Consultoria 3 - Lesão renal aguda (LRA)

Question 1

O que é falância renal aguda?

Answer 1

Redução aguda da função renal, manifestada por severa azotemia é uma alteração bioquímica que se refere a uma elevação plasmática dos níveis de compostos de nitrogênio (ureia ácido úrico creatinina proteínas) e oligúria/anúria

Question 2

O que é lesão renal aguda (LRA)?

Answer 2

Diminuição abrupta (dentro de horas) da função renal que envolve lesões (dano estrutural) e prejuízo (perda de função).

Question 3

Qual a classificação da lesão renal aguda?

Answer 3

• Pré renal
• Nefropatia obstrutiva aguda pós renal
• Doenças renais intrinsecas

Question 4

Como diagnosticar LRA?

Answer 4

Quando há diminuição da TFG -> aumento do nível sérico de creatinina e/ou diminuição do volume urinário.

Question 5

Quais são as classificações usadas para LRA?

Answer 5

AKIN: Mudança entre dois valores da creatinina sérica em um período de 48h

RIFLE: Mudanças entre dois valores de creatinina sérica em período de 7 dias

Question 6

O que significa RIFLE?

Answer 6

• Risco
• injúria
• falência
• Perda (looser)
• ESKD (End stage kidney disease for > 3 months)

Question 7

Qual a classificação e estágios do RIFLE.

Answer 7

Question 8

Quais estruturas são acometidas na LRA intrínseca?

Answer 8

• Túbulo - necrose tubular aguda (NTA)
• Glomérulo - glomérulonefrite aguda
• Interstício - nefrite intersticial, devido à reação alérgica a medicamentos ou à infecção (pielonefrite)
• Vasos sanguineos intra-renais

Question 9

Quais são as causas de Necrose tubular aguda (NTA) isquemica?

Answer 9

• Obstrução tubular: cilíndros formados por descamação das células tubulares agredidas -> geram aumento de pressão intratubular -> diminui TFG
• Edema intersticial: extravasamento de líquido para o interstício
• Vasoconstrição intrarrenal

Question 10

Qual a patogênese da Necrose tubular aguda isquemica (NTA isquemica)?

Answer 10

• Isquemia – adaptações fisiológicas para compensar a redução do fluxo sanguíneo, mas se a oferta de oxigênio e substratos metabólicos se torna inadequada à injuria (lesão) celular à disfunção renal.
• O rim é altamente suscetível a lesões relacionadas à isquemia, resultando em vasoconstrição, lesão endotelial e ativação de processos inflamatórios. Essa suscetibilidade é explicada por associações estruturais entre os túbulos renais e os vasos sanguíneos na medula externa do rim. Após a redução da perfusão renal efetiva, as células epiteliais são incapazes de manter o ATP intracelular para processos essenciais, isso leva à lesão celular e, se for grave o suficiente, pode levar à necrose ou apoptose.
• Durante um insulto isquêmico, todos os segmentos dos néfrons podem ser afetados, mas as células tubulares proximais são as mais comumente lesadas. A concentração das substâncias filtradas, concentradas e reabsorvidas pode atingir níveis tóxicos para as células epiteliais circundantes.

Question 11

Qual o curso clínico da NTA?

Answer 11

• Fase inicial: A partir do momento da exposição a droga ou insulto isquêmico.
• Fase manutenção – oligúrica: variável em grau e duração do o volume urinário. EAS: hemácias, leucócitos, células epiteliais e proteinúria leve.
• Fase de recuperação: Rápida elevação do volume urinário por incapacidade tubular de reabsorver sódio e água. Azotemia continua/aumento do volume urinário, dialise pode ser necessária.
• Recuperação funcional: Após vários dias de diurese normal e redução gradual de ureia e creatinina plasmática.