Tutoria 4 - Parte I Flashcards
O que é edema?
Refere-se a presença de excesso de líquido nos tecidos do corpo
Quais sao as condicoes mais propensas à causar edema intracelular?
- Hiponatremia
- Depressão dos sistemas metabólicos do tecido
- Falta de nutrição adequada par as células
Quais sao as causas para o edema extracelular?
- Vazamento anormal de líquido plasmático para os espaços intersticiais através dos capilares;
- Falha do sistema linfático de retornar o líquido do intersticio para o sangue, muitas vezes chamada de linfedema
Quais são os mecanismos que causam o edema?
Aumento da pressão hidrosttática vascular;
Redução da pressão oncótica do plasma;
Aumento da permeabilidade vascular;
Bloqueio da circulação linfática;
Quais são os requisitos para a exceção de urina concentrada?
- Niveis elevados de ADH: que aumenta a permeabilidade dos túbulos distais e ductos coletores à água, permitindo que esses segmentos tubulares reabsorvam água com avidez;
- Alta osmolaridade do líquido intersticial medular renal: que produz o gradiente osmótico necessário para a reabsorção de água em presença de altos níveis de ADH.
Qual a característica do interstício medular que circunda os dustos coletores?
É normalmente hiperosmótico, dessa forma, quando os níveis do ADH estão elevados, a água se desloca, através da membrana tubular, por osmose para o intersticio renal e, então retorna à circulação sanguínea pelos vasa recta. Assim, a capacidade de concentração urinária é limitada pelo nível de ADH e pelo grau de hiperosmolaridade da medula renal.
O que é vasa recta?
Essa vasa recta é importante porque ela faz o controle da tonicidade, da osmolaridade da região medular, mais profunda.
Quais são os principais fatores que contribuem para o aumento da concentração de solutos na medula renal?
- Transporte ativo de íons sódio e cotransporte de íons potássio, cloreto e outros íons.
- Transporte ativo de íons dos ductos coletores para o interstício medular
- Difusão facilitada de grande quantidade de ureia
- Difusão de apenas pequena quantidade de água dos túbulos medulares para o interstício medular
Explique o mecanismo de contracorrente.
A alça de Henle é responsável pela reabsorção de 25% do sódio filtrado. Este segmento tubular é fundamental para o controle da osmolaridade urinária. Nela, um fenômeno chamado Mecanismo de Contracorrente é responsável pela formação e manutenção de um interstício hiperosmolar e um fluido tubular hipo-osmolar.
Mas como funciona exatamente este “mecanismo de contracorrente”?
- A porção descendente da alça de Henle promove o aumento da tonicidade do fluido tubular, por ser permeável à água mas impermeável aos solutos.
- Já na porção ascendente ocorre o contrário: não há reabsorção de água, porém ocorre a saída de solutos, que penetram na célula tubular através do carreador Na-K-2Cl, impulsionados pelo gradiente de concentração, gerado ativamente pela bomba NaK-ATPase da membrana basolateral.
- Esse mecanismo faz com que, ao final do trajeto, haja uma urina hiposmolar, com um interstício renal hiperosmolar.
Como ocorre a formação da medula hipertônica?
ETAPAS PARTICIPANTES DA GERAÇÃO DE INTERSTÍCIO MEDULAR RENAL HIPEROSMÓTICO
ETAPA 1
Primeiro, é assumido que a alça de Henle seja cheia por líquido com concentração de 300 mOsm/L, a mesma da que deixa o túbulo proximal
Como ocorre a formação da medula hipertônica?
ETAPAS PARTICIPANTES DA GERAÇÃO DE INTERSTÍCIO MEDULAR RENAL HIPEROSMÓTICO
ETAPA 2
Em seguida, a bomba de íons ativa do ramo ascendente espesso, na alça de Henle, reduz a concentração tubular e eleva a concentração do interstício; essa bomba estabelece gradiente de concentração de 200 mOsm/L entre o líquido tubular e o líquido intersticial (etapa 2).
Como ocorre a formação da medula hipertônica?
ETAPAS PARTICIPANTES DA GERAÇÃO DE INTERSTÍCIO MEDULAR RENAL HIPEROSMÓTICO
ETAPA 3
A etapa 3 corresponde ao rápido equilíbrio osmótico atingido entre o líquido tubular, no ramo descendente da alça de Henle, e o líquido intersticial, devido ao movimento de água por osmose, para fora do ramo descendente.
