergivaccination, regelbundna vaccinationer under 3 år mot allergenet, ofta bi-/getingallergi).

Question 32

Vad är akut urtikaria?

Answer 32

Duration 1-3 dygn upp till 6v och oftast av okänd orsak, men kan utlösas av födoämnen (spädbarn), infektioner (ofta virus hos barn), läkemedel (ofta NSAID, antibiotika), insektsbett och angioödem.

Question 33

Hur behandlas akut urtikaria?

Answer 33

icke-sederande antihistamin, vid svår klåda ev steroider och Monelukast.

Question 34

Hur orsakas anafylaxi?

Answer 34

Orsakas av utsvämning och produktion av mediatorer –> kärldilatation, kapillärläckage, glatt muskelkontraktion, ökad slemhinnesekretion –> symtom i hals, tryck över bröstet och andningsbesvär.

Kan orsaka dödsfall, ex vid okänd/obehandlad jordnötsallergi.

Question 35

Vad krävs för att diagnosticera anafylaxi?

Answer 35

Anafylaxi kräver symtom från luftvägar, cirkulation och/eller kraftig allmänpåverkan. Svårighetsgrad bestäms utifrån de svårast drabbade organsystemet.

Question 36

Hur behandlas anafylaxi akut?

Answer 36

1. Adrenalin intramuskulärt!
2. Fri luftväg, patient i liggande-högläge (modifiera vid kräkning)
3. Syrgas och inhalation av beta-2-agonist
4. Intravenös infarkt för ev volymexpansion, upprätthåll BT > 90 systoliskt

Question 37

Vad är symptom på anafylaxi grad 1 och vilka organ kan drabbas?

Answer 37

Hud: klåda, flush, urtikaria, angioödem

Ögon/näsa: konjunktivit med klåda och rodnad, rinit med klåda, nästäppa, rinnsnuva, nysningar.

Mun och mag/tarm: ökande buksmärta, upprepade kräkningar, diarré.

Luftvägar: heshet, lindrig bronkobstruktion

Allmänna symptom: uttalad trötthet, rastlöshet/oro

Question 38

Vad är symptom på anafylaxi grad 2 och vilka organ kan drabbas?

Answer 38

Som vid grad 1 men även

Luftvägar: skallhosta, sväljningsbesvär, medelsvår bronkobstruktion

Allmänna symptom: svimningskänsla, katastrofkänsla