Perinatal transition ur neonatalt perspektiv Flashcards
Vad krävs för fetal lungutveckling?
För normal lungutveckling krävs andningsträning in utero och tillräckligt med fostervatten.
Hur fungerar fostrets andningsträning?
Börjar vid gestationsvecka (GV) 14. Styrt av PaCO2. Fetal andningsträning är periodisk (efter GV 30 utförs andningsarbete 30-40% av tiden) och upphör under värkarbete. Kräver normal neuromuskulär funktion samt normal funktion av diafragma och frenikusnerver.
Vad är fostervatten?
Vätska som bildas i fostrets lungor står för 1/3-1/2 av fostervattenproduktionen. På grund av vätskeproduktionen får lungorna ökat tryck (1cm H2O) vilket driver lungornas tillväxt.
Hur mognar lungorna vid förlossning?
Intrauterint är fostrets lungor fyllda med vätska -> Vid värkarbete och partus ökar fostrets adrenalinproduktion -> ↑ Tyreoideahormoner och kortisol -> Produktion av lungvätska upphör och istället påbörjas resorbering av lungvätskan (till lungornas lymfatiska och kapillära system) genom att natrium transporteras över lungepitelet och vatten följer med. Majoriteten av lungvätskan resorberas medan resterande del kläms ut ur fostrets lungor vid partus på grund av trycket från vaginalkanalen.
Vad händer med lungmognaden vid kejsarsnitt?
Kejsarsnittade barn har en långsammare lungomställning på grund av att vaginalt tryck vid förlossning uteblir och därmed är deras lungvätska kvar längre.
Vad händer med lungmognaden efter födseln?
Luftinträdet in i lungorna efter födseln förflyttar vätskan och ökar blodflödet till lungcirkulationen. Ökad kärlbädd i lungorna underlättar vattenabsorptionen. Ökad postnatal syrgastension påskyndar natriumtransporten över lungepitelet för att öka resorberingshastigheten. Majoriteten av lungvätskan resorberas direkt men full resorption kan ta upp till 24h.
Höga undertryck krävs, över 20cm H2O. Exspirationen är aktiv första andetagen med ett tryck på 18-115cm H2O. Skrik/grunting ökar det intrathorakala trycket. Första två timmarna post partum sjunker luftvägsresistensen medan complience och FRC ökar.
Vad triggar barnets första andetag?
Spontanandning triggas av avkylning, ljud, beröring och proprioception vilka ökar central arousal (vakenhet centralt i hjärnan). Hypoxi bidrar men är inte avgörande. Mediantid till första andetaget är 10 sekunder.
Hur förändras barnets pulmonella vaskulära resistens (PVR)?
Fostret har hög pulmonell vaskulär resistens (PVR) på grund av låg syrgastension (ca. 50%), låga nivåer av kärlvidgande prostaglandin (PGI2) och NO, höga nivåer av vasokonstriktorn Endothelin-1 samt att artärväggarna i fostrets lungor består av större andel glatt muskulatur.
PVR sjunker fort de första minuterna efter partus på grund av att lungkärlsbädden vasodilaterar (lungan luftfylls -> sträckreceptorer i lungvävnaden orsakar reflex som dilaterar kärlen samt yt-trycket vid gas-vätske-övergången i alveoli orsakar vasodilatation). PVR minskar sedan långsamt under de första levnadsveckorna pga remodulering (förtunning) av kärlväggen. Minskningen av PVR leder till ökat flöde i lungcirkulationen.
Vad innebär persisterande pulmonell hypertension hos nyfödd (PPHN)?
Utebliven/otillräcklig sänkning av PVR postpartum. Kan orsakas exempelvis av asfyxi. PPHN orsakar ventilationsproblem samt cirkulationsstörning då det är mycket svårt för hjärtat att pumpa blodet till kapillärbädden.
Vad är oligohydraminos och vad kan orsaka det?
Förtidig vattenavgång (PROM: preterm/prelabor ruptur of membranes) kan orsaka oligohydraminos (minskad fostervattenvolym för graviditetsåldern).
Vad kan oligohydraminos resultera i?
Lunghypoplasi. Vid oligohydramnios sjunker trycket i fostervattnet varpå lungvätskan flödar ut ur fostrets lungor -> Trycket i fostrets lungor minskar och den lungvidgande effekten försvinner varpå lungorna upphör att växa och lunghypoplasi utvecklas. Lunghypoplasi kan göra det svårt för fostret att andas.
Hur ser den fetala cirkulationen ut?
Hos fostret når endast cirka 12% av höger kammares blod lungcirkulationen. Detta beror på hög pulmonell vaskulär resistens och att det öppetstående ductus venosus för blodet till den placentala cirkulationen med lägre resistens.
Hur ställs cirkulationen om vid förlossning?
- Stängning av foramen ovale: Vid födseln stängs den placentala cirkulationen av vilket ger minskat venöst återflöde till höger förmak. Minskat tryck i höger förmak tillsammans med ökat tryck i vänster förmak (pga ökat tryck i lungkretsloppet) får foramen ovale att stänga sig.
- Stängning av ductus venosus: Förlust av umbillikalt venöst återflöde ger minskat flöde i ductus venosus som stänger sig inom 3-7 dagar post partum. Fördröjs vid t. ex. andningsstörning och pulmonell hypertension.
- Friska barn ställer om sin kardiopulmonella hemodynamik på åtta timmar.
Hur ser de fetala luftvägarna ut?
- Näsan: Näsan står för 1/3 av luftvägsresistensen. Nyfödda föredrar att andas genom näsan, men är inte obligata näsandare (kan andas genom munnen).
- Larynx: Kemoreceptorer i larynx ger dykreflex som skyddar trachea mot främmande föremål. Dykreflexen kan hos vissa nyfödda vara mycket stark varpå luftvägen täpps igen vid minsta stimuli -> när fostret blir blått av syrebrist börjar det andas igen.
Vad är grunting?
Adduktion av stämbanden, på in- och utandning, ökar laryngealresistensen för att bibehålla lungvolymen.
