Tutoria 3 - Parte II Flashcards
O que é lesão renal aguda?
A insuficiência renal aguda (IRA), ou, mais modernamente, lesão renal aguda (LRA), é caracterizada por uma redução abrupta da função renal que se mantém por períodos variáveis, resultando na inabilidade dos rins em exercer suas funções básicas de excreção e manutenção da homeostase hidreletrolítica do organismo.
Quais são as causas da IRA ou LRA?
Podem ter origem pré-renal, renal ou pós-renal
Explique sucintamente cada causa de LRA?
Pré-renal
É devido a alguma anormalidade originada fora dos rins, decorrente da diminuição do aporte sanguíneo para os rins.
Pode ser causa de uma insuficiencia cardíaca, hemorragia grave, desidratação.
Explique sucintamente cada causa de LRA?
Renal
Decorrente de anormalidades nos próprios rins, incluindo as que afetam os vasos sanguíneos, os glomérulos ou os túbulos e intestício.
Pode ser causa vascular, GN aguda, Nefrite intersticial aguda e necrose tubular aguda
Explique sucintamente cada causa de LRA?
Pós-renal
Devido a uma obstrução do sistema coletor de urina, em qualquer ponto, desde os cálices até a saída da bexiga.
A obstrução das vias urinárias pode ser consequência de hipertrofia prostática, câncer de próstata, cálculo renal …
Quais são um dos principais defeitos fisiológico da lesão renal aguda?
Retensão de água, de produtos da degradação metabólica e de eletrólitos no sangue e no líquido extracelular, podendo levar à sobrecarga de água e sal, o que, por sua vez, pode acarretar em edema e hipertensão.
Qual é a ameaça mais séria à pacientes com injúria renal aguda?
- Hipercalemia (retenção excessiva de potássio), uma vez que pode ser fatal.
- Além disso, na medida em que os rins não conseguem excretar íons hidrogênio suficientes, os pacientes com injúria renal aguda desenvolvem acidose metabólica, que, por si só, pode ser letal ou agravar a hipercalcemia.
Quais as causas RENAIS mais comuns de LRA?
Causas renais da LRA incluem doenças ou lesões renais intrínsecas.
As doenças podem envolver vasos sanguíneos, glomérulos, túbulos ou interstício. As causas mais comuns são
- Necrose tubular aguda
- Glomerulonefrite aguda
- Nefrotoxinas (incluindo fármacos com e sem prescrição médica)
Quais são as fases que dividem a IRA?
Inicial
de oligúria
de poliúria
recuperação funcional
Explique a fase inicial do curso clínico da IRA?
- Começa a partir do período de exposição a drogas nefrotóxicas ou a um insulto isquêmico
- O volume urinário pode estar normal ou diminuído, porém o rim começa a perder a capacidade adequada de excreção de compostos nitrogenados.
Explique a fase oligúrica do curso clínico da IRA?
- Definimos oligúria como um volume urinário menor do que 400 ml/dia. Nessa segunda fase da IRA, o sedimento urinário pode conter hemácias, leucócitos e células epiteliais isoladas ou em cilindros, havendo também pequena perda proteica.
Explique a fase diurética (III) do curso clínico da IRA?
- Marcada por uma rápida elevação do volume urinário
- Representa habitualmente uma incapacidade dos túbulos regenerados em reabsorver sal e água.
- concentração plasmática de ureia e creatinina continua a aumentar.
Explique a fase de recuperação funcional (IV) do curso clínico da IRA?
Ocorre após vários dias de diurese normal, com redução gradual de ureia e creatinina plasmática.
Quais são as doenças que podem afetar o túbulo e interstício?
- Nefrite túbulointersticial
- Necrose tubular aguda
- Nefrite intersticial aguda
- Nefrite intersticial induzida por drogas
O que é nefrite tubulointersticial?
- Refere-se a um grupo de doenças renais inflamatórias que primariamente envolvem o interstício e os túbulos. Os glomérulos podem ser poupados ou afetados somente no final do curso.
- A maioria dos casos de NTI e causado por infecção bacteriana, denominada pielonefrite.
- A expressão “nefrite intersticial geralmente é reservada para casos de NTI de origem não bacteriana. Estes incluem lesão tubular resultante de droga, desordens metabólicas como hipocalemia, irradiação, infecções virais e reacoes imunes.
Qual a patogenia da pielonefrite aguda?