Como ocorre a formação da medula hipertônica?
ETAPAS PARTICIPANTES DA GERAÇÃO DE INTERSTÍCIO MEDULAR RENAL HIPEROSMÓTICO
ETAPA 4
Se refere ao fluxo adicional de líquido do túbulo proximal para a alça de Henle, fazendo com que o líquido hiperosmótico, formado no ramo descendente, flua para o ramo ascendente.
Como ocorre a formação da medula hipertônica?
ETAPAS PARTICIPANTES DA GERAÇÃO DE INTERSTÍCIO MEDULAR RENAL HIPEROSMÓTICO
ETAPA 5
Desse líquido, uma vez tendo chegado ao ramo ascendente, íons adicionais são bombeados para o interstício, com retenção da água no líquido tubular, até que seja estabelecido de 200 mOsm/L com a osmolaridade do líquido intersticial aumentando para 500 mOsm/L (etapa 5).
Como ocorre a formação da medula hipertônica?
ETAPAS PARTICIPANTES DA GERAÇÃO DE INTERSTÍCIO MEDULAR RENAL HIPEROSMÓTICO
ETAPA 6
Então, mais uma vez, o líquido no ramo descendente atinge o equilíbrio com o líquido intersticial medular hiperosmótico (etapa 6) e, à medida que o líquido tubular hiperosmótico do ramo descendente da alça de Henle flui para o ramo ascendente, ainda mais soluto é bombeado dos túbulos para o interstício medular.
O que é o processo de concentração de urina?
É a capacidade do rim de formar urina mais concentrada que o plasma. A água é continuamente perdida do corpo por várias viase quando o déficit hídrico no corpo, os rins geram como resposta uma urina concentrada por continuar a secretar solutos, ao mesmo tempo em que aumenta a reabsorção de água, diminuindo o volume de urina formado.
Quais são os requisitos para a excreção de urina concentrada?
- Níveis elevados de ADH
- Medula renal hiperósmotica (cria um gradiente osmótico necessário para que a água se dirija para o interstício)
- NaCl do ramo espesso ascendente da alça de Henle
- Ureia
Qual o papel do túbulo distal na reabsorção de água?
- A porção inicial do túbulo distal dilui ainda mais o líquido tubular, pois esse segmento promove o transporte ativo do cloreto de sódio para fora do túbulo, mas é relativamente impermeável à água.
- A quantidade de água reabsorvida no túbulo coletor cortical, é criticamente dependente da concentração plasmática do ADH. Na ausência desse hormônio, esse segmento fica quase impermeável à água e não pode reabsorvê-la, mas continua a reabsorver solutos, diluindo ainda mais a urina. Quando em alta conecntração de ADH, túbulo coletor cortical fica muito permeável à água.
OBS: o fato de essa grande quantidade de água ser reabsorvida no córtex e, não na medula renal, auxilia na conservação da alta osmolaridade do líquido intersticial medular.
Qual o papel do ducto coletor na reabsorção de água?
- À medida que o líquido tubular flui ao longo dos ductos coletores medulares, ocorre reabsorção hídrica adicional do líquido tubular para o interstício, mas a quantidade total de água é pequena em com[paração à adicionada ao intersticio cortical.
- A água reabsorvida é conduzida pelos vasos recta para o sangue venoso. Em presença de altos níveis de ADH, os ductos coletores ficam permeáveis à água, de modo que o líquido no final desses ductos tenha basicamente a mesma osmolaridade do líquido intersticial da medula renal.
- Assim, por meio da reabsorção da maior quantidade de água possível, os rins formam urina muito concentrada, excretando quantidades normais de solutos na urina.
Descreva passo a passo das mudanças que ocorrem na osmolaridade durante a passagem do líquido pelo néfron.
Qual papel fundamental da ureia?
Contribui para a concentração da urina.
O papel fundamental da ureia, em contribuir para concentração da urina, é evidenciado pelo fato de que indivíduos com dieta rica em proteína, com subsequente produção de grande quantidade de ureia, como “resíduo” nitrogenado, se mostram capazes de concentrar sua urina de forma muito mais satisfatória, em comparação a indivíduos com dieta pobre em proteína e, portanto, com baixa produção de ureia.
Quais são os determinantes a excreção da ureia?
