Akut barnneurologi Flashcards
Vilka akuta neurologiska symtom kan ses hos barn?
Illamående/kräkning (kräkningar utan feber, morgonkräkningar), feber, påverkat/sänkt medvetande, anfall (ryckningar, skakningar, spändhet, frånvaro), huvudvärk, fokalneurologiska bortfall (skelning, sluddrigt tal, känselavvikelser), motoriska avvikelser (hälta, ataxi).
Vilka akuta neurologiska sjukdomar kan drabba barn?
Epilepsi/status epilepticus, infektion i CNS/PNS, tumör, huvudvärk (migrän/spänningshuvudvärk), autoimmun/inflammatorisk sjukdom, genetisk/metabol sjukdom med akut manifestation, trauma/olycka, stroke (ischemisk/blödning), funktionella symtom/somatisering.
Hur diagnostiseras epilepsi?
Två oprovocerade anfall med minst ett dygns mellanrum, eller ett anfall och hög risk för fler, eller diagnos av ett epilepsisyndrom.
Kan alltså få epilepsidiagnos trots helt normalt EEG.
Vilka anfallstyper finns?
Fokala (med eller utan medvetandepåverkan) eller generella. Toniska, tonisk-kloniska, atoniska, myoklona eller som absenser (frånvaroattacker).
Hur handläggs epileptiska anfall som spontant upphört?
Majoriteten av anfall upphör spontant inom 3 minuter. Inläggning i mån om plats vid förstagångskramp.
1. Anamnes: Postiktalitet? Urin- eller faecesavgång? Förkänningar? I vilket sammanhang kom anfallet? Triggande faktorer? Normalutvecklat barn? Ärftlighet?
2. Status: Neurologiskt, hjärta, lungor.
3. Basala prover: CRP, elektrolyter (Na, Ka, Ca), glukos, intoxprover.
4. EKG
5. EEG: Kan ske polikliniskt.
6. Neuroradiologi: Behövs inte vid tydlig epilepsi.
7. Behandling: Vänta med insättning av antiepileptika tills efter EEG-svar.
Hur definieras status epilepticus?
Ett anfall som inte slutar spontant. Vid konvulsiva kramper duration >5 min, vid fokala kramper duration >10 min, eller upprepade anfall utan återfått medvetande.
Hur handläggs status epilepticus akut?
- ABCDE
Uteslut allvarliga utlösande faktorer (hyperglykemi, intox, cerebral insult, meningit, tumör): - Basala prover: CRP, elektrolyter (Na, Ka, Ca), glukos, intoxprover.
- EKG
- Akut EEG
- Neuroradiologi: Utesluta cerebral insult, tumör eller tecken till meningit.
Hur behandlas status epilepticus akut?
Ingen infart: Midazolam 0,3 mg/kg buccalt/nasalt/im eller Diazepam (stesolid®) 0,5 mg/kg rektalt.
Vid i.v. infart: Midazolam 0,2 mg/kg eller Diazepam (stesolid®) 0,25 mg/kg eller Lorazepam (Ativan®) 0,1 mg/kg. Upprepas efter 5 min vid otillräcklig effekt. Om anfallet inte brutits inom 10 min efter start av iv. behandling ska narkosläkare tillkallas för iv. Fosfenytoin/Fenobarbital/ Valproat/Levetiracetam. Om anfallet ej bryts av denna behandling sker sövning på IVA.
Hur definieras feberkramp?
Generell symmetrisk kramp med 1-2 minuters duration hos barn under 5 år med feber (oftast >39°). Snabb återhämtning sker och barnet är opåverkat efteråt.
Vilka kliniska fynd ses vid feberkramp?
Debut med kramp ofta innan uppkomst av infektionssymptom (ofta har föräldrarna inte märkt att barnet är sjukt/har feber då kramperna uppstår). Beskedliga infektionsprover. Ofta hereditet.
Vilka “red flags” ska man vara uppmärksam på vid feberkramp?
Lång kramp (>15 min), upprepade anfall, fokal kramp, barn >5 år. Vid red flags bör vidare utredning ske med EEG, ev. MR-hjärna och ev. EP-genetik.
Hur handläggs och behandlas feberkramp?
Lugnande besked. Inläggning för observation vid förstagångskramp. Endast akut behandling om pågående anfall (Midazolam buccalt, Buccolam®, 2,5mg upp till 1 års ålder och 5mg 1-5 år alternativt Diazepam, Stesolid®, rektalt 5mg från 6 mån-2 år och 10 mg till äldre). Febernedsättande förebygger ej anfall.
Vad är infantil spasm (West syndrom)?
Urakut tillstånd med debut mellan 2 månader till 2 år (peak insjuknande vid 3-8 månader).
Vad kan orsaka infantil spasm?
Tuberös skleros (vanligast), hjärnmissbildning, Downs syndrom eller annan genetisk/metabol/mitokondriell sjukdom. Idiopatisk (25%) har bäst prognos.
Vilka kliniska fynd kan ses vid infantil spasm?
Sekundkorta serier av flexorspasmer, avstannad/backande utveckling och hypsarrytmi på EEG (högamplitudiga spikes med slow waves med långsam bakgrundsaktivitet).
Hur utreds infantil spasm?
- Status: Neurologstatus inklusive utvecklingsbedömning. Hudundersökning i Woods ljus. Ögonundersökning inklusive ögonbottnar.
- Akut EEG med filmning av anfall.
- Akut MR-hjärna (kan missa saker om man sätter in behandling innan MR utförts).
- Prover: U-Organiska syror, P-/U-Aminosyror, S-Biotinidas, Pipecolsyra.
Hur behandlas infantil spasm akut?
ACTH (Synacten Depot®) 0,25 mg x 1 im. i två veckor, därefter nedtrappning under två veckor. Tillägg av antiepileptikum Vigabatrin (Sabrilex®) 75 –150 mg/kg, upptitrering tills anfallsfrihet.