- Geralmente, acometida pela Escherichia coli. Sendo, normalmente, uma infecção ascendente do trato urinário.
- Há a adesão das bactérias às superfícies das mucosas, colonizando a uretra distal.
- Propriedades do urotélio ajudam na fixação ao revestimento ureotelial, como as fímbrias bacterianas (proteínas que atacam os receptores das células da superfície urotelial), conferindo suscetibilidade à infecção.
- Os organismos atingem a bexiga, por crescimento expansivo das colônias, movendo-se contra o fluxo urinário.
- A partir da bexiga urinária contaminada, a bactérias sobe ao longo dos ureteres para infeccionar a pelve renal e o parênquima.
Quais fatores são predisponentes para pielonefrite?
- Obstrução urinária, tanto congênita como adquirida.
- Instrumentação do trato urinário (cateterização)
- Refluxo vesicoureteral.
- Gravidez
- Sexo feminino e idade do paciente
- Lesões renais preexistentes, causando cicatrizes intrarrenais e obstrução.
- Diabetes melito, em que os fatores predisponentes mais comuns estão ligados à infecção e à disfunção da bexiga.
- Imunossupressão e imunodeficiência.
Qual a morfologia da nefrite intersticial induzida por drogas?
As anormalidades estão no intersticio, que demonstra pronunciado edema e infiltração de células mononucledas, principalmente linfócitos e macrófagos.
Quais podem ser as causas de lesão tubular aguda?
- Pode ser associada à redução do fluxo sanguíneo acentuado ou generalizado, chamado de LTA isquêmica
- Um segundo padrão, chamado de LTA nefrotóxica, é ocasionado por uma variedade de tóxicos e uma gama de medicamentos.
Qual a patogenia da lesão tubular aguda (necrose tubular aguda)?
Acredita-se que os eventos decisivos, tanto na LTA isquêmica quanto na nefrotóxica, sejam:
- Lesão tubular
- Distúrbios severos e persistentes no fluxo sanguíneo resultando em diminuição de oxigênio e de substrato para as células tubulares
Qual a morfologia da LTA isquêmica?
A LTA isquêmica é caracterizada por lesões nas porções retas do túbulo proximal e segmentos ascendentes espessos da alça de Henle, mas nenhuma porção proximal ou distal dos túbulos é poupada. Existe sempre uma variedade de lesões tubulares, incluindo atenuação da borda em escova, vacuolização das células tubulares e destacamento das células da membrana basal, com presença de células na urina. Um achado adicional interessante é a presença de cilindros de proteína nos túbulos distais e ductos coletores, que consiste na proteína Tamm-Horsfall (normalmente secretada por epitélio tubular) juntamente com hemoglobina e outras proteínas plasmáticas.
Quando lesões de esmagamento produzem LTA, os cilindros também contêm mioglobina. O interstício geralmente apresenta edema generalizado juntamente com infiltrado inflamatório discreto formado por leucócitos polimorfonucleares, linfócitos e plasmócitos.
Qual a morfologia da LTA tóxica?
- O quadro histológico na LTA tóxica é basicamente similar, com algumas diferenças. A necrose evidente é mais proeminente no túbulo proximal, e a membrana basal dos túbulos geralmente é poupada.
- Se o paciente sobrevive por mais de uma semana, a regeneração se inicia na forma de epitélio cuboidal baixo e ampla atividade mitótica das células epiteliais tubulares sobreviventes.
A lesão renal aguda, causada por lesão tubular aguda, pode resultar em fibrose, em vez de regeneração, se as células tubulares proximais se mantiverem na fase G2/M do ciclo celular após a lesão, causando estímulo para amplificação de mediadores pró-fibroblásticos.
Faça um resumo sobre a LTA (lesões tubulares agudas).
- A LTA é a mais comum causa de doença renal aguda; suas manifestações clínicas se caracterizam por anormalidades eletrolíticas, acidose, uremia e sinais de sobrecarga de fluido, frequentemente associadas a oligúria.
- A LTA resulta de lesões isquêmicas e tóxicas nos túbulos renais, sendo que sua associação com a vasoconstrição renal resulta em redução da taxa de filtração glomerular e diminuição do aporte de oxigênio e nutrientes para as células epiteliais tubulares.
- A LTA caracteriza-se morfologicamente por lesões ou necrose dos segmentos tubulares (tipicamente túbulos proximais), cilindros proteicos nos túbulos distais e edema intersticial.
