HAC - Exame físico

Question 1

Qual a ordem do exame físico?

Answer 1

• Inspeção
• Palpação
• Percussão
  
  • Rim
  • Ureter
  • Bexiga
• Auscuta

Question 2

O que observar na inspeção?

Answer 2

1. Se apresentar, explicar e permissão
2. Colocar o paciente setado e observar ant, post e lateral (Observar cicatrizer, estrias, veias dilatadas, erupções cutâneas ou equimoses)
3. Rosto: edema periorbitário, palidez.
4. Observar contorno e a localização, inflamação e protusão do umbigo
5. Contorno do abdome: retificado, avental, arredondado
6. Flancos simetria, massas visíveis
7. Verificar se tem peristaltismo (olhar durante alguns minutos).

Question 3

Como é a palpação dos rins?

Answer 3

1. Colocar paciente em decúbito dorsal
2. Uma mao embaixo, outra espalmada, tocando o angulo CV -> empurra o flanco correspondente de baixo para cima -> rim para cima
3. Pedir para inpirar e na expiração empurar -> pedir para inspirar de novo
4. Solicite ao paciente que na inspiração prenda a respiração por um breve período. Libere lentamente a pressão, procurando ao mesmo tempo sentir o rim voltando para sua poisção expiratória.

Question 4

Como é a palpação dos ureteres?

Answer 4

• Só é possível palpar pontos dolorosos (local das constrições) - palpação profunda bimanual.
• JUPE: Ponto médio do quadrante superior
• Transposição das artérias ilíacas: nível da linha umbilical
• JUV: região da fossa ilíaca.
• Sinal de dor pode indicar infecção ou obstrução dos ureteres.

Question 5

Como é a palpação da bexiga?

Answer 5

• De cima para baixo (cranio-caudal), com as duas mãos sobrepostas e na área suprapúbica.
• Deve ser feito com a bexiga cheia.
• A bexiga normal é palpada como massa lisa e firme na linha média (globo vesical).
• Em caso de dor, pode haver retenção urinária.
• Diagnóstico diferencial: cisto ovariano.

Question 6

Como é a percussão dos rins?

Answer 6

Manobra punho percussão de Murphy: paciente sentado de costas para o examinador; palpar o angulo costovertebral para avaliar dor de origem muscular; deve-se utilizar a face interna da mão fechada para percutir: (1) em cima, (2) no angulo costovertebral e (3) abaixo do angulo costovertebral. Bater duas vezes em cada local e bilateral.

Sinal de Giordano: quando a manobra punho percussão é positiva, caracterizando dor.

• Giordano bilateral acompanhado de febre e sem dor ureteral indica síndrome nefrótica.
• É importante distrair o paciente. Se o paciente relatar dor, é suspeita de pielonefrite, litíase.
• OBS: pode-se percutir a bexiga para delimitá-la.

Question 7

Qual o significado do sinal de Giordano?

Answer 7

• Positivo: pode ser infecção renal ou cálculo renal
• Negativo: Não esquecer do ângulo costovertebral

Question 8

Como funciona a auscuta?

Answer 8

1. Paciente em decúbito dorsal.
2. Auscultar as áreas costovertebrais, na altura da arteria renal (L2) e na bifurcação das artérias ilíacas comuns.

• Função: procurar sopro na arteria renal que indica estenose ou aneurisma (HA renovascular).
  
  • Para diferenciar do sopro de aorta abdominal, deve-se procurar por irradiação dele para as artérias ilíacas (se há nos 2 quadrantes). Caso haja, é sopro aortico.