Normal psykomotorisk utveckling

Question 1

Vad ska barnet kunna vid 2mån ålder?

Answer 1

Massrörelser (de rör hela kroppen – ex ryggläge (armar kan lyftas, öppna händer), magläge (kortvarigt lyft av huvud)), OBS onormalt med hårt knutna händer, inslagna tummar, asymmetriska rörelser.

Question 2

Vad ska barnet kunna vid 4mån ålder?

Answer 2

stabil bål i liggande, händer mot mitten, börja gripa. Lyfter huvud i magläge och vrida det åt sidorna. Börja vända från rygg till mage.

Question 3

Vad ska barnet kunna vid 6mån ålder?

Answer 3

rullar mage-rygg-mage. Neonatalreflexer borta. Sittbalans börjar komma. Samordnad öga-huvud-armmotorik. Griper aktivt och medvetet. Jollrar. Urskiljer föräldrar från andra.

Question 4

Vad ska barnet kunna vid 12mån ålder?

Answer 4

Börjar kunna stå och gå, krävs dock inte. Man kan rulla boll med barnet. Dricker ur mugg. Säger enstaka ord (mamma, pappa, titta..). Plockar russin/pärlor med pincettgrepp (tumme och pekfinger som de plockar med).

Question 5

Vad ska barnet kunna vid 18mån ålder?

Answer 5

Går obehindrat, även bakåt och trappsteg. Pincettgrepp ska finnas. Tvärhandsgrepp (tar med hela handen) kring krita. Talar 8-10 ord. Kan hämta välkända föremål på uppmaning (enkla uppmaningar som ”hämta bollen” men ej ”hämta boll och ge till mamma”). Kan använda sked. Kan bygga torn med 3-4 klossar.

Question 6

Vad ska barnet kunna vid 2års ålder?

Answer 6

kan sparka boll, kan stå 1 sekund på 1 ben, kombinerar 2 ord (till korta meningar (”mamma titta”), tvättar händer (superkul ju!), kan klä på sig något klädesplagg.

Question 7

Vad ska barnet kunna vid 3års ålder?

Answer 7

springer med fart, klarar start och stopp och snabba ändringar av tempo och riktning. Väjer undan för hinder. Går i trappa. Kan stå 5 sekunder på 1 ben. Hoppar jämfota. Kan kasta och fånga stor boll. Knäpper upp knappar.

Question 8

Vad ska barnet kunna vid 5års ålder?

Answer 8

går och springer på ett välkoordinerat sätt. Kan springa uppför och nerför trappa. Kan hoppa jämfota och hoppa på ett ben. Kan stå på ett ben minst 10 sekunder bilateralt. Kan cykla. Äter med kniv och gaffel. Kan klippa med sax. Kan studsa och kasta och fånga både små och stora bollar. Här kan man ex börja urskilja barn med CP – de uppnår ofta inte vad en 5-åring ska kunna.

Question 9

Vad kan längdavvikselser i tillväxtkurvan bero på?

Answer 9

Kortvuxenhet? Gh-brist? Syndrom? Långvuxenhet? Obs föräldrars längd, tillväxtspurt, pubertet, syndrom, ex marfan, homocystinuri.

Question 10

Vad kan viktavvikelser i tillväxtkurvan bero på?

Answer 10

Undervikt, ätsvårigheter? Annan somatisk sjukdom? Övervikt, nutritionellt betingat? Prader Willi (svårt att äta till att nu äta mycket och sticka iväg i vikt?)?

Question 11

Vad kan ökat huvudomfång bero på?

Answer 11

en hjärna med vidgade ventriklar, en hjärna med växande hjärntumör, en normal hjärna (sotos syndrom, vissa familjet…).

Question 12

Vad kan ett litet huvudomfång bero på?

Answer 12

Mikrocefali= huvudomfång <3SD jmf med normala, ofta men inte alltid associerat med utvecklingsstörning! Kan vara annat (Genetiskt, Hjärnskada, Syndrom!).

Question 13

Vad tittar man på vid undersökning?

Answer 13

Spontana motoriken: hur rör sig barnet (hälta, sidoskillnad, går, springer, klättrar, reser sig från golvet)? ataxi (koordinationssvårigheter)? ofrivilliga rörelser? tremor? tar barnet efter saker med båda händerna? hur ser greppet ut? hur håller barnet tummen? höger/vänsterhänt?

Question 14

Vad innebär Gowers tecken?

