BB och basal neonatologi

Question 1

Varför görs en BB-undersökning?

Answer 1

Görs för att fånga ”akuta” tillstånd som ska behandlas, tex höftluxation, sepsis, hjärtfel mm

Question 2

Vad ingår i en anamnes vid BB-undersökning?

Answer 2

info från barnmorska, MHV, FV1, FV2 och föräldrar gällande viktutveckling, amning (sugkraft?), urin- och faecesavgång samt kräkning (GI-stenos?).
o FV1: handlar om förlossningen, tex vattenavgångstid ( > 18h ökad risk för sepsis).
o FV2: handlar om barnet, tex Apgar, längd och vikt (för tung för åldern ökar risk för hyperglykemi).

Question 3

Vad ingår i status vid BB-undersökning?

Answer 3

AT viktigast. Kolla AF (> 60/min – sepsis, hjärtsjukdom, SSRI-abstinens, övergående? Ska utredas), tonus, färg, spontanmotorik, respons vid undersökning samt POX (> 95% och ej skiljer sig mellan arm och fot så har man uteslutit allvarlig hjärtsjukdom).

Question 4

Vilka tillstånd letar man främst efter vid BB-undersökning?

Answer 4

Medfött hjärtfel
Ikterus
Sepsis/pneumoni/meningit
Hypoglykemi
Svält vid bröstet

Question 5

Vad kan vara tecken på medfött hjärtfel?

Answer 5

Cyanotiskt hjärtfel (på höger sida ses på POX eller transposition (utgår från fel kammare)) samt hjärtsvikt (vänstersidigt (ger ofta hög AF och trötthet) eller CoA).

Status: AF, POX, blåsljud och femoralispulsar. 100% sensitivitet för ductusberoende hjärtfel med undantag för CoA.

Question 6

Vad kan leda till ikterus?

Answer 6

Förhöjt okonjugerat bilirubin pga fysiologiskt, medfödd hemolys (tex G6PD) eller immunisering (Rh eller AB0).

Question 7

Hur behandlas ikterus?

Answer 7

Behandling: ljusbehandling (om bilirubin > 350) eller blodbyte om det inte räcker samt tillmatning.

Question 8

Vad finns det för risker med oupptäckt ikterus?

Answer 8

Risker: kernikterus leder till CP-skada (basala ganglier) om bilirubin > 400-450.

Question 9

När ska man vara upptäcksam för sepsis/pneumoni/meningit?

Answer 9

Om lång vattenavgång stannar man bå BB 2d och kollar AF var 6:e timme för att se om stiger > 60. Vid misstanke provtar man CRP, IL-6, LPK, TPK och odling (GBS vanligast, eller G- stavar och S. aureus).

Question 10

Hur behandlas sepsis/pneumoni/meningit?

Answer 10

Aminoglykosid + Bensyl-PC iv.

Question 11

Vad finns det för symptom på hypoglykemi på BB?

Answer 11

trött, kramper, arga. P-glukos < 2,6 mmol/l

Question 12

Vilka riskfaktorer finns det för barnet att drabbas av hypoglykemi?

Answer 12

SGA (liten för åldern), asfyxi, infektion, maternell diabetes, mor står på betablockare.

Question 13

Hur behandlas hypoglykemi?

Answer 13

förebyggande tillmatning (60-150 ml/kg/dygn), vid lätta symtom ges glukosgel (0,5 ml/kg) och om p-glukos < 1,5 eller kramper ges iv glukos.

Question 14

Vad finns det för risker med att vara hypoglykem?

Answer 14

CP-skada och central synnedsättning (skadas ofta först).

Question 15

Vad orsakar svält vid bröstet och vad leder det till?

Answer 15

Orsakas av otillräcklig mjölk när barnet ammar. Ger viktnedgång > 10% och trötthet. Ganska ofta svår dehydrering –> Na > 150.

Question 16

Hur behandlas svält vid bröstet?

Answer 16

sondmatning (bröstmjölk/ersättning), amning kommer ofta igång med tiden.

Question 17

Vilka andra tillstånd ska man vara uppmärksam på/leta efter vid BB-undersökning?

Answer 17

Höftluxation
Katarakt
Plexusskada
Pes equinovarus
Pes calcaneovalgus
Konjunktivit
CoA
Retentio testis
Hypospadi

Question 18

Hur undersöker man om höftluxation föreligger och hur behandlas det?

Answer 18

undersöks med ortolanis test (ser om höften luxerar), behandlas med von Rosen-skena (gör höften abducerad så den ligger rätt i ledpannan).

Question 19

Hur undersöker man för att utesluta katarakt?

Answer 19

undersöker näthinnan med oftalmoskop för att se att inge grunmligar finns i linsen.

Question 20

Hur undersöker man för att se om plexusskada föreligger?

Answer 20

gör moro-refelxen (omfamningsrefelx när huvudet faller bakåt).

Question 21

Vad är pes equinovarus?

Answer 21

klumpfot (inåtroterade fötter), behandlas av ortoped med gips.

Question 22

Vad är pes calcaneovalgus?

Answer 22

utåtroterade fötter, kan readressera oftast (kräver ingen behandling).

Question 23

Vad ska man tänka på vid misstänkt konjunktivit på BB?

Answer 23

odla för klamydia eller gonokocker som kan ha kommit från mamman.

Question 24

Hur undersöker man om CoA kan finnas?

Answer 24

femoralispuls ej känns –> UKG.

Question 25

Hur undersöker man retentio testis?

Answer 25

kolla att testiklarna kommit ner, om inte avvakta ny undersökning på BVC.

Question 26

Vad gör man vid misstänkt hypospadi? aka samling medfödda missbildningar där utvecklingen av penis urinrör avstannat i den tidiga fosterutvecklingen

Answer 26

remiss till plastikkirurg (görs inget direkt men då är remissen klar till sen).

Question 27

Vilka fynd är ofarliga vid BB-undersökning?

Answer 27

Periartikulärt fibrom
Erytema toxicum
navelbråck
kort tungband
storkbett
hydrocele

Question 28

Vad gör man vid periartikulärt fibrom?

Answer 28

remiss till öronkliniken som opererar bort det av estetiska skäl.

Question 29

Vad är erytema toxicum?

Answer 29

inflammation i hårfolliklar, lugnande besked och försvinner själv.

Question 30

Vad gör man vid navelbråck?

Answer 30

ganska vanligt, behöver inte åtgärdas men görs estetiskt om det ej försvunnit innan skolåldern.

Question 31

Vad ska man tänka på vid kort tungband?

Answer 31

kan vara svårt att amma och då klipps det, annars behövs ingen åtgärd.

Question 32

Vad är storkbett?

Answer 32

hudförändring i pannan och nacken, försvinner senare.