- A concentração desse metabólito no plasma;
- A filtração gloemrular (FG);
- A reabsorção de ureia tubular renal;
Explique o mecanismo adicional que a ureia promove para a formação de medula renal hiperosmótica.
Ureia se desloca do intersticio medular eventualmente se difunde para as porções delgadas da alça de Henle e, então, a ureia que se difunde para a alça de Henle retorna ao ramo ascendente espesso da alça, do túbulo distal e ducto coletor cortical e novamente ao ducto coletor medular.
Essa recirculação da ureia provê mecanismo adicional para a formação de medula renal hiperosmótica.
Cite duas características peculiares do fluxo sanguíneo medular renal que contribuem para a preservação das altas concentrações de soluto.
- O fluxo sanguíneo medular é baixo: esse lento fluxo supre as necessidades metabólicas dos tecidos e auxilia na minimização da perda de soluto do interstício medular.
- Os vasa recta servem como trocadores por contracorrente, minimizando a retirada de solutos do interstício medular.
Líquido tubular do TCP ao ramo descendente da alça de Henle.
- O líquido flui pelo túbulo proximal, os solutos e a água são reabsorvidos em proporções equivalentes. O líquido do TCP permanece isosmótico ao plasma (300mOsm/L)
- Ramo descendente da alça, a água é reabsorvida, por osmose, e o líquido tubular atinge o equilíbrio com o líquido intersticial adjacente da medula renal que é bastante hipertônico.
Líquido tubular da alça ascendente ao túbulo distal.
- No ramo ascendente da alça de Henle, especialmente no segmento espesso há ávida reabsorção de sódio, potássio e cloreto. Entretanto, essa porção do segmento tubular é impermeável à água, mesmo em presença de grande quantidade de ADH.
- Portanto, o líquido tubular fica mais diluído à medida que flui pelo ramo ascendente da alça de Henle até o início do túbulo distal, ocasionando a redução progressiva da osmolaridade para cerca de 100 mOsm/L, quando ele chega ao tubular distal. Dessa forma, independentemente da presença ou da ausência do ADH, o líquido que deixa o segmento tubular distal inicial é hiposmótico.
O que é balanço hídrico?
- O balanço de água do organismo é dado pela quantidade de água que é ingerida, comparada com a quantidade de água que é excretada.
- a homeostase é feita através da regulação da secreção de ADH (eliminação) e pela regulação da sede (ingestão).
Como ocorre o mecanismo de balanço hídrico?
O balanço de água no nosso organismo é mantido pelo equilíbrio entre a ingestão e a excreção de água. O balanço positivo de água se dá por três mecanismos:
- ingestão de água;
- água contida nos alimentos;
- água produzida por oxidação de carboidratos, proteínas e lipídeos.
Quem produz o ADH?
Os corpos celulares dos neurônios dos núcleos supraópticos e paraventricular do hipotálamo em forma de grânulos, sebdo armazenado nos terminais axonais da neuro-hipófise de onde é liberado para a circulação sistêmica.
Quais são os estímulos para secreção de ADH?
Quais são os inibidores?
- Osmolaridade plasmática, volume e pressão sanguíneos
- Náuseas e dor
- ANG II
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- Peptídeo atrial natriurético
- Etanol
- Substâncias que inibem a morfina.
Onde o ADH age e qual o efeito?
- Quando em níveis plasmáticos elevados, age em receptores V1 da musculatura lisa vascular, causando vasoconstrição, com consequente subida da pressão arterial.
- Uma ação importante do ADH se dá nos rins, onde, via receptores V2 situados na membrana basolateral das células principais do túbulo coletor, aumenta a reabsorção hídrica, diminuindo, pois, a excreção renal de água (daí ser chamado de hormônio antidiurético).
Explique a imagem
A figura demonstra que o aumento do consumo de sódio por até seis vezes o normal resulta em pequeno efeito sobre a concentração plasmática desse íon, desde que os mecanismos do ADH e da sede estejam funcionando normalmente.
Quando um desses dois mecanismos falha, o outro restante, funcionando normalmente, ainda consegue controlar a osmolaridade do líquido extracelular e a concentração de sódio com eficácia razoável, contanto que haja ingestão suficiente de líquido para balancear as perdas do volume urinário obrigatório diário e as perdas hídricas ocasionadas por respiração, sudorese ou gastrointestinais.
Qual a funÇão da aldosterona?
A excreção renal de potássio e a reabsorção de sódio.
