Consultoria 4 - Mecanismo de ação de diuréticos

Question 1

O que são diuréticos?

Answer 1

Substâncias que atuam no funcionamento dos rins, interferindo no processo de filtração, de reabsorção de agua e sais e aumentando a quantidade de urina produzida.

• O mecanismo de ação comum aos diuréticos é a inibição da reabsorção de sódio e água em diferentes segmentos dos túbulos renais.

Question 2

Qual o mecanismo de ação geral dos diuréticos?

Answer 2

• Inicialmente produzem diurese (aumento da excreção urinária de água) e natriurese (aumento da excreção urinária de sódio), reduzindo a PA por diminuição do volume plasmático e do débito cardíaco, embora promovam aumento compensatório da resistência periférica.
• Após cerca de 4 a 6 semanas de sua utilização, o volume plasmático praticamente se normaliza e a queda na resistência periférica passa a ser a responsável pela diminuição persistente dos níveis pressóricos sistólicos e diastólicos em relação aos iniciais.

Question 3

Quais são as principais classes de diuréticos?

Answer 3

Diurético de alça

Diuréticos tiazídicos e similares

Poupadores de potássio

Diuréticos que atuam no túbulo proximal

Question 4

Diuréticos de alça

• Quais são?
• Onde agem?
• Quanto inibem?
• Qual tipo de ação?

Answer 4

• Furosemida, bumetamida, torsemida, piretanida, ácido etacrínico
• Diminuem a reabsorção de sódio na porção ascendente medular e cortical pela inibição do transportador Na-K-2Cl na membrana lumial
• Age onde ocorre 15-25% da reabsorção de sódio, daí a maior potencia desses agentes.
• Ação rápida e meia-vida curta

Question 5

Diuréticos Tiazídicos e similares

• Quais são?
• Onde agem?
• Quanto inibem?
• Qual tipo de ação?

Answer 5

• Hidrocloritiazida, indapamida
• São secretados no TCP e agem na porção inicial do TCD
• Diminuem a reabsorção de sódio no túbulo distal e inibem o cotransportador de Na-Cl na membrana luminal.
• Tem efeito natriurético menor que os de alça, pelo aumento da reabsorção de sódio no túbulo coletor cortical. E porque, em sua maior parte, o Na+ já foi reabsorvido antes de alcançar o TCD.

Question 6

Poupadores de Potássio

• Quais são?
• Onde agem?
• Quanto inibem?
• Qual tipo de ação?

Answer 6

• Amilorida, triantereno, espironolactona
• Diminuem o numero de canais de sódio abertos no túbulo de conexão e ducto coletor.
• São suaves e pouco potentes como anti-hipertensivos, sendo por isso, em geral, utilizados em associação com outros diuréticos.
• Apresentam meia-vida longa e seu uso restringe ao tratamento da hipertensao associada à hipocalemia, nas situações de HA resistente e em indivíduos obesos
  
  • A amilorida e o triantereno inibem diretamente a atividade dos canais de sódio epiteliais. Agem no final do TCD e no ducto coletor.
  • A espironolactona e a eplerenona bloqueiam o receptor mineralocorticoide (antagonizam a aldosterona de modo competitivo) inibindo a Na/K-ATPase.

Question 7

Diuréticos que atuam no túbulo proximal

• Quais são?
• Onde agem?
• Quanto inibem?
• Qual tipo de ação?

Answer 7

• Acetazolamida e manitol
• O manitol inibe a reabsorção de sódio e água no túbulo proximal e alça de Henle
• A acetazolamida inibe atividade da anidrase carbônica, desempenha um papel importante na reabsorção proximal de bicarbonato, sodio e cloreto, causando perda de NaCl e NaHCO3-