Neonatal asfyxi Flashcards
Hur definieras fetal asfyxi?
Upphävt eller kraftigt försvårat gasutbyte över placenta. Egentligen pulslöshet (grek sphyxis=puls) men låg syre- och hög koldioxidhalt i blodet.
Hur fungerar den placentära cirkulationen?
500ml /h – ge syre, näring och transportera bort CO2, görs mha navelsträngsvenen och de två artärerna. När uterus avslappnad passerar cirkulationen fritt, men vid kontraktion begränsas det (ex helt vid värkar).
Vad kan orsaka fetal asfyxi?
- Prepartal asfyxi (20%): Navelsträngskomplikationer, ablatio, fetomaternell transfusion, placentainsufficiens, anemi (ex. immunisering, tvillingtransfusion), svår hjärt-lungsjukdom hos modern…
- Intrapartal asfyxi (35%) – Navelsträngskomplikationer, MC tvillingar, onormal bjudning, skulderdystoci, uterusruptur, ablatio, LM-påverkan…
- Postnatal asfyxi (10%) – Medfödda missbildningar inom luftvägar, hjärta och CNS. Primär muskelsjukdom, läkemedelspåverkan…
- Blandform (35%)
Vilka materiella faktorer kan påverka risken för fetal asfyxi?
- uteroplacentär insufficiens: minskad perfusion av uterus/placenta (ex pga preeklampsi, röker) minskat gasutbyte i placenta → otillräckligt blodflöde i navelsträngen
- maternell hypoxemi (pga blodsjukdom, hjärtsjukdom).
Vilka betala faktorer kan påverka risken för fetal asfyxi?
- sänkt hjärtfunktion hos fostret (kongenital hjärtmissbildning, fosterarrytmi, tvillingtransfusionssyndrom) –
- anemi (Rh immunisering, infektion, fetomaternell transfusion)
Vilka förlossningsfaktorer kan påverka risken för fetal asfyxi?
- navelsträng (prolaps, kompression, knut)
- värkar (överstimulering)
- anestesi (EDA, spinal – ex pga blodtrycksfall i samband med att dessa läggs)
- analgesi (morfin)
Vad händer fysiologiskt vid fetal asfyxi?
Om syretillförsel för foster minskar kommer mängden energi som bildas minska till 5% av det som bildas vid aerob metabolism. Barnet blir då stressat och startar sympatico-adrenal aktivering –> ökad puls, blodtryck, blodflöde –> maximera gasutbyte i placenta –> centralisering av crikulation till CNS, hjärta, binjurar, placenta –> strikt distribution av ducuts venosusflöde till vänsterhjärtat –> aktivering av glykogenolys och anaerob glukolys.
När syre minskar ökar CO2 –> surare, minskat pH (respiratorisk acidos) –> laktat ökar, pH sjunker ytterligare –> metabol acidos –> metabol påverkan, vävnadsskada. Metabol acidos kvarstår längre tid än respiratorisk acidos. Via CTG kan man se om hypoxi eller inte.
Vilka olika grader av hypoxiutveckling kan barnet drabbas av?
- Hypoxemi: syrehalt minskar –> påverkad syremättnad i blodet –> minskad tillväxt.
- Hypoxi: minskad syresättning av perifer vävnad –> ökat flöde MCA (skydda hjärna).
- Asfyxi: generell brist syre.
Hur orsakar asfyxi hjärnskador?
När hjärnskada utvecklas är det inte bara första asfyxitillfället (ex navelsträng i kläm – avstoppat flöde till barnet) som ger risk för skadebild –> primär energibrist. Om lindrig energibrist så kanske barnet återhämtar sig och blir ingen uttalad hjärnskada, men om stor brist –> sekundär energibrist pga att det kaskad i hjärnan pga ex fria syreradikaler mm apoptos –> skada!
Hur övervakas fostret under förlossningen?
Görs via CTG och skalpblod (pH och laktatmätning). Man brukar även ta navelsträngsprov för syra-bas postpartalt.
Vad händer när barnet kommer ut?
När barn kommer ut ur mamma är det stor omställning att klara andning, syresättning och värme själv. Ibland behöver de lite extra hjälp med ventilation (vilket prioriteras över cirkulation vid neonatal HLR), sällan som de behöver hjälp enligt hela ABCDE.
Vad vill man förhindra med neonatal HLR och övervakning?
Sekundär energibrist.
Hur kan man förebygga sekundär energibrist?
Kylbehandling: Kan minska dödligheten och begränsa hjärnskadorna. Indicerat hos fullgångna barn som efter en svår asfyxi uppvisar tecken på måttlig till svår encefalopati. Måltemperatur 33-34°C (minskad energibrist). Kylning 72 h. Uppvärmning 24 h. Asfyxi bedöms utifrån status, ordentligt dålig syrabas, och hur länga man behövt arbeta med HLR. Ska vara stabiliserad avseende ventilation och cirkulation vid kylning (om läge förändras vid påbörjad kylning – avbryt!).
Vad säger neonatal kramper?
om barnet har varit utsatt för asfyxi finns risk för kramper. Debut 12-48h ålder. Viktigt att utröna bakomliggande orsak (ofta reaktiva kramper) och omedelbar handläggning. Kramper kan uttrycka sig olika (ryckning, stirrig blick mm).
Vad kan orsaka neonatala kramper?
bristande substrattillförsel (hypoxi, hypoglykemi, elektrolytrubbning, metabol sjukdom), intrakraniell blödning (fått vitamin K?), infektion, missbildningar, neonatal stroke, abstinens.