Answer 14

barn som inte har styrka att resa sig upp, så de klättrar med armarna längs benen för att ta sig upp från golvet. Kan ex vara tecken på Duchennes atrofi.

Question 15

Vad ska alltid göras vid undersökning av barn?

Answer 15

• Se arg ut/göra fula miner! Blunda så hårt du kan! skratta, räcka ut tungan, vissla/slängpuss
• Ögonrörelser, pupillreaktion, nystagmus? Ficklampa eller leksak är rolig att titta på. Syn?
• Hör barnet även om du viskar?

Question 16

Vad ska undersökas på spädbarn?

Answer 16

ryggläge, traktionstest (ta i armar och dra upp, se om huvudet hänger med eller om finns head lag), sittande (med/utan stöd), håll upp i stående/axelhäng, lägg på mage. Titta på huvudkontroll, bålkontroll, hjälper till?, korsar benen? (ska ej göra detta, kan vara CP skada med tecken på ökad tonus i adduktorer), vänder runt?, lyfter huvudet?

Question 17

Vad kan orsaka tonus?

Answer 17

Central orsak: påverkat medvetande, ofta mer påverkan på bålmuskulatur, missbildningar?

Perifer orsak: normalt medvetande, ofta mer påverkan på distalamuskler, extremitetsreflexersänkta, tungfascikulationer, muskelsvaghet påverkar andning och ätande, oftast inte andra missbildningar.

Question 18

Vilka nyföddhetsrefelxer finns?

Answer 18

• gripreflexer i händer och fötter (försvinner senast vid 10 månaders ålder i fötterna),
• moro: plötsligt lutar huvudet bakåt – ska slå ut med armarna. Brukar försvinna senast vid 5 månaders ålder, barn utan Moro är grovt patologiskt, om ensidig ska man tänka plexusskada och frakturer, hyperaktiv moro ses vid CNS-infektioner (inkl tetanus).
• ATNR: asymetrisk tonisk nackreflex = vrider huvudet åt ena hållet, sträcks armen och benet på den sidan och böjs på den andra sidan. Försvinner vid 3-4 månaders ålder.

Question 19

Hur undersöks extremitetsreflexer och vad kan påverka dessa?

Answer 19

(liksidiga? livliga? större område än normalt? klonus?). Klonus: Överdriven senreflex och kan ses vid uttröttade muskler men är oftast patologiskt. CP vanligaste orsaken, men kan även vara hjärnstamstumör, hyperthyreos eller hypocalcemi.

Question 20

Vad innebär positiv Babinski?

Answer 20

positiv babinski efter 2.5 års ålder är tecken på skada i pyramidbanorna.

Question 21

Vad ska man kolla efter gällande barents händer?

Answer 21

Oftast knutna de första 3 månaderna. Vid 6 månaders ålder börjar de flesta kunna ta saker med en hand. Vid 7 månaders ålder brukar de kunna flytta saken mellan händerna. Vid 9-10 månaders ålder utvecklas pincettgrepp.

Question 22

Vilka röda flaggor för CP-skador kan ses?

Answer 22

• Extension i benen, saxning
• Extension i armarna
• Plantarflektioni fotlederna
• Hårt knutna händer med inslagna tummar
• Ökande avvikelser om barnet försöker göra en målinriktad rörelse

Question 23

Hur bedöms barnets utseende?

Answer 23

• Jämför med föräldrar och eventuella syskon
• Skallform och huvudomfång, suturer, fontanell (sluten vid 1 års ålder) Spänd fontanell och suturer som är över 0,5 cm breda bör utredas skyndsamt.
• Pigmentförändringar
• Gom, tänder, philtrum
• Epikantusveck, strabism, hypertelorism (för stort avstånd mellan två organ, som regel ögonen (okulär hypertelorism))
• Ytteröronens läge och storlek
• Syndaktyli (sammanväxningar), klinodaktyli (böjda fingrar)
• Titta efter små avvikelser som var för sig inte har någon betydelse men som sammantaget kan ge viktiga ledtrådar

Question 24

Vilka diagnostiska fällor finns när det gäller undersökning av barn?

Answer 24

• Är barnet hungrigt?
• Är barnet ovanligt trött eller har någon infektion som försämrar allmäntillståndet och därmed påverkar resultatet av undersökningen?
• Det finns stora normalvariationer!
• Tecken på emotionell deprivation? (Reversibelt vid miljöombyte..)
• Sensoriska defekter (syn, hörsel)?