Tutoria 6 - Parte I Flashcards
Como é o reflexo de micção?
Conforme a bexiga se enche, muitas contrações de micção se sobrepõem ao tônus basal e começam a aparecer. Elas são o resultado de reflexo de estiramento iniciado pelos receptores sensoriais de estiramento na parede vesical. Esses receptores estão presentes principalmente na uretra posterior (colo vesical), quando essa área começa a ser preenchida com urina nas pressões vesicais mais altas.
Os sinais sensoriais dos receptores de estiramento da bexiga são conduzidos aos segmentos sacrais da medula pelos nervos pélvicos; por reflexo, o sinal volta à bexiga pelas fibras nervosas parassimpáticas pelos mesmos nervos pélvicos.
Quando a bexiga está apenas parcialmente cheia, essas contrações de micção geralmente desaparecem, de modo espontâneo, após fração de minuto. Isso ocorre pelo relaxamento do músculo detrusor, que leva também à diminuição da pressão para a linha de base. Conforme a bexiga se enche, os reflexos de micção ficam mais frequentes e causam maiores contrações do músculo detrusor.
Uma vez iniciado o reflexo da micção, pode-se considerá-lo “autorregenerativo”. Isto é, a contração inicial da bexiga ativa a geração de mais estímulos sensoriais pelos receptores de estiramento da parede da bexiga e da uretra posterior. Isso leva a aumento reflexo da contração da bexiga; assim, o ciclo se repete continuamente até que a bexiga tenha alcançado alto grau de contração. Após alguns segundos a mais de 1 minuto, o reflexo autorregenerativo começa a fatigar e o ciclo regenerativo do reflexo da micção se interrompe, permitindo que a bexiga relaxe.
O reflexo da micção é ciclo único completo com:
1) Aumento rápido e progressivo da pressão;
2) Período de pressão sustentada; e
3) Retorno da pressão ao tônus basal da bexiga.
Com a ocorrência do reflexo de micção, mesmo que não esvazie por completo a bexiga, em geral os elementos nervosos desse reflexo permanecem inibidos por alguns minutos a mais de 1 hora antes que outro reflexo da micção ocorra.
Conforme a bexiga fique cada vez mais cheia, o reflexo da micção passa a ocorrer de forma cada vez mais frequente e mais eficaz. Quando o reflexo da micção se torna suficiente para esvaziar a bexiga, ele produz outro reflexo para relaxar o esfíncter externo através dos nervos pudendos. Caso esse reflexo de relaxamento do esfíncter externo seja mais potente do que sua inibição voluntária, a micção ocorre. Caso contrário, a micção não acontecerá até que a bexiga se encha mais e o reflexo da micção se torne suficiente para sobrepujar a inibição voluntária.
O que é bexiga neurogênica?
Bexiga neurogênica é a disfunção da bexiga (flácida ou espástica) causada por lesão neurológica. Os sintomas podem incluir incontinência por transbordamento, frequência, urgência, retenção. O risco de complicações graves (p. ex., infecções reincidentes, refluxo vesicoureteral e disreflexia autonômica) é elevado.
Caracterize rapidamente cada tipo de bexiga.
NAO PRECISA SABER
- Bexiga neurogênica paralítico-motora: Quando a lesão compromete as fibras motoras.
- BEXIGA NEUROGÊNICA AUTÔNOMA: Quando há comprometimento tanto das fibras sensoriais quanto das motoras, ou ainda do próprio cone medular, ocorre a chamada bexiga neurogênica autônoma. Nessa situação há incapacidade de se efetuar o arco reflexo.
- BEXIGA NEUROGÊNICA REFLEXA: Quando a lesão neurológica ocorre acima do cone medular, o arco reflexo está liberado, ocorrendo contração vesical reflexa à distensão vesical. Essa contração vesical é involuntária e sem sensibilidade.
Bexiga neurogênica por meningomielocele. Quais são as principais consequências?
- Incontinencia urinária, infecçÕes urinarias de repetição e deterioração das porções superiores do tarto urinário.
- As pressões intravesicais aumentadas por dissinergia do órgão transmitem-se para o trato urinário superior, dificultam um fluxo adequado de urina dos ureteres para a bexiga e ocasionam hidronefrose. A insuficiencia renal é o resultado final deste processo.
Quais são os fatores de virulência que aumentam a prevalencia da bactéria no hospedeiro?
Pili ou fimbrias que facilitam sua ascensão ao tarto urinário por mecanismo contra-corrente por aderirem ao epitelio tanto da bexiga quanto do trato urinário superior.
Quais são os fatores de risco das ITUs em crianças?
- Malformações do tarto urinário
- Presença de refluxo vesicoureteral
- Imunossupressão
- Meninos não circundados
- Uso de fraldas
PRINCIPALMENTE
uropatias e disfunções miccionais
Como vai aparecer ITU em RN na prova?
Apresentação clínica
- Ganho de peso insuficiente
- anorexia
- recuso alimentar
- vômitos
- Dificuldade de sucção
- Hipoatividade
- Palidez cutânea
Como vai aparecer ITU em Lactentes na prova?
Apresentação clínica
- Febre
- Recusa alimentar
- Irritabilidade
- Icterícia
- baixo ganho ponderal de peso
Como vai aparecer ITU após dois anos na prova?
Apresentação clínica
Disúria, polaciúria, urina fétida e turva
Como vai aparecer ITU em adultos e jovens na prova?
Apresentação clínica
Febre, disúria, polaciúria, uregência, hematúria.
Diferença clínica de pielonefrite e cistite?
O que é bacteriúria assintomática?
Presença de bactéria sem nenhuma sintomatologia relacionada à infecção urinária.
A bacteriúria assintomática é caracterizada por três uroculturas consecutivas com bacteriúria significativa em um período de 3 dias a 2 semanas, podendo ser transitória ou persistente.
Quais são as complicações de ITU em crianças?
cicatrizes renais
hipertensão
nefropatia em fase final
Qual hormonio efetor do sistema simpático?
Como age?
Norepinefrina
Porém, por meio dos receptores alfa ou beta, a ação do sistema nervoso simpático pode ser de contração (alfa) ou de relaxamento (beta) das fibras musculares.
Qual hormonio efetor do sistema parassimpático?
Como agem?
Acetilcolina
- Fármacos anticolinérgicos (parassimpaticolíticos) têm ação de relaxamento das fibras musculares.
- Fármacos colinérgicos (parassimpaticomiméticos) exibem ação de contração.
